失语症概述-单春雷.

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1、失语症概述 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学中心 单春雷 1 2 什么是语言？ 语言（language）是人类用来交流思想、情 感和需要的按一定规则组成的符号系统， 以及对这个符号系统的应用。 是人类区别于动物的重要标志之一。 3 语言的形式？ 口头语言（spoken language），即言语（speech ），是指口语的表达和理解。自发说话、与人交 谈、命名物体、复述（repetition）等都是言语表 达的形式。是最早出现（5万年）也是最重要的语 言表现形式。 除言语外，相对较迟出现的书面语言（written language）即文字（6千年），以及盲文（Braille

2、）、手语（sign/hand language）等都属于语言的 形式。 4 你真棒！哭了。我要喝水 。 回家 。 5 语言的过程 6 语言过程及障碍 计划阶段 执行阶段 构造：建立思想，确定语义内容 转化：思想转变成言语信息。句法 规则、选择合适词汇、音位规则。 发出动作指令 言语发生器官执行动作指令 智力障碍 语言障碍 失语症 言语失用 构音障碍 语语言的模型（Lichtheims） 7 语语言的模型 8 语语 言 的 模 型 9 10 Exner area VWFA 11 12 13 14 语言障碍的种类 嗓音异常 失语症 构音障碍 口吃 儿童语言发育迟缓 精神或智力异常语言障碍 15 失

3、语症 失语症（aphasia）：是指因脑损害引起的原 已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种 症状，表现为对语言符号的理解、组织、表 达等某一方面或几个方面的功能障碍。 听、说、读、写均会出现问题。 16 听觉理解障碍： 口语表达障碍 阅读理解障碍： 书写障碍 失语症的症状 （一种评定角度） 17 听觉理解障碍 口语的理解能力降低或丧失。 字词、短句和文章不同水平的理解障碍。 18 语音辨认障碍：纯词聋 听力正常 对讲话声音不能辨认 会说听不懂 反问或让重复。 语义理解障碍： 失语症最多见 能正确辨认语音 部分或全部不能理解词意。 听觉理解障碍 19 口语表达障碍 发音障碍：失语症的发音障碍(

4、articulation disturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的构音障 碍不同，多由于言语失用所致。可见到自动随意 分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很 熟悉的系列语言及下意识说话可改善。 20 说话费力：一般常与发音障碍有关， 表现为说话时费力(1aborious speech)， 言语不流畅，欲说出一个词时，可见患 者用力以面部表情、手势、姿势或深呼 吸来辅助说出话。 口语表达障碍 21 错语：有三种错语(paraphasia)，即语音错语 (phonetic paraphasia)、词意错语(verbal paraphasia)和新语(neologism)。语音错语是

5、音素 之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香苗(miao)。词 意错语是词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子 ”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不 出的词，如将“报纸”说成“被各”。 语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。（ 方言） 口语表达障碍 22 杂乱语： 在表达时，大量错语混有新词，缺 乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱 语(jargon)。（客家话、南通话） 武身足爬木的 强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他 人来终止其讲话。 口语表达障碍 我是做电工的 。 23 找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有 困难或不能(word finding problem)，

6、多见于名词 、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停 顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其 它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。 如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说 明等方式进行表达时，称为迂回现象 (circumlocution)。（钢笔：用来吸那个写的 ） 口语表达障碍 24 刻板语言: 常见于重症患者，可以是刻板单音， 如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“ 妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言 语仅限于刻板语言(verbalsterotype)。即任何回答 都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。 口语表达障碍 25 言语持续现象:在

7、表达中持续重复同样的词或短 语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如 有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不 停地说前图的内容，此即为言语的持续现象 (perseveration )。（不同与重复言语） 口语表达障碍 26 8)模仿语言（鹦鹉学舌）: 一种强制性的复述检查 者的话，称模仿语言(echo 1alia)，如检查者询问 患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了” 。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象， 例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检 查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河 入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者 并不一定了解内容。 口语表达

8、障碍 27 语法障碍: A失语法(agrammatism)：表达时 用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整 地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属 语法障碍(loss of grammar and syntax)。B语法 错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错 误，结构及关系紊乱等语法错乱(para- grammatism)，属语法障碍的另一种。 （我家晚上在饭吃我）。 口语表达障碍 28 言语的流畅性与非流畅性 口语表达障碍 29 11）复述： 在要求患者重复检查者说的 词、句时，有复述(repetition)障碍者， 不能准确复述检查者说出的内容。 口语表达障碍 30 言语失

9、用 （apraxia of speech） 语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音 障碍来解释。 发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。 错误不固定。 口面摸索状态。 自主下意识发音较好。 多损伤额下回后部（深层）。 口语表达障碍口语表达障碍 31 阅读障碍 因大脑病变导致阅读(reading)理解能力受损，称 为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者 可以出现分离现象。 形、音、义失读 : 患者既不能正确朗读文字， 也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错 误，或完全不能将词与图或实物配对。 形音 义 朗读 理解 32 形、音阅读障碍:表现为不能正确朗读文字， 但却理解其意义，可以

10、将字词与图或实物配对 。 形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意 义。 阅读障碍 33 书写障碍 书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有 视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与 其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障 碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书 写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、 听写和抄写。 34 书写不能: 完全性书写障碍，可简单划一或 两划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍: 所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表 现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。 书写障碍 35 镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患 者，即笔画正确，但方向相反，写出的字 与

11、镜中所见相同。书写过多：类似口语 表达中的言语过多，书写中混杂一些无关 字、词或造字。 书写障碍 36 惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时， 仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似 。像形书写：不能写字，而可以图表示。错 误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中 的语法障碍相同。 书写障碍 37 分 类症 状 听觉理解障 碍 语音辨认障碍、语意理解障碍 口语表达障 碍 发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语） 、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持 续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语 流畅性异常、复述异常 阅读障碍 形音义失读、形音阅读障碍

12、、形义失读 书写障碍 书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法 失语症常见症状（描述性评定） 语言功能受损环节 38 语言功能受损环节 39 语言功能受损环节 40 41 言语产生和Broca失语 言语产生即言语表达，是指把思想、情感、意图 或知觉等用说话（语音）的形式表达出来的过程 。 可以是对过去的事情进行回忆性描述，也可以是 对目前感受或要求进行表达、或回答他人提出的 问题等等。 42 言语产生和Broca失语 言语产生过程需要几种能力和步骤。 首先，确定要说的内容（如想对某人的帮助表示 感谢），这些概念性信息主要由后部大脑皮质即 枕叶、颞叶、顶叶参与； 言

13、语产生和Broca失语 其次，把这些内容转化为对应的词句，要选择适 当的词语、遵循合理的句法（syntax）进行组合 （如：“谢谢你帮我倒水”这句话中词语的 选择和句法适当）； 然后，形成把这些词句进行语音输出的计划；最 后执行这个计划，即通过发音的过程把词句说出 来。 43 44 言语产生和Broca失语 言语产生的关键过程主要借助左侧额叶得以完成 。 45 言语产生和Broca失语 早在1861年，法国医生、解剖学家Paul Broca（布 洛卡）发现1例严重的言语表达障碍患者，该患者 唯一能说的话仅是“tan”这个音。 尸解发现损伤病灶在左半球的额下回。结合更多 的类似病例研究，Broc

14、a在1865年向全世界宣布“ 我们用左脑说话” 。后人把左额下回后部相当于 Brodmann分区的第44、45区，称为Broca区。 46 47 48 言语产生和Broca失语 Broca区周围损伤患者常会导致Broca失语，也称 为表达性失语（expressive aphasia）或运动性失 语(motor aphasia)。 关键症状就是言语产生障碍：言语不流利，发音 困难、说话费力、速度缓慢、有发音错误即语音 性错语（phonemic paraphasia）（如把“电灯”说 成“电当”）。 49 言语产生和Broca失语 Broca区储存了与发音相关的肌肉运动程序或顺序 的记忆，包括控制

15、舌头、口唇、下颌以及声带等 发音器官的肌肉运动程序。 这种运动程序必需有序和协调地传向初级运动皮 质的口面部对应区，从而发放下行冲动通过外周 神经支配发音器官协调运动，完成言语产生过程 。 50 言语产生和Broca失语 如果Broca区损害，这种快速、有序、协调的发音 运动被破坏，出现发音困难、发音错误等言语障 碍。 51 言语产生和Broca失语 Broca区除了负责言语表达/发音外，还是句法加工脑区， 包括表达和理解过程的句法。（这可能和其前部负责组织 、线性加工有关）。 言语产生和Broca失语 失语除有明显的言语产生障碍外，还有语法功能 受损或缺失(agrammatism)。表现在两

16、个方面，一 是在表达上，二是在理解上。 首先在表达上的语法功能异常： Broca失语患者能够说出的词大都是有意义的实词（ content words），即对名词、动词、形容词（如：茶 杯、上学、高兴）说的相对容易；而对富含语法信息 的功能词（function words），即介词、代词、冠词等 虚词（如：“在、这、一些、比、大约”）很难说出。 52 53 言语产生和Broca失语 例如，当回答医生的问话“请介绍一下你的家庭成员”， Broca失语患者回答可能是这样的：“（我的）女儿（在 ）美国（读）博士（目前很）好。（我的）丈夫（是 搞）科研（工作的）（在一个）研究所”。 其中括号里的词都是应该说但被患者忽略