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1、<p><p>1 心内科 楼巧珍 2018-09-14 护理十大安全目标及 安全风险评估 入院、专科、相关危险因素的评估 NANJING PUKOU HOSPITOL 3 护理评估 护理安全十大目标 主要目标完成情况 存在问题 护理评估量表的应用 目 录 目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度 目标六加强医务人员有效沟通 目标七防范与减少意外伤害 目标八鼓励患者参与患者安全 目标九主动报告患者安全事件 目标十加强医学装备及信息系统安全管理 2017版 住院患者十大安全目
2、标 目标一： 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性。 目标二： 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程 序，做到正确、执行医嘱。 目标三： 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者 、手术部位及术式错误。 住院患者十大安全目标 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染 控制的基本要求 目标五：提高用药安全。 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。 目标一：严格执行查对制度，提高医 务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步
3、落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少 同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。核对时请病人 说出自己名字，后再次核对确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属 沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体 措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项 诊疗操作前辩识病人的一种手段。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员 之间有效沟通的程序，做到正确、执行医 嘱。 1.正确执行医嘱
4、，不使用口头或电话通知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口 头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时 ，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话 ，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流 程，防止手术患者、手术部位及术式错 误。 1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查 表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、 影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停 制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避
5、免错误 的部位、错误的病人、实施错误的手术。 目标四：严格执行手卫生规范，落实 医院感染控制的基本要求。 1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实 施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行 手部卫生提供必要的保障。 2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器 械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本 要求。 目标五：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理 和登记制度 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、及超 过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药
6、品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用 品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执 行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，
7、执行对输液病人最 高滴数限定告知程序，预防输液反应。 目标六：建立临床实验室“危急值”报 告制度。 1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数， 白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的 急、危重症患者。 3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制 措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发 生。 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老 年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人 帮助或警示标识
8、等办法防止患者跌倒事件的发生。 2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房 ，上岗护士配比为1:0.4。如果人力配备不足，管理者应及时 进行人力危机值报告制度。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事 件。医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全 ，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷； 可增加医疗水平和服务的透明度。 1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。 2积
9、极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行 业的医疗安全提供信息。 3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环 境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上， 从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至 少有两件系统改进方案。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。 1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或 有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与 用药时的查对。 3.告知患者提供真实病
10、情和真实信息的重要性。 4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要 性。 护理程序(nursing process)：是一种系统 地、科学地为护理对象确认问题和解决问 题的工作方法。是一个持续的、循环的、 动态的过程。 17 护理程序的发展 Xi现代护理学不断发展的结果 Xi以病人为中心、护理工作科学化的重要标志 18 护理程序的发展 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliq
11、ua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla ?1955年（Lydia Hall): 首先提出，按程序进行工作； ?1961(Olanda): 三步骤护理程序； ?1967（Yura和Walsh)：四步骤护理程序； ?1970（Gebbie和larin): 五步骤护理程序； ?1973（ANA): 护理程序评估、诊断、计划、实施、评价 护理工作方法 诊断 护理程序护理程序 BB E E C C DD AA评估计划 评价 实施 20 护理评估 护理安全十大目标 存在问题 护理评估量表的应用 目 录 护理评估（nursing
12、 assessment ）：是有计 划、有目的、有系统地收集病人资料的过 程。根据收集到的资料信息，对护理对象和 相关事物作出大概推断，从而为护理活动提 供基本依据。 护理评估的定义 21 系统地、连续地收集、组 织、核实和记录资料的过 程 目的： 找出护理对象存在的健康问题 护理评估收集的资料分类 ? 主观资料：是人的主观感受 ? 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体 征。 23 主观资料 我胸口闷 头晕. 神志不清，呼吸急促， 呼出的气有烂苹果味。 解稀便每日2次，伴下 腹胀痛 24 护理评估的资料收集方法 交谈法 观察法 查阅资料 体格检查 25 护理评估的内容 四史五方
13、面 六心理 、社会 七体检 饮食 休息与睡眠 排泄 自理情况 嗜好及保健措施 精神状态 对疾病的认识 心理状态 性格与交往能力 家庭关系 经济状况 现病史 既往史 遗传史 过敏史 生命体征 身高体重 一般状况 头、颈、胸腹 脊柱、四肢 神经系统 26 护理评估 护理安全十大目标 存在问题 护理评估量表的应用 目 录 护理评估表的分类护理评估表的分类 入院评估专科评估危险因素评估 28 相关危险因素评估表 相关危险因素评估表的应用相关危险因素评估表的应用 此评估结果提示我们 提出哪些护理问题？ 应采取的护理措施？ 评估时间 评分依据 评估结果 结果分析每个评估表我们需要关注每个评估表我们需要关注
14、 此评估表主要评估哪些内容 依据是什么 评估得分结果 属于哪个危险等级 何时对选择该项目进行风险评估 1.Barthel1.Barthel指数评定量表指数评定量表 Barthel指数量表 ： 进食、洗澡、修 饰、穿衣、大便控 制、小便控制、如 厕、床椅转移、平 地行走45m、上下 楼梯 患者入院、转 科、手术后、病 情变化及时评估. 自理能力缺陷者 A类病区每日评 估一次，其他病 区每周评估一次 评估时间评估依据评估结果结果分析 1.患者是否需要 人照顾 2.是否存在跌倒 的风险 3.是否存在进食 困难存在营养不 良或是有误吸的 可能 4.是否存在压疮 或深静脉血栓的 危险 重度依赖 40 分
15、 中度依赖41-60 分 轻度依赖61-99 分 无需依赖 100分 引自美国Mahoney FI, Brthel D 在1965年的马里兰州医学杂志首先发表 2.2.跌倒危险因素评估表跌倒危险因素评估表 跌倒（晕厥）史；有意识 障碍；视力障碍，影响日 常生活；活动障碍：行走 时需辅助物；活动障碍： 站立困难/平衡感觉/关节 强直；主诉头晕、乏力、 眩晕、体位性低血压、贫 血；年龄； 躁动不安/无 定向感 使用特殊药物：镇静安眠 /降压/麻醉止痛/利尿剂/ 泻剂/肌松药/抗抑郁/抗 焦虑 患者入院、转 科、手术后、 病情变化及时 评估；极度危 险患者每周评 估2次；高度 危险患者每周 评估1次
16、 评估时间评估依据评估结果结果分析 1.是否存在危险 因素？ 2.哪项内容存在 危险因素？ 3.该项内容能否 改善？ 4.护理措施有哪 些？ 1-4分者提示高 度危险 5分者提示极 度危险 出自于夏文君在护理管理杂志2009年住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用 患者女性，68岁，慢性肾脏病5期， 规律血液 透析，近半年有跌倒史，有高血 压，糖尿病，长期口服降压药和降糖药， 视力下降，听力正常，神志清楚， 步态 不稳，需他人帮助。 案 例 分 析 患者女性，68岁，慢性肾脏病5期， 规律血液 透析，近半年有跌倒史，有高血 压，糖尿病，长期口服降压药和降糖药， 视力下降，听力正常，神志清楚， 步态 不稳，需他人帮助。 案 例 分 析 有跌倒病史 行动能力： 无法稳定 行走 排尿或排便 需他人协助 有体位 性低血 压可能 有易跌倒药物 Company Logo 3.3.坠床危险因素评估表坠床危险因素评估表 年龄、意识状 态、感觉/视力/ 听力异常、精神 躁动 躁狂 重度 抑郁 焦虑、使 用特殊药物：镇 静安眠药/降压 药/麻醉止痛药/ 利尿剂/肌松药/ 抗抑郁药/抗焦 虑药、 最近一年有不明 原因</p></p>
