嗜麦芽窄食单胞菌呼吸道感染 及耐药机制 解放军总医院南楼呼吸科 刘长庭 武 警 总 医 院 干 二 科 邓笑伟 嗜麦芽窄食单胞菌特点 u条件致病菌; u分离率逐渐增高; u院内感染的重要致病菌之一; u对多数抗生素都有耐药性; u嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗困难 命 名 u1958年首次从口腔肿瘤患者咽拭子发现该菌，称为嗜麦 芽假单胞菌（Pseudomanas maltophilia); u1983年因它能在普通培养基上形成不透明淡黄色菌落,更 名嗜麦芽黄单胞菌(Xanthomonas maltophilia); u1993通过DNA杂交测定被更名为嗜麦芽窄食单胞菌(嗜 麦芽寡氧单胞菌 ） (stenotrophomonas maltophilia） 生物学特性 u 嗜麦芽窄食单胞菌为非发酵 菌，是一种专性需氧不形成 芽胞的革兰阴性杆菌它可 以迅速氧化分解麦芽糖而对 葡萄糖只能缓慢利用，并且 营养谱相对有限 生物学特性 u 4℃不生长，经35 ℃培养18-24小时， 菌落中等大小、圆 形、光滑、湿润、 产生不溶血的黄色 素，氧化酶阴性 微生物学特点 u广泛存在于自然界 Ø土壤、植物根系 Ø自来水、污水 Ø人和动物的体表、呼吸道、消化道 Denton M, Kerr K G.Clin Microb Rev 1998;11:57-80 Johnson E H, Busaidy R, Hameed M S. Journal of Veterinary Medicine Series 微生物学特点 u医院环境 Ø透析装置、氧气湿化瓶 Ø血压计、人工呼吸装置 Ø通气管道 Denton M, Kerr K G.Clin Microb Rev 1998;11:57-80 Johnson E H, Busaidy R, Hameed M S. Journal of Veterinary Medicine Series 机会性致病原 u低致病性和毒力 Ø 中性粒细胞缺乏大鼠S. maltophilia腹膜炎模型 Ø 50%致死接种量为 106 to 108 CFU /mice Ø P. aeruginosa A. baumannii S. maltophilia uS. maltophilia极少在正常人中引起感染; u严重的侵袭感染通常只出现在免疫力低下的重症患者中; u从临床标本中分离到嗜麦芽窄食单胞菌并不一定意味着感染 嗜麦芽窄食单胞菌耐药性及病原分布 北京市2006-2007年细菌耐药监测结果 u卫生部北京医院 u卫生部中日友好医院 u北京大学第一医院 u北京大学第三医院 u首都医科大学北京友谊医院 u北京世纪坛医院 u中国医科院协和医院 u中国医科院阜外医院 北京市2006-2007年细菌耐药监测结果革兰阴 性菌分布 u共收集细菌20275株，其中革兰阳性菌6901株，革兰阴性菌13374株。
u革兰阴性菌中主要菌株为大肠埃希菌27%、铜绿假单胞菌24%、肺炎克雷伯菌 12%、鲍曼不动杆菌10％、嗜麦芽窄食单胞菌6%(第5位) 北京市2006-2007年细菌耐药监测结果 耐药率 (%) 亚胺 培南 头孢哌 酮/舒巴 坦 哌拉西 林/他唑 巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 阿米 卡星 头孢 吡肟 808株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 中国细菌耐药监测网数据（2007年） 参加单位 : •上海华山医院 •上海瑞金医院 •北京协和医院 •卫生部北京医院 •浙医一附院 •上海儿科医院 u广州医学院一附院 u湖北同济医院 u上海市儿童医院 u重庆医大一附院 u甘肃省人民医院 u新疆医大一附院 临床分离细菌的数量 u本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果， 其中： Ø 革兰阳性菌33278株，占30.8% Ø 革兰阴性菌74859株，占69.2% 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告2007年8月 CHINET监测菌种分布 细菌株数％ 细菌株数％ 革兰兰阴性菌 产碱杆菌133 大肠埃希菌652727.6 摩根菌属127 铜绿假单胞菌398816.9 志贺菌属122 克雷伯菌属325813.8 卡他莫拉菌95 不动杆菌属315713.4 奈瑟菌属25 肠杆菌属12315.2 普罗威登菌属16 嗜麦芽窄食单胞菌11805.0 沙门菌属12 流感嗜血杆菌755 黄杆菌属6 CHINET监测菌种分布 细菌株数％ 细菌株数％ 流感嗜血杆菌755 黄杆菌属6 变形杆菌属548革兰兰阳性菌 其他嗜血杆菌399 凝固酶阴性葡萄球菌439235.2 其他假单胞菌322 （血培养2019,46%） 金杆菌属289 金葡菌338427.1 柠檬酸杆菌属277 肠球菌属263421.1 伯克霍尔德菌属254 溶血性链球菌802 沙雷菌属253 肺炎链球菌694 合计35236 草绿色链球菌356 2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率 抗菌药物耐药敏感 头孢哌酮 /舒巴坦16.363.4 左氧氟沙星12.984 复方磺胺甲噁唑11.487.9 米诺环素1.597.4 1990-2000年10年间嗜麦芽窄食单胞菌感染的 耐药性分析 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 阿米 卡星 替卡西林/ 克拉维酸 庆大 霉素 头孢噻 肟钠 甲氧 苄啶 刘长庭，等.中华医院感染学杂志，2002，12（11):814 嗜麦芽窄食单胞菌临床分离株对抗菌药物的耐 药性研究 北京参加的6家三级甲等医院: u解放军总医院 u卫生部北京医院 u卫生部中日友好医院 u解放军总医院第一附属医院 u北京大学第三医院 u武警总医院 感染部位分布结构比 临床科室分布结构比 12种抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌的体外 抗菌活性比较 ———————————————————————————————————————————————————————————————— 药物名称药物名称 MICMIC50 50 MIC MIC90 90 S I R S I R ( (ugug/ml) (/ml) (ugug/ml) (%) (%) (%)/ml) (%) (%) (%) ———————————————————————————————————————————————————————————————— ATZ 128 128 -- 6.2 93.8 ATZ 128 128 -- 6.2 93.8 FEP 16 64 35.2 17.9 46.9 FEP 16 64 35.2 17.9 46.9 IMP 64 64 -- -- 100.0 IMP 64 64 -- -- 100.0 CFS CFS 16/16 32/32 16/16 32/32 82.882.8 3.4 13.8 3.4 13.8 TCC 8/2 64/2 67.8 -- 32.2TCC 8/2 64/2 67.8 -- 32.2 PTZ 16/4 64/4 41.3 6.0 52.7 PTZ 16/4 64/4 41.3 6.0 52.7 TZL 4/4 32/4 76.0 4.8 19.2TZL 4/4 32/4 76.0 4.8 19.2 LVX 0.5 2 80.0 4.8 15.2 LVX 0.5 2 80.0 4.8 15.2 GTX GTX 0.5 1 0.5 1 85.585.5 5.5 8.9 5.5 8.9 AMK 32 128 18.7 8.9 73.8 AMK 32 128 18.7 8.9 73.8 DOC DOC 0.5 1 0.5 1 93.893.8 -- 6.2 -- 6.2 SXT 0.25/4.8 16 /304 78.6 -- 21.4SXT 0.25/4.8 16 /304 78.6 -- 21.4 —————————————————————————————————————————————————————————————————— 体外抗菌活性研究 邓笑伟，刘长庭，等。
中国抗生素杂志，2007，32（3）;178 复方磺胺甲复方磺胺甲噁唑与替卡西林唑与替卡西林/ /克拉维酸、头孢哌酮克拉维酸、头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦联合应用后体外抗菌 活性明显增加，浓度-累积抑菌百分率曲线明显左移，效应增强，疗效提高 嗜麦芽窄食单胞菌感染 院内感染大于社区感染 uCaylan报道2000-2004年西班牙一家大学教学医 院67.9%为院内感染，32.1%为社区获得性感染 u李家泰教授监测2000-2001年30家医院，院内获 得性感染（54.7%)，社区感染者(45.3%) 呼吸道感染 u呼吸道感染：S.m肺炎临床表现无特殊 性，其病死率高，为40%左右，呼吸 机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为 高 气管插管、气管切开患者S.m检出率 u我们分析了1990-2000年146例老年气管插管 和气管切开患者,有25例患者痰多次培养出嗜 麦芽窄食单胞菌, S.m检出率占气管插管和切 开患者的17.12% 刘长庭，等.中华医院感染学杂志，2002，12（11):814 院内感染的疾病 u败血症： Ø多为继发性，如继发于烧伤创面感染、皮肤感染、 肺炎、尿路感染等 u泌尿系统感染 u 脑膜炎 院内感染的疾病 u创口感染 u 心内膜炎 u 腹膜炎 u 其它 危险因素 u住院时间长（尤其是ICU） u患者病情严重，免疫力低下 u心、肺功能衰竭 u使用过广谱抗生素 u接受各种侵袭性操作,如机械性通气、静脉插管、留置导 尿管。
危险因素 u有恶性肿瘤基础疾病者； u血清白蛋白＜３５g； u糖皮质激素使用时间＞３０天； uCOPD病史 嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的单危险因素分析 —————————————————————————— 危险因素 病例组 对照组 P值 ( n=30 ) (n=30) ___________________________________________________ 年龄（岁） 71 ± 14 68 ±13 0.393 机械通气 14 4 60d 14 5 0.013 恶性肿瘤 11 4 0.037 心脑血管疾病 7 7 1.000 肺部疾病 11 13 0.598 糖尿病 6 8 0.542 碳青酶烯类 14 6 。