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1、皮肤病的临床表现与治疗 岳琼辉 邵阳市第一人民医院皮肤科 皮肤主观感觉：痒、痛、麻木 全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛等 皮肤病的症状自觉症状 皮肤病的体征 皮损 n原发损害：是由皮肤病理变化直接产生 的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结节 、水疱、囊肿等。 n继发损害：由原发损害转变而来, 或由治 疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜 烂、溃疡、裂隙、抓痕等。 n 斑疹 macule 局限性皮肤颜色改变 n 斑片 patch 直径大于2cm的斑疹 分类 红斑（炎性，非炎性） 瘀斑（点）、色沉斑、 色减斑、色素脱失斑 皮肤病的体征 原发损害 红 斑 紫红斑 瘀 点 瘀 斑 色沉斑 色减斑 色 素
2、脱失斑 n 丘疹 papule 直径0.5cm局限性、实性隆起损害 形态：扁平、圆形、尖形、乳头状等 分类：毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹 n 斑块 plaque 直径大于1cm扁平、隆起性的浅表损害 皮肤病的体征 原发损害 丘疹 丘疱疹 黑头 粉刺 紫色丘疹 n风团 wheal 淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害 n结节 nodule 肿块 mass 圆形、局限、深在性损害 n水疱 vesicles、大疱 bulla、脓疱 pustule n囊肿 cyst 含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害 皮肤病的体征 原发损害 风 团 风 团 结节 斑块 斑 块 结 节 结节 肿块 水疱 水疱 血
3、疱 大疱 脓 疱 脓疱 脓湖 红 斑 丘 疹 水 疱 囊 肿 n 鳞屑 scales 表皮角质层的脱落物, 病理情况下,由于角化 过度, 角化不全引起。 n浸渍 maceration 皮肤皱褶处长期潮湿及浸水，角质层 吸收较多水份后变白变软，称为浸渍。 n糜烂 erosion 水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落 露出的红色湿润面。 n 溃疡 ulcer 皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深。 n 裂隙 fissure 线条状的皮肤裂口，可深达真皮。 皮肤病的体征 继发损害 鳞屑 浸 渍 糜烂 糜 烂 溃 疡 溃 疡 裂 隙 n抓痕 scratch mark 搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或
4、断续线状的缺损。 n 痂 crust 创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物 及细菌等混合干涸而成的附着物。 n瘢痕 scar 真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结 缔组织修复而形成的。 n 苔癣样变 lichenification 局限性浸润肥厚，皮嵴隆起， 皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。 n萎缩 atrophy 可发生于表皮、真皮和皮下组织。 皮肤病的体征 继发损害 抓 痕 痂 苔 藓 样 变 萎 缩 硬皮病 皮肤病的诊断 n病史 采集（问诊） n体格检查 全面检查和皮损检查 n实验室检查 皮肤病诊断病史 n 一般项目 n 主 诉 n 现病史 n 既往史 n 个人史 n 家族史 皮肤病诊断
5、体格检查 n全身系统检查：同内科 n皮损检查： 1）要求 最好在充分的自然光线下 室内温度适宜，依次暴露各部位 查看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲 皮肤病诊断体格检查 2）皮损检查方法 视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、 表 面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发 及甲 触诊：硬度、深浅、浸润、活动、压痛、局温 、有无棘层松解征，刮屑试验，附近淋巴结情况 玻片压诊法 diascopic examination 皮肤划痕试验 dermatographic test 滤过紫外线检查 wood light examination 皮肤试验 1）斑贴试验 patch test 2）划破试验 scrat
6、ch test 3）皮内试验 intracutaneous test 皮肤病诊断临床检查 斑 贴 试 验 n 显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等 n 细菌培养 n 免疫、生化 n 皮肤病理、细胞学穿刺 n 性传播疾病有关检查等 皮肤病诊断实验室检查 皮肤性病的治疗 n 内服药物 n 外用药物 n 物理疗法 n 手术 n抗组胺药物 n糖皮质激素 n抗真菌药物 n维A酸类药物 皮肤病治疗内服药物 分类 H1受体阻断剂和H2受体阻断剂 H1受体阻断剂 作用机理： 有与组胺相同的乙基胺结构， 因而能与组胺争夺H1受体。 效应：抗组胺作用 降低毛细血管扩张和其通透性、 抑制平滑肌收缩、 减少呼吸道分泌物和
7、血压上升等。 抗乙酰胆硷及抗5-羟色胺的作用。 皮肤病治疗抗组胺药 n 常用药物: P31 表7-1，国家基本抗组胺药。 n 适应症：主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、药疹等。 n 副作用：困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口 干等。 但皿治林等第二代上述反应很轻甚至没有。 n禁忌症： a 驾驶员、高空作业、机器操作者禁用 或慎用。 b 肝肾功能不良者慎用。 c 安太乐、去氯羟嗪、孕妇禁用。 d 青光眼禁用赛庚啶 抗组胺药H1受体阻断剂 n作用机理：此类药物与H2受体有较强的亲和力， 使组胺不能与H2受体结合，从而对抗组胺的作用。 n常用药物：甲氰咪胍 cimetidine 雷尼替丁 ranitidin
8、e n适应症：与H1受体阻断剂联合用于急慢荨麻疹。 n副作用：男性乳房发育、阳萎、精子减少、血压、 GPT、WBC。 抗组胺药H2受体阻断剂 n分泌规律 n药理作用 n分类 n使用方法 n适应症 n副作用 皮肤病治疗糖皮质激素 下视丘垂体肾上腺轴（HPA轴） 下视丘分泌CRF 垂体前叶分泌ACTH 肾上腺皮质 反馈抑制 产生皮质醇 糖皮质激素分泌规律 血中皮质醇浓度在早晨最高、 午夜最低，此时抑制HPA轴的 能力减弱以至消灭，CRF ACTH，再次产生皮质醇， 周而复始 n抗炎作用 n抗过敏 n免疫抑制作用 n抗毒 n抗休克 糖皮质激素药理作用 效价分类：分三类 低效：氢化可的松 中效：去炎松
9、、强的松、强的松龙 高效：地塞米松、倍地米松 糖皮质激素分类 常规法 早晨单剂法 隔日疗法 冲击疗法 皮损内注射 糖皮质激素使用方法 过敏性疾病：荨麻疹、药疹、接触性皮炎 结缔组织疾病：SLE、天疱疮、皮肌炎 感染性疾病：带状疱疹、毒性红斑 其它重症疾病：重症多形红斑、过敏性休克 糖皮质激素适应症 n 引起二重感染（病毒、真菌、细菌、特别是TB） n 诱发糖尿病、高血压、胃溃疡及消化道出血 n 骨质疏松、骨缺血坏死 n 白内障 n 柯兴氏征 n 精神失常 n 小儿影响生长发育 n 电解质紊乱 糖皮质激素副作用 n 灰黄霉素 n多烯类 n5氟胞嘧啶 n唑类 n丙烯胺类 n碘化钾 皮肤病治疗抗真菌
10、药 酵母菌 抗真菌靶点： 细胞壁 细胞膜 细胞核的DNA n作用机理 a. 与毛囊、甲的角蛋白结合、发挥抑菌作用。 b. 干扰真菌DNA的合成而抑制真菌的生长。 n适应症：头癣、泛发性体癣（对花斑癣、深部真菌病 无效）。 n用量： 成人0.60.8/日， 小儿1520mg/kg/ 日、分24次服 n副作用：头晕、腹泻、光敏感、药疹、白C、肝损害 抗真菌药灰黄霉素 n作用机理：与真菌胞膜上的麦角甾醇结合，使膜形 成微孔改变胞膜通透性细胞内容物外渗 导致真菌生长停止，最终死亡。 n 药品 两性霉素B 制霉菌素 n全身系统给药，主要用于治疗深部真菌感染 n疗效好，但肾毒性较大 抗真菌药多烯类药物 n
11、作用机理： 干扰真菌DNA合成 n适 应 症：念珠菌病、隐球菌病等 n疗效相对较差，复发率较高，临床应用少 抗真菌药5-氟胞嘧啶 外用可治疗各种浅部真菌病 n 克霉唑 n 咪康唑：达克宁软膏 n 益康唑 n 联苯苄唑：浮琪软膏 内服主要有 n 酮康唑主要治疗系统性念珠菌病 n 伊曲康唑治疗皮肤癣菌、酵母菌、霉菌 n 氟康唑浅部、深部真菌 抗真菌药唑类（人工合成） n丙烯胺类：主要有特比萘芬，治疗皮肤癣菌病 n碘化钾：治疗孢子丝菌病首选药物 用量：成人12g/d ， 疗程12个月 儿童2050mg/kg/d 禁忌症：结核病患者禁用 抗真菌药其它 皮肤病治疗维A酸类药物 维A酸类药物是一组与天然维
12、生素A结 构类似的化合物，可以调节上皮细胞和其 他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有 抑制作用，还以调节免疫和炎症过程等。 根据分子结构的不同可分为三代： 第一代 是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式 维A酸、异维A酸和维胺酯。后两者对寻常型痤 疮、掌跖角化病等有良好疗效。 维A酸类药物 维A酸类药物 第二代 为单芳香族维A酸，主要包括阿维A酯、阿 维A酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿维A酯 主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病 等。阿维A酸是阿维A酯的替代产品，用量更小 ，半衰期较短，安全性更高。 第三代 为多芳香族维A酸，其中芳香维A酸乙酯可 用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿
13、达帕 林和他扎罗汀为外用制剂，可用于治疗痤疮和 银屑病。 维A酸类药物 n性能 n剂型 n使用原则 皮肤科治疗外用药 1、清洁剂 9、角质松解剂 2、保护剂 10、收敛剂 3、止痒剂 11、腐蚀剂 4、抗菌剂 12、抗肿瘤制剂 5、抗真菌剂 13、遮光剂 6、抗病毒剂 14、脱色剂 7、杀虫剂 15、糖皮质剂 8、角质促成剂 外用药性能 1、溶液 solution 7、软膏ointment 2、酊剂 tincture 8、糊剂paste 醑剂 spiritus 9、硬膏plaster 3、粉剂 powder 10、渗透促进剂 4、振荡剂 lotion 11、涂膜剂 film 5、油剂 oil
14、12、气雾剂 aerosol 6、乳剂 emulsion 13、凝胶 gel 外用药剂型 n药物选择 n剂型选择 n注意事项 外用药使用原则 根据病因、病程、自觉症状等选择药物 化脓性皮肤病选择抗菌剂 真菌性皮肤病选择抗真菌剂 瘙痒性皮肤病选择止痒剂 变态反应皮肤病选择激素剂 角化不全皮肤病选择角质促成剂 角化过度皮肤病选择角质剥脱剂 外用药药物选择 根据皮损性质、发病部位和季节因素等选择剂型 n急性期 有糜烂渗出用湿敷 无糜烂渗出洗剂、粉剂 n亚急性期 用糊剂、乳剂 n慢性期 用软膏、涂膜膏 外用药剂型选择 干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂 n有过敏反应，有刺激立即停用 n详细说明使用方法 n用药依性别、年龄、部位、浓度而定 n注意药物适应症和禁忌症 外用药注意事项 n电疗法 n光疗法 n冷冻 n水疗 n放射治疗 皮肤科治疗物理疗法 代表性器械电离子手术机 n握笔式适应于寻常疣、丝状疣、 色素痣、纹身、尖锐湿疣等多种皮肤病。 物理疗法 红外线 波长7601500nm之间的热辐射线 作用：血管扩张、血循环加速、消炎、促进 组织修复。 适应症：毛囊炎、疖肿、慢性溃疡 物理疗法光疗法 光疗法紫外线 波长200400nm之间，是不可见的光线 320
