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1、 嗜麦芽窄食单胞菌呼吸道感染 及耐药机制 解放军总医院南楼呼吸科 刘长庭 武 警 总 医 院 干 二 科 邓笑伟 嗜麦芽窄食单胞菌特点 u条件致病菌; u分离率逐渐增高; u院内感染的重要致病菌之一; u对多数抗生素都有耐药性; u嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗困难。 命 名 u1958年首次从口腔肿瘤患者咽拭子发现该菌，称为嗜麦 芽假单胞菌（Pseudomanas maltophilia); u1983年因它能在普通培养基上形成不透明淡黄色菌落,更 名嗜麦芽黄单胞菌(Xanthomonas maltophilia); u1993通过DNA杂交测定被更名为嗜麦芽窄食单胞菌(嗜 麦芽寡氧单胞菌 ） (
2、stenotrophomonas maltophilia）。 生物学特性 u 嗜麦芽窄食单胞菌为非发酵 菌，是一种专性需氧不形成 芽胞的革兰阴性杆菌。它可 以迅速氧化分解麦芽糖而对 葡萄糖只能缓慢利用，并且 营养谱相对有限。 生物学特性 u 4不生长，经35 培养18-24小时， 菌落中等大小、圆 形、光滑、湿润、 产生不溶血的黄色 素，氧化酶阴性。 微生物学特点 u广泛存在于自然界 土壤、植物根系 自来水、污水 人和动物的体表、呼吸道、消化道 Denton M, Kerr K G.Clin Microb Rev 1998;11:57-80 Johnson E H, Busaidy R, Ha
3、meed M S. Journal of Veterinary Medicine Series 微生物学特点 u医院环境 透析装置、氧气湿化瓶 血压计、人工呼吸装置 通气管道 Denton M, Kerr K G.Clin Microb Rev 1998;11:57-80 Johnson E H, Busaidy R, Hameed M S. Journal of Veterinary Medicine Series 机会性致病原 u低致病性和毒力 中性粒细胞缺乏大鼠S. maltophilia腹膜炎模型 50%致死接种量为 106 to 108 CFU /mice P. aeruginosa
4、 A. baumannii S. maltophilia uS. maltophilia极少在正常人中引起感染; u严重的侵袭感染通常只出现在免疫力低下的重症患者中; u从临床标本中分离到嗜麦芽窄食单胞菌并不一定意味着感染 嗜麦芽窄食单胞菌耐药性及病原分布 北京市2006-2007年细菌耐药监测结果 u卫生部北京医院 u卫生部中日友好医院 u北京大学第一医院 u北京大学第三医院 u首都医科大学北京友谊医院 u北京世纪坛医院 u中国医科院协和医院 u中国医科院阜外医院 北京市2006-2007年细菌耐药监测结果革兰阴 性菌分布 u共收集细菌20275株，其中革兰阳性菌6901株，革兰阴性菌133
5、74株。 u革兰阴性菌中主要菌株为大肠埃希菌27%、铜绿假单胞菌24%、肺炎克雷伯菌 12%、鲍曼不动杆菌10、嗜麦芽窄食单胞菌6%(第5位)。 北京市2006-2007年细菌耐药监测结果 耐药率 (%) 亚胺 培南 头孢哌 酮/舒巴 坦 哌拉西 林/他唑 巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 阿米 卡星 头孢 吡肟 808株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 中国细菌耐药监测网数据（2007年） 参加单位 : 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 u广州医学院一附院 u湖北同济医院 u上海市儿童医院 u重庆医大一附院 u甘肃省人民医院 u新疆医大一附
6、院 临床分离细菌的数量 u本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果， 其中： 革兰阳性菌33278株，占30.8% 革兰阴性菌74859株，占69.2% 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月 CHINET监测菌种分布 细菌株数 细菌株数 革兰兰阴性菌 产碱杆菌133 大肠埃希菌652727.6 摩根菌属127 铜绿假单胞菌398816.9 志贺菌属122 克雷伯菌属325813.8 卡他莫拉菌95 不动杆菌属315713.4 奈瑟菌属25 肠杆菌属12315.2 普罗威登菌属16 嗜麦芽窄食单胞菌11805.0 沙门菌属12 流感嗜血
7、杆菌755 黄杆菌属6 CHINET监测菌种分布 细菌株数 细菌株数 流感嗜血杆菌755 黄杆菌属6 变形杆菌属548革兰兰阳性菌 其他嗜血杆菌399 凝固酶阴性葡萄球菌439235.2 其他假单胞菌322 （血培养2019,46%） 金杆菌属289 金葡菌338427.1 柠檬酸杆菌属277 肠球菌属263421.1 伯克霍尔德菌属254 溶血性链球菌802 沙雷菌属253 肺炎链球菌694 合计35236 草绿色链球菌356 2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率 抗菌药物耐药敏感 头孢哌酮 /舒巴坦16.363.4 左氧氟沙星12.984 复方磺胺甲噁唑11.487.9 米
8、诺环素1.597.4 1990-2000年10年间嗜麦芽窄食单胞菌感染的 耐药性分析 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 阿米 卡星 替卡西林/ 克拉维酸 庆大 霉素 头孢噻 肟钠 甲氧 苄啶 刘长庭，等.中华医院感染学杂志，2002，12（11):814 嗜麦芽窄食单胞菌临床分离株对抗菌药物的耐 药性研究 北京参加的6家三级甲等医院: u解放军总医院 u卫生部北京医院 u卫生部中日友好医院 u解放军总医院第一附属医院 u北京大学第三医院 u武警总医院 感染部位分布结构比 临床科室分布结构比 12种抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌的体外 抗菌活性
9、比较 药物名称药物名称 MICMIC50 50 MIC MIC90 90 S I R S I R ( (ugug/ml) (/ml) (ugug/ml) (%) (%) (%)/ml) (%) (%) (%) ATZ 128 128 - 6.2 93.8 ATZ 128 128 - 6.2 93.8 FEP 16 64 35.2 17.9 46.9 FEP 16 64 35.2 17.9 46.9 IMP 64 64 - - 100.0 IMP 64 64 - - 100.0 CFS CFS 16/16 32/32 16/16 32/32 82.882.8 3.4 13.8 3.4 13.8
10、TCC 8/2 64/2 67.8 - 32.2TCC 8/2 64/2 67.8 - 32.2 PTZ 16/4 64/4 41.3 6.0 52.7 PTZ 16/4 64/4 41.3 6.0 52.7 TZL 4/4 32/4 76.0 4.8 19.2TZL 4/4 32/4 76.0 4.8 19.2 LVX 0.5 2 80.0 4.8 15.2 LVX 0.5 2 80.0 4.8 15.2 GTX GTX 0.5 1 0.5 1 85.585.5 5.5 8.9 5.5 8.9 AMK 32 128 18.7 8.9 73.8 AMK 32 128 18.7 8.9 73.8
11、 DOC DOC 0.5 1 0.5 1 93.893.8 - 6.2 - 6.2 SXT 0.25/4.8 16 /304 78.6 - 21.4SXT 0.25/4.8 16 /304 78.6 - 21.4 体外抗菌活性研究 邓笑伟，刘长庭，等。中国抗生素杂志，2007，32（3）;178 复方磺胺甲复方磺胺甲噁唑与替卡西林唑与替卡西林/ /克拉维酸、头孢哌酮克拉维酸、头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦联合应用后体外抗菌 活性明显增加，浓度-累积抑菌百分率曲线明显左移，效应增强，疗效提高。 嗜麦芽窄食单胞菌感染 院内感染大于社区感染 uCaylan报道2000-2004年西班牙一家大学教学医 院
12、67.9%为院内感染，32.1%为社区获得性感染 。 u李家泰教授监测2000-2001年30家医院，院内获 得性感染（54.7%)，社区感染者(45.3%)。 呼吸道感染 u呼吸道感染：S.m肺炎临床表现无特殊 性，其病死率高，为40%左右，呼吸 机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为 高。 气管插管、气管切开患者S.m检出率 u我们分析了1990-2000年146例老年气管插管 和气管切开患者,有25例患者痰多次培养出嗜 麦芽窄食单胞菌, S.m检出率占气管插管和切 开患者的17.12%。 刘长庭，等.中华医院感染学杂志，2002，12（11):814 院内感染的疾病 u败血症： 多为继发性，如
13、继发于烧伤创面感染、皮肤感染、 肺炎、尿路感染等。 u泌尿系统感染 u 脑膜炎 院内感染的疾病 u创口感染 u 心内膜炎 u 腹膜炎 u 其它 危险因素 u住院时间长（尤其是ICU） u患者病情严重，免疫力低下 u心、肺功能衰竭 u使用过广谱抗生素 u接受各种侵袭性操作,如机械性通气、静脉插管、留置导 尿管。 危险因素 u有恶性肿瘤基础疾病者； u血清白蛋白g； u糖皮质激素使用时间天； uCOPD病史。 嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的单危险因素分析 危险因素 病例组 对照组 P值 ( n=30 ) (n=30) _ 年龄（岁） 71 14 68 13 0.393 机械通气 14 4 60d 14 5 0.013 恶性肿瘤 11 4 0.037 心脑血管疾病 7 7 1.000 肺部疾病 11 13 0.598 糖尿病 6 8 0.542 碳青酶烯类 14 6
