静脉输液护理管理讲述

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1、输液治疗护理管理 主要内容 输液治疗的维护与风险管理 输液穿刺工具的种类及应用 输液治疗的感染控制和护理安全 静脉输液护理风险管理 定义：对护理工作中存在的或潜在的风 险事件及预防方法进行识别、评价， 并寻求处置对策和科学管理。 加强护理风险管理，可以避免护 理风险事件的发生，减少风险事件给 病人造成的伤害和给医院带来的经济 损失、法律诉讼。 静脉输液中有哪些风险因素 （一）执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成 病人严重的伤害。 比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml Ivgtt （应该胰岛素6u +5%GS250ml Ivgtt ） 静脉输液中有哪些风险因素 （二）药品管

2、理环节 1. 取药环节（责任心）： 护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量 、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣 药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造 成停药、出院时未及时清退。 静脉输液中有哪些风险因素 （二）药品管理环节 2. 配药环节： 护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及 配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名 、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同 类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制 ，或将药物浓度计算错误等。 静脉输液中有哪些风险因素 （二）药品管理环节 3. 中药注射剂： 滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生有 一定的相关性。 滴速过快、用药剂

3、量过大及浓度过高,均可使瞬 间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题 如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度关系 为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而浓度 则与不良反应严重程度有关,与发生率无关,即浓度 越 高,不良反应越严重。 静脉输液中有哪些风险因素 （三）告知： 未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 未主动询问患者有无药物过敏史。 未主动向患者介绍输液工具的选择。 静脉输液中有哪些风险因素 （四）输液操作： 未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。杜绝出现 ：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做 皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷 排气方法掌握不好或输

4、入贵重药品拔针过早，造成药 液浪费； 抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏； 静脉输液中有哪些风险因素 （四）输液操作： 化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没 有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入， 发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体 坏死。 静脉输液中有哪些风险因素 （四）输液操作： 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管 感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可 能使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管 滑出、不认识导管而将导管拔出。 静脉输液中有哪些风险因素 （四）输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠

5、纷 如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内 静脉输液中有哪些风险因素 （五）护理人员服务态度 在输液病人多时，对于病人及家属的反复 询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰 当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅 ，懒于解释也可促进纠纷的发生。 静脉输液中有哪些风险因素 （六）护理记录： 护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量 时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料， 都可能成为伪证的主体。 大家请记住： 记录有涂改，再有理也会输官司的。 静脉输液中有哪些风险因素 （七）经济风险： 静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材 （空针、输液器）。 病人及家属非常关注这一项，只要有疏 忽，帐不吻合

6、，随时查询护理纠纷发生 风险管理 （失效模式管理-FMEA） “风险管理”是将发生不安全事件后的消极处 理，变为不安全事件发生前的积极预防， 使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱 环节和危险因素。 静脉输液风险管理原则 使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考 ：“哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成对风险的 控制行为。 将危险管理提高到安全管理的角度，将不安 全隐患消灭在萌芽状态。 因此积极而超前的风险管理，比消极的事后 处理更全面、更科学。 如何降低静脉输液风险 （一）加强护士责任心的培养： 工作认真负责，精益求精，认真执行查对制 度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输 液

7、单时，要正确判断，认真核对。） 当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医 生沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从 而降低护理风险。 如何降低静脉输液风险 （二）提高护士用药风险防范意识： 熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物的配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检查药物质量、效期，安全用药 如何降低静脉输液风险 （三）控制院内感染 建议：有条件的医院配备液体配置中心，药 物配置在层流室配置，病房护士只负责输注 ； 不能重复使用一次性物品； 严格按照无菌技术操作原则执行等。 如何降低静脉输液风险 （四）规范操作，加强培训： 配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶 塞脱落及泡沫的产生

8、； 输液时，严格按照操作程序执行； 使用PICC导管的科室，集中培训导管的维 护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并 发症的发生等。 如何降低静脉输液风险 （五）履行告知义务，加强护患沟通： 病人在需要输化疗药物、静 脉高营养等刺激性强的药物时， 因药物特性，易导致静脉炎、皮 下坏死等，在输液前将可能出现 的并发症对病人及家属介绍。做 中心静脉置管，签知情同意书， 加强沟通，减少并发症发生。 如何降低静脉输液风险 （五）履行告知义务，加强护患沟通： 根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液 滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴 管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位 有肿胀、疼痛以及其他异常情况

9、，需立即与 当班护士联系。 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技 巧及时间，保证穿刺部位不淤血。 如何降低静脉输液风险 （六）加强观察巡视，严格交接班： 观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、 接头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题 在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病 人身心的损害，保障病人的用药安全。 降低静脉输液风险防范制度 制定输液流程 完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用警示制度 静脉输液 给药问题是常见的临床护理风险， 而静脉输液是对患者最重要的抢救治 疗措施之一。 程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人

10、费用 提高满意度 减少针刺伤 具体流程具体流程 主动完成护理评估程序 选择适宜的穿刺工具 执行穿刺者的准备（护士） 穿刺部位的准备 静脉输液工具的应用 护理，维护及管理 进行病人教育 ( 在适当情况下) 穿刺工具的种类 外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管 中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道导管 植入港 输液产品的变迁 第一代： 全开放式输液系统：广口玻璃瓶+天然橡胶管 第二代： 半开放 式输液系统：玻璃或硬塑料容器+一次性 输液管路构成 第三代： 全密闭式静脉输液系统：塑料软袋+双层结构进 针和加药阀 静脉输液工具留置时间 头皮钢针 2-4小时 套管针

11、72-96小时 中等长度导管 2-4周 锁骨下静脉导管 1-2周 外周中心静脉导管 2-4周至1年 头皮针头皮针 F采血 F单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） F建议留置时间仅2-4小时，输液量少，且输 液时间在3D以内的患者 F非刺激药物/溶液 F静脉途径无限制 F合作的病人 头皮钢针操作细则 护理要点： 1.检查 2.身份识别 3.评估 治疗方案、患者血管情况。不用于 持续刺激性药物和发泡剂药物、肠外营养 液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及 渗透压大于600mOsm/L的液体治疗。 4消毒 5穿刺 6固定 7观察 8其他 头皮钢针操作细则 患者教育：向患者及家属进行静脉输液告知

12、，包括 治疗目的、优点、操作方法及并发症，使用药物治疗 的作用及药物不良反应等。嘱患者及家属不可随意 调节滴速。穿刺部位的肢体应保持稳定，适当限制 活动，勿用力牵动。遇到穿刺部位肿胀、疼痛、输 液速度自行变快、变慢甚至不滴，请及时告知医务人 员。 并发症预防及处理（药物渗出、静脉炎、针头堵塞） 护理文件记录（略） 评价：操作前进行教育；穿刺及输液过程顺利；穿刺 部位固定牢固。 外周静脉短导管（留置针） 适用范围: 1.输液时间长、输液量较多的患者 2.老人、儿童、躁动不安的患者。 3.输全血或血液制品的患者。 4.需做糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者。 禁用范围：输入刺激性药物和发泡剂药

13、物、肠外营养 液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于 600mOsm/L的液体治疗。 外周静脉短导管（留置针）护理要点 1血管的选择 柔软而富有弹性且较直的静脉。 成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉。新生 儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后 静脉等。 2穿刺部位的选择 不宜选择的穿刺部位:关节 部位，弹性差的静脉，已有渗漏、静脉炎、 感染及血肿发生的部位，静脉曲张的部位， 手术同侧肢体及患侧肢体，反复穿刺的部位， 应尽量避免在下肢进行穿刺。 3短导管的选择 原则：在满足治疗需要的情况 下，尽量选择型号小的短导管。 外周静脉短导管（留置针）护理要点 4穿刺部位消毒 1)消毒

14、范围 2）消毒剂 3）消毒方法 5操作注意事项 6穿刺部位的护理1）严格无菌技术操作2）保持穿刺点无菌，以 透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，黏性丧失或被污染时及时更 换3）严密观察穿刺部位，出现红、肿、热、痛或沿走向出现条 索状发红，提示有静脉炎发生。4）输入刺激性药物前后需用生 理盐水冲管，避免刺激局部血管。5）输液完毕后正压封管且用“ 小夹子”夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。6 ）发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内 的血凝块推进血管内引起血栓。7）尽量避免肢体下垂。8）每次 输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，9）静脉留置 时间7296小时。 外周

15、静脉短导管（留置针）患者教育 1.解释 2穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用 力过度或剧烈活动。 3保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护， 避免穿刺点感染。 4输液期间将远端肢体抬高。 5若出现穿刺部位红、肿、热、痛应立即告知护 士，由护士拔除套管针。 留置时间一般不超过7296H. 外周静脉短导管（留置针） 并发症预防及处理（液体外渗、导管堵塞 、静脉炎) 护理文件记录（略） 评价（略） 留置针操作的主要环节 静脉输液 选择血管 消毒穿刺 封管固定 送管 1 2 3 4 5 6 选择血管 根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤 支持 富有弹性、易于触及、 充盈良好 不易滑动 消毒 规范 面积8x8cm 连接排气 旋转针芯 穿刺 30度角进针，直刺血管，进针速度要慢， 同时注意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静 脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉 内。 30o 送管 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑 ，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯 将导管与针芯一起送入静脉 固定 建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 套管针与头皮针应用时的区别 头皮针套管针 消毒范围直径5厘米