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1、 什么是体温、血压、脉压、心律失常、心律、心率、呼吸困难、胸痛、胸闷、腹痛、急腹症、尿痛、尿路刺激征、眩晕、腹泻、急性腹泻、慢性腹泻、便秘、便血、血尿、消瘦、厌食。 发热的测定与分类。高血压测定、标准、危害。心律失常测定、窦性心律、心动过速、过缓。呼吸困难分类。咳嗽机理、干咳、湿咳、病因分类。便血、血尿形式，上消化道出血部位、表现。头痛机理、病因。关节基本构造、常见关节炎的鉴别。标准体重公式。腹痛、胸痛、头痛、眩晕、腰背痛和关节痛的常见病因分类。体温是指机体深部的平均温度。在理论上可以由深部的血液温度代表。正常的体温是维持机体生命活动正常进行的必要条件。1、血压的概念血压是指血液在血管内流动，
2、对血管壁产生的侧压力。正常血压对维持人体的血液循环是至关重要的。血压过高或过低都将损害内脏器官，影响生理机能，危及生命。脉压是收缩压和舒张压之间的压力差，是推动动脉血流动的实际压力。如果心脏内的激动起源或者激动传导速度不正常，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，即可称为心律失常。心脏搏动的规律叫做心律心脏每分钟搏动的次数称为心率呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。肋骨分布范围之内任何部位的
3、疼痛统称之为胸痛。胸闷是一种主观感觉，自觉呼吸费力或气不够用。腹痛在体表的标志是指从肋骨以下到腹股沟以上范围内的疼痛。急腹症： 属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称“外科急腹症”。尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。主要原因为尿路感染，急性期表现更明显；非感染性炎症也可导致，包括理化因素（环磷酰胺、射线等）、肿瘤和异物对膀胱粘膜的刺激等。眩晕是指眼花、视物不清、眼前昏暗发黑；晕是指感觉视物旋转，或感觉自身旋转，头重脚轻，站立不稳。常同
4、时并见故称眩晕。腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率（如3次/日）；排便量多，超过200g日；粪质稀薄或水样便，含水量超过85 %，或含未消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。急性腹泻发病急剧，病程在周之内。慢性腹泻病程在两个月以上或间歇期在周内的复发性腹泻。便秘是指排便困难，大便次数减少，每周少于 3 次，粪便干结。血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。尿液中带血即为血尿，又称尿血。体重是反映机体营养状态的重要指标。体重下降超过正常标准20时，即为消瘦。厌食是指食欲减退或消失。发热的测定和分类1、测量方法由于人体深部的体温不易测试，故临床上常常通过测定口
5、腔舌下、腋窝顶部和直肠部位的温度来代表体温。1.口测法:先用75%酒精消毒体温表,放在舌下,紧闭口唇,放置3-5分钟后拿出来读数。2.腋测法:是最常用的测量方法。将体温表放于腋窝顶部,夹紧上臂,5-10分钟后读数。3.肛测法:多用于昏迷病人或小儿.肛表头部用油类润滑后,慢慢旋转插入肛门,插入深度：婴儿1.25cm,儿童2.5cm,成3.5cm,2-3分钟后读数。 临床上根据体温升高的程度将发热分为：低热(37.338 )、中等热(38.139)、高热(39.141) 、超高热(41以上)。、体温的表示肛门温度较口腔温度稍高，而腋下温度则较口腔温度稍低(相差约0.30.5)。如果不加说明，体温一
6、般指口腔内舌下的温度，所以腋温或肛温应在测量数值后加上括号进行标注。由多种原因引起人体体温高于37.3或一日内体温变异超出1时，或体温正常而病人自觉有发热感，均可称之为发热。 发热的机理分类1、 致热原性发热2、 非致热原性发热 （1）体温调节中枢直接受损 （2）引起产热过多的疾病 （3）引起散热减少的疾病发热的病因分类 发热的病因可分为感染性与非感染性两大类。 感染为临床上引起发热最常见的原因。 发热的热型分类 1、稽留热 是指体温维持在 3940 以上的高水平，24 h内体温波动范围不超过 1 ，达数天或数周。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 2、弛张热 又称败血症热型。体温常在
7、 39以上，24 h内波动范围超过 2，但最低温度仍在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓型炎症等。3、间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续 1 天至数天，高热期与无热期反复交替出现，高热期短于无热期。 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4、周期热 发热呈周期性出现，高热期与无热期各持续若干天规律性地交替出现。 可见于淋巴瘤、波状热等。5、不规则热 发热无规则，持续时间也不等。 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。高血压测定l 测定血压要记录两个数据：收缩压和舒张压l 血压数值以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位来表示。 它
8、们之间的换算关系为1 kPa = 7。5 mmHg。 收缩压表示心脏收缩时动脉血压达到的最大值。 舒张压是心脏舒张时维持动脉血流动的最低压力。 脉压是收缩压和舒张压之间的压力差，是推动动脉血流动的实际压力。 测血压前，至少静坐休息5分钟。最好用符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。袖带大小至少应包裹80上臂。尽量采取同一姿势，便于前后对比。 取坐位，规定裸露右上臂，袖带下缘应在肘弯上2 cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。 手臂平放，手心向上，放松肌肉，不要紧握拳头。上臂和心脏在同一水平位上，不能过高或过低。 过紧的衣袖影响测量结果。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，听诊器不可插入袖
9、带内。 两臂血压一般可相差510mmHg，若只能测量左臂血压，必须特别标注。 正常血压范围： 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常高值 130-139 或 85-89 正常血压 130和 85 理想血压 120和 80 异常血压类型： 高血压：收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg 低血压：收缩压90mmHg和或舒张压60mmHg 按照标准，凡是15岁以上成年人在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3次血压均达到：收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg，就可以诊断为高血压。高血压的分期是根据脑、心，肾等重要器官损害程度，分为三期。 I期：临床上无脑、心、肾等重要器官损
10、害的表现。 期：出现下列一项者：左心室肥厚或劳损；视网膜动脉出现狭窄；蛋白尿或血肌酐水平升高。 期：出现下列一项者：左心衰竭；肾功能衰竭；脑血管意外；视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。高血压的危害高血压是动脉血管内的压力异常升高高血压病既是独立的疾病，又是心脑血管疾病的重要危险因素。高血压的危害不在于能引起头晕、头痛等症状，而在于它可导致心、脑、肾、眼底和动脉血管等的结构和功能损害，引起血管堵塞或者破裂，甚至直接危及生命，严重地危害人们的健康和生命。长期的血压升高，心脏就会因过度劳累而代偿性地肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压性心脏病、心力衰竭；长期的血压升高，脑血管脆弱硬化的部
11、分就容易破裂，引起出血性脑卒中；或因血管管腔狭窄堵塞，引起缺血性脑卒中。同样，肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的血管在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害，从而使肾毛细血管网排除身体内毒物的功能受损，体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功能衰竭、尿毒症。 (1)心动过速 心率超过100次/分。 如窦性心动过速、预激症候群、心动过速型心房颤动或心房扑动等。 (2)心动过缓 心率低于60次/分。 如迷走神经兴奋性过高的窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征等。(3)心律不齐 如过早搏动(期前收缩)、心房颤动等，窦性心律不齐等。由窦房结所引起的心律通常称为
12、窦性心律心率失常的测定听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。呼吸困难分类1、肺原性呼吸困难 主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分为三种情况：（1）吸气性呼吸困难：常见于气道的狭窄与阻塞。表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 的“三凹症”，亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 三凹症的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。（2）呼气性呼吸困难：主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音
13、，腹肌参与呼吸动作。（3）混合性呼吸困难：主要是肺有效呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 3、 心源性呼吸困难 有心脏病史，因病情加重，主要是左心和（或）右心衰竭引起。 表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。呼吸困难的出现或加重与活动或体位有关； 一般卧位及夜间明显，坐位或立位时减轻， 当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。 左心衰竭时呼吸困难更为严重。 3、血源性呼吸困难 由于严重贫血、大出血或休克时，因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难，同时缺氧和血压下降，也可刺激呼吸中枢，使呼吸加快而引起呼吸困难。 表现为呼吸浅，心率快，尤以活动后加剧。4、中毒性呼吸困难 a代谢性酸中毒如尿毒症等由于血中代谢产物增多，刺激神经感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。其主要表现为：出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾音，
