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1、泌尿生殖系统显像和功能测定 要 点 肾动态的原理、适应症、显像剂、 临床应用。 肾图的原理、正常肾图、异常肾图 及临床意义。 肾静态的原理、显像剂、临床应用 。 肾 脏 生 理 影响肾小球滤过的因素 ： 1.有效滤过压肾小球滤过的动力。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体 渗透压+肾小囊内压） 2.肾小球滤过膜滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和 肾小囊脏层上皮细胞构成。 解剖生理简介 泌尿系统 肾 脏 肾 小 体 肾 小 管 肾小球 肾小囊 输尿管、膀胱、尿道 肾 单 位 肾集合管、肾盏、肾盂 过滤 作用 重吸收与分泌作用 尿液生成、排泄示意图尿液生成、排泄示意图
2、腹主动脉肾动脉入球小动脉肾小球 出球小动脉 肾小囊 肾静脉 下 腔 静 脉 肾小管(腔) 肾盏、肾盂输尿管膀 胱尿 道 小分子 物 质 肾小管周围毛细血管网 重吸收 分 泌 第一节 肾动态显像(肾图和GFR、 ERPF测定) 一、肾、膀胱动态显像、GFR、ERPF测定 （一）原理 静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞 分泌而不被重吸收的显像剂，用照相机 或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像， 可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质 影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂 和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影 。 （二）方法-“弹丸”式静注; ERPF-131IOIH、 99TcEC、99TcMAG
3、3 GFR- 99TcDTPA。 （三）正常所见及参考值 腹主动脉 上段显影 肾灌注显影 肾实质显影 集合系显影 膀 胱 秒 分钟 分钟 肾内小动脉和毛细 血管床的血流灌注 显像剂被滤过或摄 取在肾实质尚未被 冲刷至收集系统 放射性向肾 盏、肾盂集中 肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法 肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法 （四）异常类型及临床意义 肾血流灌注影像 肾实质影像 不 显 影 显影延迟,肾影淡而小 已知占位病灶的灌注影像正常 或有较早和较多的放射性聚集 局部放射性缺损或减低区 不 显 影 持 续 不 退 瘢 痕 征 边 缘 征 排出影像 肾盏、肾盂或输尿管显影 明显而扩大
4、，消退缓慢 在泌尿系之外出现放射性影像 二、肾 图 、原理 静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和 /或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收的放 射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或 照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的 全过程，所记录下的两肾区的时间放射性曲线 即为肾图。通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏 的功能状况和上尿路引流的通畅情况。 、方法 显像剂: 131IOIH、 99TcEC、 99TcMAG3、 99Tc-DTPA 、正常肾图及分析指标 典型正常肾图包括三段: 示踪剂出现段(a段) 、聚集段（b段）及排泄段（c段）。 静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上 升的a段，反
5、映肾血流灌注的情况；b段是 继a段之后的缓慢上升段，峰时多在23 min，主要反映肾功能和肾血流量,代表肾 小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药 物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾 小管；c段为达到峰值后的下降段，正常时 呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和 尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也 反映肾功能。两侧肾图的形态和高度基本 相似。 正 常 肾 图 、异常肾图及临床意义 三、临床应用 （一）尿路梗阻的诊断 显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断 解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾 很有帮助。 男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显 影；B，99mTc-DT
6、PA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。 利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 结果判断 F非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利 尿剂后23 min，淤积在肾区的放射性浓聚 影快速减弱，T-A曲线相应表现为排泄段明 显下降。 F高度机械性梗阻：注射利尿剂后，肾动态影 像与T-A曲线无明显变化，甚至肾盂影有增 强，T-A曲线进一步上升。 非梗阻性肾盂扩张（右肾） 99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C） 右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿） （二）肾功能及分肾功能的判断 GFR和ERPF可
7、定量分析总肾功能和分肾 功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠 。 （三）肾血管疾病诊断 （四）移植肾的监测 肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影 像上有不同的表现。 99mTc-DTPA肾动态显像(A, B)及TACs (C)正常。总GFR 为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。 女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。 肾血管疾病诊断 1、急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌注显像 是本病的首选方法。 2、肾血管性高血压的诊断 ACET介入试验原理示意图 l正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者， captopril介入肾显像与基础肾显像相比无变
8、化。 l单侧肾血管性高血压的典型表现 介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退 明显延缓；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排泄段下降 缓慢。 基础肾显像左、右肾显示正常的摄取与清除影像，两侧 肾图曲线基本一致。 肾血管性高血压 基础肾显像（A）与ACET介入试验（B） 正常移植肾99mTc-DTPA动态显像 1. 急性肾小管坏死 ATN通常发生于术后24 h内，主要病理改 变为肾小管上皮胞质空泡变性，而移植肾血流动力学相对保持正常 。肾动态显像典型表现：移植肾灌注影像清楚，肾实质摄取影明显 减弱，软组织本底影增高，膀胱持续不显影。 急性肾小管坏死99mTc-DTPA显像 2. 急性排异
9、 AR多出现于57天内，病理改变主要累及 肾血管，血流动力学显著降低。肾动态影像主要表现为 灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模糊，清除 延缓，20 min时的B/K比值1。 急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 第二节 肾静态显像 一、原理和方法 静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如99Tcm- DMSA（99Tcm-二巯丁二酸）或99Tcm-GH（99Tcm-葡庚 糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾 小管上皮细胞内。 注射显像剂111185 MBq（35 mCi）12 h后，用照相机或SPECT探头从后腰部对位于双 肾区行静态采集，获得双肾放射性分布的影像， 为肾实质影像。
10、正常肾静态影像（后位） 三、异常类型和临床意义 肾脏数目、位置及形态异常 一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降 低侧肾脏功能减退 肾内局限性放射性减低或缺损 肾内局限性放射性增高 四、临床应用 1诊断先天性肾脏解剖异常 2诊断肾脏占位性病变 3小儿返流性肾盂肾炎的诊断 -肾静态显像 剂摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细胞膜的转 运功能，在炎症受累区，由于肾小管细胞受损、 间质水肿使小球受压和肾小管周围毛细血管管腔 闭塞而发生灶性缺血，造成99Tcm-DMSA的局灶性放 射性分布稀疏；瘢痕征说明感染已定位于肾实质 。 马蹄肾 右肾瘢痕征 第三节 阴囊显像 一、原理和方法 睾丸的血供来源睾丸动脉，阴囊
11、壁则由 阴部动脉分支供应。观察阴囊动脉灌注和 血池影像中睾丸、精索等的放射性分布， 可以了解阴囊血流方面的信息。睾丸一旦 发生扭转，即可引起局部血流减少，导致 睾丸梗塞，而阴囊壁的供血仍正常或因睾 丸附睾炎引起局部血流增加。 二、正常所见 正常人血流灌注影像可见髂动脉和股动 脉显影，睾丸动脉不显影，阴囊区放射性 分布对称，放射性活度低于大腿软组织活 度。血池影像上阴囊区放射性活度与大腿 软组织活度相似，影像对称，阴囊内结构 不易分辨。 三、异常类型和临床意义 （一）放射性稀疏或缺损区 （二）边缘放射性增高的放射性缺损（晕圈样） （三）放射性浓聚区 四、临床应用 （一）急性阴囊疼痛的鉴别诊断 （
12、二）阴囊外伤的辅助诊断 （三）阴囊内占位性病变的辅助诊断 左侧睾丸急性扭转 练 习 1、肾显像剂中,静脉注入的显像剂99Tcm-DTPA是（ ） A、被肾小管上皮细胞吸收并暂时固定在细胞内 B、经肾小球滤过并很快随尿排出 C、进入肾实质后较长一段时间停留在肾内 D、由肾小球滤过再由肾小管上皮细胞重吸收 E、被肾小管上皮细胞吸收然后分泌到肾小管腔内 2、肾移植术后并发排异反应,在肾动态显像中无下 列哪个表现（） A、肾影增大 B、肾显影较差 C、放射性持续在肾实质中 D、放射性持续积聚在增大的肾盂中 E、膀胱/ 肾(B/ K) 比值降低 3肾静态显像的显像剂： ( ) A99mTc-DTPA B邻-131马尿酸钠 C131-6-碘代胆固醇 D99mTc-DMSA E以上都不正确 4关于异常肾图的临床意义，错误的说法是： ( ) A持续上升型(双侧)仅见于尿路梗阻 B低水平延长型表明肾功能受损明显 C阶梯下降型一般无明显肾功能受损 D一侧低水平递降型可提示肾功能严重受损或 无功能 E抛物线型可见于肾功能受损
