动态心电图初步操作研究报告

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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 动态心电图初步诊断 郑州大学第四附属医院 心血管内科 丁梦杰 丁梦杰，男，1984年生。于2010年毕业于郑州大学临床医学七年制硕 士，现就职于郑州大学第四附属医院心内科。 电话：15136193856 邮箱：dingmengjies 什么是动态心电图 动态心电图是应用Holter技术在病人日 常活动状态下用一种随身携带的记录仪 连续监测体表24h的心电变化，经信息处 理分析及回放打印系统记录的长程心电 图。 动态心电图的特点 非创伤性检查， 动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 信息量大，病变发现率较高 四大功能 心肌缺血分析心肌缺

2、血分析 2 起搏信号分析起搏信号分析 4 心率变异性分析心率变异性分析 3 3 心律失常分析心律失常分析 3 1 一过性症状的鉴别 如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、 眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病 变有关，可协助诊断和鉴别诊断。 适应症：疑为一过性心源性症状的病人 。 心律失常诊治 捕捉发作性心律失常，明确诊断； 对任何类型的心律失常进行定性和定量 分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后； 了解心律失常发生与日常活动的关系； 发现其他心电改变，协助诊断心律失常 的病因； 心律失常诊治 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失 常作用。 协助诊断病态窦房结综合症。 适应症： 怀疑

3、心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程 中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。 冠心病诊治 不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作 用。 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与 日常活动的关系等进行判断； 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重 程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血 、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大； 心脏起搏治疗 协助决定和选择起搏器治疗的适应症、 适用起搏器类型、评定起搏器功能及监 测起搏器引起的心律失常 适应症： 缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏 起搏器治疗者； 已安装永久心脏起搏

4、器病人，随访起搏 器功能和疗效者； 心率变异性分析 判断心脏自主神经功能状态。 协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊断心脏神经官能症； 了解抗心律失常药物对心脏自主神经功 能的影响。 适应症： 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经 功能的病人 动态心电图的操作 摘取摘取 2 分析和报告分析和报告 4 录入录入 3 3 佩戴佩戴 3 1 DCG的佩戴 电极的选用 目前都选用高性能一次性 粘贴电极。或选用12导AECG专用电极。 将常规12导联体系的、标准导 联及单极肢体导联aVR、aVL、aVF，依次 改置在右肩上部(RA)、左肩上部(LA)、 左下腹部(LF)、右下腹部(RF) V1V6导

5、联电极安放位置同常规心电图 的胸导联 安放电极 (1)体位 患者采取坐位或平卧位 (2)皮肤处理 用95酒精棉球擦试电极安置部位的皮 肤表面。皮肤粗糙者可用高细砂纸轻磨皮面后，再用 75酒精棉球消毒 3)电极粘贴部位 应尽量选择肌肉最小的骨骼表面部 位，例如肋骨、锁骨。左右肩部电极位置不能太近， 也不能太靠下，左下腹部电极不能太靠上，否则心电 图形失真。 (4)电极的固定 将电极牢固粘贴于所选部位，再将导 联线连接上，而后可在其上用胶布固定，防止电极脱 落。若因夏季出汗过多或牵拉过紧原因，或电极松开 脱落，应及时用胶布固定 注意事项 不应穿氯纶等高静电衣服；更不能去洗 浴 检查期间请避开有强电

6、、强磁的环境 严禁抓挠粘附的电极处，上臂不做大幅 度运动 活动量和平时保持一致 记录生活日志 DCG的摘取 由于无停止按钮，为避免干扰，应先摘 取电池 先将电极取下，再接掉电极片 整理记录盒 切忌：生活日志 DCG的录入 将记录盒连接到电脑USB接口 打开分析软件 录入信息 选定标准并接受 自动分析 心律失常分析 分析参数调整 这是实用但是 复杂的一步！ ！ 长程心电图-单导联 长程心电图-同步12导联 显示房性早搏 显示所有室早 显示ST段异常 显示心电事件 测量间距及电压 修改单个QRS属性 回顾按钮作用 显 示 单 导 联 心 电 图 更 改 显 示 主 分 导 联 显 示 早 搏 及

7、ST 表 格 测 量 间 距 电 压 心 率 更 改 单 个 波 的 属 性 保 存 典 型 的 心 电 图 显 示 所 有 心 电 事 件 显 示 所 有 房 性 早 搏 显 示 所 有 室 性 早 搏 显 示 所 有 ST 段 抬 高 显 示 所 有 ST 段 压 低 显 示 12 导 联 心 电 图 撤 销 保 存 的 心 电 图 动态心电图的简单判读 心律失常与节律心律失常与节律 2 心率变异性分析心率变异性分析 4 ST-TST-T的变化的变化 3 3 心率与总心搏心率与总心搏 3 1 心率 最低心率：40-60bpm 平均心率：60-80bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随

8、年龄 增加而降低。 总心搏数：24小时8万-12万 节律 窦性心律 窦性心律不齐 窦性停搏 室上性心律失常 室性心律失常 传导阻滞 窦性停搏 停搏为1.5-2.0s，睡眠中2.0s常是异常 。运动员2s的占37.1%。 室上性心律失常 50-75%正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早20mm)，时限窄(016s称特宽型室性早搏，各 导联QRS振幅均120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。 以ST/HR比值消除心率的影响，比值 1.2uV/bpm 时为异常 “三个一”的排除标准 ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段 降低最显著时的R波幅度的20%；可能体 位改变引起。 突然

9、发生的ST段下斜型下移；可能伪差 或体位改变。 伴随P-R段降低的ST段下移；常因心动过 速引起。 心率变异性分析 NN间期标准差(SDNN),单位为ms NN间期平均值的标准差(SDANN)，单位为ms 相邻NN间期差的均方根(RMSSD)，单位是ms NN间期标准差的平均值(SDNN index)，单位为 ms 相邻NN间期差值的标准差(SDSD)，单位为ms HRV三角指数(HRV triangular index) 心率变异性分析 主要诊断指标有： 24小时RR间期标准差（SDNN）50ms， 三角指数15，心率变异性明显降低； SDNN100ms，三角指数20，心率变异 性轻度降低。

10、 心率变异性分析 HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈 ，属不利因素； HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈 ，属保护因素。 心率变异性降低提示： 心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大 糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预 后不良。 心率变异性分析 在频域分析指标中: HF主要反映迷走神经张力变化； LF主要反映交感神经张力变化，与外周 血管温度调节、肾素-血管紧张素系统活 动和心脏泵血功能等多种因素有关； LF/HF则可以评估心脏交感神经和迷走神 经活动均衡性。 窦房结功能不全诊断标准 窦性心动过缓40bpm持续1min； 二度型窦房阻滞； 窦性停搏3.0s，窦性心动过缓伴短

11、阵 心房颤动、心房扑动或室上性心动过速 ，发作停止时窦性搏动恢复时间2s。 要注意药物引起的一过性窦房结功能异 常。 Lorenz散点图 以相邻NN间期中前一个心搏的NN间期NNn 为横坐标，以后一个心搏的NN间期NNn+1 为纵坐标，在直角坐标中可以画出一个 点。对于长程检测得到的NN间期数据全 部画出这些点就得到了Lorenz散点图。 由Lorenz散点图的大小及其形状可以估 计HRV的大小以及心率的变化规律。 Lorenz散点图的绘制 对第1点，A作 RRn(x轴)，B作 RRn+1(Y轴)； 对于第2点，B作 RRn(X轴)，C作 RRn+1(Y轴) Lorenz散点图的分析方法 彗星

12、状（棒球装） 鱼雷状：表明了交感神经活性较强而迷 走神经活性所占比例较少 短棒状：反映交感神经和迷走神经张力 都降低，HRV小。 扇状：反映了心率缓慢时，快速变化仍 增大 复杂型 彗星状（棒球装） 鱼雷状图 形态短小呈头端略大，尾端不增宽的鱼雷状的散点图 表明交感神经活性较强而迷走神经活性所占比例较少 短棒状图 形态短小，呈头尾一致短棒状图形 反映交感神经和迷走神经张力都降低 扇状图 散点图分布浓密，基底较宽，而尖端对向 坐标零点，形如扇形 反映了心率缓慢时，快速变化仍增大 复杂形图 散点图呈多簇分散，形态互异的点区构成 了复杂状的图形 临床典型心律RR间期的散点图 1正常窦性节律； 2冠心病窦性心动 过缓； 3糖尿病固有窦性 心律； 4、5急性心梗窦性 心律； 6病窦慢-快综合征 各种室性早搏的散点图 (1)具有固定偶联间期的室性早搏 (2)不固定偶联间期的室性早搏 (3)室性并行心律 房颤患者的散点图 A用药前；B静注胺碘酮300mg，1h后； c静注胺碘酮900mg，23h后 心律失常药物疗效评价标准 针对室性心律失常药物疗效进行评价， 可采用ESVEN标准，即药物治疗前后自身 对达到以下标准才能判定有效：室性早 搏减少70；成对室性早搏减少80 ；短阵室性心动过速消失90，15 次以上室性心动过速及运动时5次的室 性心动过速完全消失。