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1、精细化管理 在护理质量持续改进中的应用 主讲 程剑群 1 n 把每一件简 单的事情做好就 是不简单， n 把每一件平 凡的事情做好就 是不平凡。 2 中山市护理管理培训班 n一、认识精细化管理 n二、精细化管理的原则 n三、实施精细化管理 n四、护理质量改进与精细化 管 理 n五、精细化管理在临床质量 持 续改进中的应用 目录 3 中山市护理管理培训班 管理 n组织严 密 n权责明 晰 n协同配 合 n高效运 转 n持续热 情 n不断创 新 管理是使有限的资源 发挥最大效能的过程 资源： 人力资源 资产资源 公共关系资源 4 中山市护理管理培训班 精细化管理的“管”与“理” n“管”是“监督、
2、控制” n“理”是“指导、服务” n“管”多“理”少成通病 n 精 准 细 严 精确化 数据化 细致化 严谨 化 精益求精 准确无误 具体化 严格控 制偏差 精细化管理 也是一种管理 理念。它体现 了组织对管理 的完美追求， 是组织严谨、 认真、精益求 精思想的贯彻 。 5 中山市护理管理培训班 医院管理作用链 岗位职 责 操作流 程 规则 管理 素质 训练 标准 职业化 6 中山市护理管理培训班 管理的逻辑思考 n发现点的问题，寻求面的解决 n问题出在岗位，答案藏在流程 n岗位阻截流程，操作培训缺位 n员工训练无效，企业文化之过 精细化管理不是一场运动，而是永续精 进的过程，是自上而下的积极
3、引导和自 下而上的自觉响应的常态式管理模式。 7 中山市护理管理培训班 精细化管理的系统思考 n规范：群体成员共同遵守可接受的 标准。 n规则：告诉管理者他们应当做什么 和不应当做什么、怎么做的明确陈述 。 n正规化：一个组织依靠规则和程序 指导员工行为的程度。 n制度化：组织以自己的方式生存， 不受任何成员的影响，并要求永久存 在。 8 中山市护理管理培训班 n 精细化管理是一种管理理念和 管理技术，是通过规则的系统化和细化 ，运用程序化、标准化和数据化的手段 ，使组织管理各单元精确、高效、协同 和持续运行。 给个定义 9 中山市护理管理培训班 10 中山市护理管理培训班 护理质量持续改进概
4、念 n护理质量的核心保障病人安全 ； n护理质量不是一个固定的目标，而 是持续改进的过程。 11 中山市护理管理培训班 护理质量管理 n护理质量管理：是指按照护理质量形成过程 和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、 组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的 标准和满足服务对象需要的活动过程。 n体现在我们护理的工作服务效果优劣程度， 是护理过程中形成的客观表现。 12 中山市护理管理培训班 护理质量管理 n对护士工作过程质量的评价： p评价标准 p评价方法 n医院管理年督导检查 n医院护理部护理质量检查 n科室护理工作质量日常检 查 13 中山市护理管理培训班 走进临床，评估质量 疾 病
5、宣教 交班、 巡房 配药输液 出院手续出院手续 卧位 医嘱执行 护理换药 14 中山市护理管理培训班 病区护理安全工作的五个关键 n关键病人：新入、危重、手术、特殊检查和治疗和有压疮 坠床 风险的病人 n关键制度：11项核心制度，如交接班、值班制度、查对 制度、 无菌操作制度等 n关键时段：周末双休日、节假日、交接班时，中午和晚上 时段 n关键项目：病区环境安全、分级护理 措施落实 、安 全目 标落实、并发症的预防、优质护理服务。 n关键人员：新上岗护士、低年资的护士、恋爱中的护士和 亲人 在病中的护士 15 中山市护理管理培训班 临床护理质量的评估 n新收病人 n术前准备 n术后护理 n药品
6、治疗 n n按照科室习 惯? n疾病护理常 规? n患者实际需 要? 16 中山市护理管理培训班 思考 n质量管理就是管我吗？ n制度管人就是按标准检查吗？ n护理层级管理就是层级考核与检查吗 ？ 如果不是，究竟谁对质量负责 ？ 17 中山市护理管理培训班 推动质量管理模式的改革 n建立前瞻性护理质量管理模式 p临床科室的核心制度及临床工作制度。 p为一线护士提供指导、指引、培训，规 范护理行为，提高服务的同质性和有效性。 p对重点岗位、科室进行人力、环境、条 件和形势的分析并提出预防性的决策。 p以专科护理质量为核心的临床护理质量 评价标准 p缺陷及错误的上报分析及改进系统，评 估其确实改善
7、执行情形及持续性。及时检讨工 作流程与制度有效性。 18 中山市护理管理培训班 前瞻性护理质量管理模式 n交接班制度 n护理查房制度 n危重病人护理质量 n护理会诊制度 n工作指引健全 n护理疑难病例讨论制度 n护士培训 n护理记录 临床护理质量 19 中山市护理管理培训班 护理核心工作制度的实施 n交接班制度： p各班次之间交接班、床边交接班、 手术病人交接班、输血交接班、特殊用药 交接班、病情交接班。 p谁交班？谁接班？-重危病人、 特殊专科病人、病情复杂病人。 p交接班过程中的层级责任？责任护 士、高级责任护士、护理组长、护士长 . 20 中山市护理管理培训班 核心制度予以护士支持与保障
8、 将终末式的监控行为 转变为为一线护士提供指导 、指引、培训等的服务行为 ，规范护理行为，提高服务 的同质性和有效性。 21 中山市护理管理培训班 三、良好的护理质量管理机制 管 理 管 理 理顺、理清、理明 控 制 持续改进 致力于达到 质量要求 没有最好 ,只有更 好 5常法、一人一职 22 中山市护理管理培训班 护理质量改进的思路 n识别改善机会 n选择有挑战性的问题及确定改善 的指标 n采取措施 n确认结果 n改善方法 n监测执行的过程 23 中山市护理管理培训班 护士长在管理工作中的难点？ 哪个环节？哪个环节？ 24 中山市护理管理培训班 持续性护理质量改进 n缺陷及错误的上报分析及
9、改进系统 ，评估其确实改善执行情形及持续性。 及时检讨工作流程与制度有效性。 为什么 会做错？ 危险程度？ 发生频率？ 是不是需要 采取措施? 如果是, 如何去做？ 25 中山市护理管理培训班 讨论主题之一：三级护理查房的方法与作用 n请介绍护理查房的个案。责任护 士或护理组长在查房中的作用，解决 哪些护理问题。 26 中山市护理管理培训班 n责任护士查房意见：注意观察患者的 p口唇颜色 p呼吸频率 n责任组长查房意见： n如何观察？ p紫绀：反映人体缺氧程度 正常：观察口唇颜色淡红，与健康人相一致 异常：包括口唇青紫色、耳垂、指端甲床青紫色泽变化， 呼吸频率、意识状态。 n护士长点评临床意义
10、： p口唇、甲床青紫说明机体缺氧。 p呼吸频率增快仍不能代偿缺氧提示心肺功能差。 p肺功能差与哪些因素有关？会导致病人有哪些改变？ 27 中山市护理管理培训班 讨论主题之二 n请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事 件或差错事件的根本原因？ n分析思路： p定义问题 怎样发生 什么时间发生 发生地点 是谁 将要做什么 p结合岗位职责 落实及核心制度 等因素进行分析 28 中山市护理管理培训班 讨论主题之三：夜班护理质量安全 患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志 不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨 2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护 士按铃叫医生，但医生没起来
11、看病人；凌晨3点多 钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看 病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯 血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但 最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。 29 中山市护理管理培训班 请结合病区临床护理层级岗 位的体会进行分析讨论 1、这件事，是否可以避免发生？ 2、如果你是当班护士，报告医生前 应去做？报告医生有哪些技巧？ 3、如何帮助护士提高处理问题 的能 力，应如何防范意外事件发生？ 4、护理管理工作需要哪些改进？ 30 中山市护理管理培训班 事情是可以避免 1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不 起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实 很
12、重，家属意见很大，你再不起床，我就通知 二线、三线医生、主任”，相信医生肯定不敢 不起来的。这件事情也就可以避免了。如果他 竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线 护士，事情一定就可以得到及时解决。 31 中山市护理管理培训班 作为护士，要有高度的责任心， 正确的评估病情的综合能力 2、前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家 属可能会有意见，及时反馈给医生，让他知道不起 床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生， 医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班 注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定， 就一定要反复多次叫医生，直到医生起床为止，决 不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我
13、的事 ”。 32 中山市护理管理培训班 护士应主动学习 3、学习有关意外事件的防范、应对措 施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情 、心理变化、可能发生的意外事件，把意外 消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护 理二线、护士长、上级医生，以减轻事件严 重程度，学会自我保护及保护大家。 33 中山市护理管理培训班 无论是医生，还是护士， 都应从这件事吸取教训 4、对病人始终要有高度的责任心。我 们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻则加 重病人痛苦，重则使人丧失生命；对病人要 不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便 要尽一切努力救死扶伤。自己的能力如果不 够时，要及时向上级报告，以取得帮助。 34 中山市护理管理培训班 落实护士层级岗位，责任与能力相对应 n护士值夜班时,单独值班时,能获得支 持，责任与能力相适应，体现层级岗位、 职责； n重危病人应由高年资护士管理； n病人可能出现的问题，护士能得到及 时的提示，帮助护士做出判断及处理。 35 中山市护理管理培训班 36 中山市护理管理培训班
