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1、老年精神障碍患者的 护理 主要内容及学习目标 J熟悉常见的老年精神疾病 J掌握老年痴呆的临床表现 J掌握老年痴呆的护理要点 一、概述 WHO新的标准： 6070岁：准老年人（老年前期或年轻的老年人 ） 75 89岁：老年人 90岁以上：长寿老人 我国目前60岁以上老年人口已达1.6亿，占总人 口的17%。随着年龄的增加，人的生理和心理会有 一系列的变化，而生理变化常常是心理变化的基 础。 老年期常见的精神障碍-“3D” 痴呆 （dementia） 精神行为症状 抑郁 （depression） 情绪障碍 谵妄 （delirium） 意识障碍 二、痴呆 DSM-痴呆定义： 多种认知功能缺陷，包括记
2、忆损害和至少 以下认知障碍的一种：失语、失用、失认 ，或执行功能障碍，认知损害足以严重到 引起职业或社会功能的损害，并且与以前 的高功能水平相比有下降。 而这些均不会发生在谵妄中。 老年性痴呆发病的危险因素 n性别、年龄、低教育程度 n遗传性 n血管性 n自由基 n代谢性病变 n退行性病变 n炎症性 n损伤性 n中毒性 n感染性 阿尔茨海默病： 老年人最常见（70%）的痴呆原因 阿尔茨海默病（AD） n脑部进行性发展、退行性变性疾病 n发病年龄： 65岁 n病程：平均5 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重 n临床表现：痴呆综合征 n预后：不可逆 记忆障碍 n以近记忆力障碍为主 n记忆的保持能
3、力差 n反应时增加 n症状最早出现且最为突出 语言障碍 n语言的流畅性降低 n找词困难 n命名困难斑片样记忆障碍 n交谈时反应迟缓 n不能理解会谈中的概念 视空间功能障碍 n位置觉下降 n在熟悉的环境中迷路，容易跌倒 n甚至在自己家中也发生定向障碍，找不到自己的房间，不 知哪个床是自己的。 n患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也 难以画出。不能完成画钟试验 n在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下 和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣 的袖子。 失语、失认、失用 n失语：命名性失语（能认识物体或能正确使用，但不能确 切命名） n失认：患者不能从面容辨别人
4、物，不认识自己的亲属和 朋友，甚至丧失对自己的辨认能力而出现“镜综合征” （mirror syndrome） n失用：不能正确地以手势表达方法做出连续的复杂动作 ，穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用 筷子、勺，不会用钥匙开门 老年性痴呆的三个阶段早期 症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年 人的自然过程。 近期记忆障碍，远期记忆保留 语言障碍 空间和时间定向障碍 人格相对完整，情感淡漠和多疑、固执与斤斤 计较。 老年性痴呆的三个阶段早期 n注意力不集中，兴趣及积极性减退。 n学习知识、掌握新技能的能力下降。 n不能完成复杂工作 n职业能力降低 n精神症状：如抑郁、视或听幻觉、
5、错认综合症 老年性痴呆的三个阶段中期 智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功 能障碍，出现失语、失用，失认、失算。 近事遗忘严重，远事遗忘也受影响，可出现定向力 、计算力、理解力、判断力障碍和概括力下降 老年性痴呆的三个阶段中期 情绪不稳定，初期的情感淡漠变为不安， 注 意力涣散，可有幻觉、妄想等；行为异常，并频 繁走动；偶有小便失禁 老年性痴呆的三个阶段晚期 n智能全面严重衰退 n记忆障碍：忘记配偶的姓名，最近的经历和事件 大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数 甚少。 n不能识别周围环境，找不到自己的家。 n不知道年份、季节、不认识家人。 n计算力障碍：做十以内的加减法有困难。
6、老年性痴呆的三个阶段晚期 日常生活需要照顾，外出需要帮助。 日夜节律紊乱等 运动障碍也明显出现，强直痉挛、癫痫等。 出现大小便失禁 三、护 理 生理评估： （1）、生命体征 （2）、营养状况 （3）、排泄状况 （4）、睡眠状况 （5）、皮肤状况 （6）、自理与活动情况 精神症状评估： （1）、意识状况： 评估患者意识水平、意识范围、意识内容。观察患 者的意识障碍有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。 （2）精神行为症状： 病人可有幻听、错觉、妄想、人格改变，如随地大小 便、无理取闹、捡拾废品垃圾。 精神症状评估： （3）认知功能障碍： 近记忆障碍常为首发及最明显症状，以后逐步发展到 包括近期记忆和远期
7、记忆在内的全部记忆丧失。 计算能力减退，语言障碍，话少，不能正确使用词汇 。 （4）情感活动：情绪不稳、易激惹、焦虑、兴奋、淡漠等 。 心理社会评估： 患者教育程度、职业、性格、生活方式以及与发病有关 的心理因素；家庭经济状况；家属对疾病的认识；照顾者 是否觉得负担过重，有无厌恶情绪。 护理诊断 有受伤的危险 与步态不稳、判断错误、短时记忆 遗忘、误食有毒物质等等有关 言语沟通障碍 与病人理解能力减弱、失读、失认、失 语有关 自理能力缺陷 与病人认知能力的丧失有关 思维过程改变 与病人认知能力的改变有关 个人家庭应对无效 与病人认知能力的改变、智能减退 等有关 有暴力、攻击行为的危险 与幻觉、
8、妄想有关 护理措施 （一）、基础护理 1、生活护理：指导或协助患者的晨晚间护理及日常沐浴、 更衣等护理，保持自身清洁。 2、饮食护理：维持正常的营养代谢；提供易消化、营养丰 富的软食、半流质饮食。 3、排泄的护理：观察患者的排泄情况，防止尿潴留，肠梗 阻。 4、睡眠护理：为患者创造睡眠环境，保持规律的生活方式 ，晚餐饮食不宜过饱，不宜过多饮水，增加日间的活动量 ，必要时给予药物辅助睡眠。 （二）、安全护理 1、环境安全：建立舒适安全的病房环境，室内光线柔和， 病房地面防滑，走廊安置扶手，减少障碍物，预防跌倒、 烫伤等。 2、床位安置：安置在重点病室，方便观察；睡觉时加床档 ，预防坠床等意外事件
9、的发生 。 3、专人陪护：患者外出时需有人陪伴，给患者佩戴身份识 别卡，走时时方便寻找。 （三）、症状护理 1、增加患者实现定向感：帮助患者介绍病房环境；病室固 定；病区挂有时钟，提示患者日期和时间等。 2、积极的行为干预模式：患者出现人格改变、不讲礼貌等 异常行为，护理人员应耐心解释、正确引导。 3、精神行为干预： 4、康复训练：记忆训练、生活技能训练等。 5、增进与患者的沟通 （四）、心理护理 建立良好的护患关系，加强护患间的沟 通、交流；给予支持性和干预性心理护理 ，帮助患者建立治疗的信心，鼓励患者表 达内心感受；后期可制定康复计划，最大 限度地保持社会功能。 （五）、家庭康复指导 指导
10、家属掌握疾病特征、日常生活护理 剂预防并发症的重要性；帮助患者保持生 活功能的训练方法；了解患者所服药药物 的名称、剂量、服药方法及药物不良反应 ，坚持治疗的意义。 病案分析 杨某，女，70岁，丧偶，高中文化，患者6年前逐渐 出现记忆力减退，表现为丢三落四，尤以近记忆力减退明 显。后渐出现远记忆力减退，反应迟钝，重复言语。家人 提供：近4个月来症状加重，行为异常，有时身边亲人均 不认识，独自外出时多次忘记自己家的位置，多次走失； 脾气变化大，有时无故骂人，有时对家人没有反应；说有 人偷家里东西，有人害自己和家人；白天睡眠多，夜间经 常半夜起床活动；经常将大小便解于床上，进食不规律， 有时忘记吃
11、饭，有时暴饮暴食，进食、洗澡、排泄等需要 督促和协助。家人在家难以管理和照顾，遂送入院。体格 检查：神志清楚，表情淡漠，定向力、记忆力、判断力、 计算力明显减退，言语减少，反应慢。社会支持系统良好 。既往史无特殊。头部MRI示：脑萎缩。既往史无特殊。 MMSE评分9分。 生理评估 n本案例中：患者大小便不规律，不能 自我控制大小便,经常将大小便解于床 上，暴饮暴食，进食、洗澡、排泄等 需要督促和协助。白天睡眠多，夜间 经常半夜起床活动。病人既往史无特 殊。头部MRI示脑萎缩。 心理评估 n本案例中：患者有被害妄想、被窃妄想， 定向力、记忆力、判断力、计算力明显减 退。情感淡漠等。有时脾气暴躁，
12、幼稚行 为；有走失、迷路等，社会功能受损严重 。MMSE评分9分，属于重度痴呆。 社会方面 n患者丧偶，日常生活能力受损严重，家人 能带病人就诊，但是对于病员病情的逐渐 加重，家人觉得难以管理和照顾。 患者存在的护理问题 n生活自理能力下降与认知功能减退、神经系统病变等 有关； n思维过程改变与认知功能下降等有关； n有走失的危险与记忆力、智能障碍等有关； n言语沟通障碍与言语功能障碍、思维障碍等有关； n社交障碍与思维过程改变、认知功能下降、定向力障 碍等有关； n睡眠型态紊乱与精神症状、睡眠节律紊乱有关； n排便型态异常与痴呆、精神药物不良反应有关 患者的护理目标 n需要帮助患者能够摄入足
13、够的营养， 规律进食； n尽可能的提高生活自理能力； n不出现暴力行为； n改善睡眠； n减轻家属负担。 护理措施-生活护理 n本案例中：可根据患者情况建立一系统性的，有 意义的和能满足一定成就感的日常活动计划和生 活自理训练。同时帮助患者养成一种惯例，使患 者对这些活动慢慢习惯和熟悉。对所安排的活动 做好“提示”。例如，在抽屉上标记好里面应该能 装的东西，这样的话患者更可能放对地方。同时 保持周围环境的安全。提示患者远离可能的危险 ，去除危险因素。按需要提供生活护理。告知家 属病员服用的药物作用和常见不良反应，护理人 员协助病员定时定量服药，观察药物不良反应， 及时处理，加强跌倒防范。 心理护理 n本案例中：护士向患者和家属讲解疾病知 识，出来做好精神症状的护理，更要根据 患者的情况制定康复计划，包括智能、记 忆等方面的训练，此外指导家属多给患者 心理支持等。
