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1、肾脏的生理功能 生成尿液 排泄代谢产物、毒物、药物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统 前列腺素 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 上海中医药大学附属普陀医院 肾脏的生理功能 肾小球：滤过血浆，生成原尿 肾小管 1、重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2、排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3、浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏 的正常功能 上海中医药大学附属普陀医院 肾功能检查肾功能检查 一、肾功能检查的目的： 了解肾功能的变化，对预测肾实质损害的程度、指导 疾病的治
2、疗、判断其预后和确定药物疗效均有着重要的临 床意义。 二、肾功能检查包括： 1.肾小球功能 2.肾小管功能 上海中医药大学附属普陀医院 一、肾小球功能检查 评评价肾肾小球滤过滤过 功能的主要客观观指标标是肾肾小球滤滤率（glomerular filtration rate，GFR）,指单单位时间时间 内，经肾经肾 小球滤滤出的血浆浆液体 量。正常人通常为为80-120ml/min。 常用的肾肾小球功能检查检查 包括： 1. 内生肌酐酐清除率（Ccr）测测定 2.血清肌酐酐（Scr）测测定 3.血清尿素氮（BUN）测测定 4.血2-微球蛋白测测定 5.血清胱抑素C测测定 上海中医药大学附属普陀医
3、院 内生肌酐清除率测定（Ccr） 1、定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）。 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源 性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收。 清除内生肌酐的能力主要取决于肾小球滤过率。 上海中医药大学附属普陀医院 Ccr接近于GFR，用于推测GFR 肌酐 内源性肌酐 外源性肌酐 来自于肌肉活动中 肌酸代谢产物 来自于鱼类、肉 类等食物和咖啡 、茶等饮料 内生肌酐清除率：计算公式 Scr= 尿量/每分钟 矫正公示
4、：Ccr1.73（标准体表面积）m2/受试者体表面积m2 正常值：80-120ml/min 40岁Ccr每年下降1ml/min；70岁正常值为正常值60% 尿肌酐mol/L 血肌酐mol/L 上海中医药大学附属普陀医院 2、方法：禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮 食3天 留24小时尿并抽血检测血、尿肌酐 3、意义： 1）Ccr是反映肾小球滤过功能的敏感指标: Ccr降低到正常值80%以 下时，大部分患者尿素氮、肌酐仍正常 2）Ccr用来评评估肾肾功能的受损损程度 ：根据Ccr将肾肾功能分四期 上海中医药大学附属普陀医院 Ccr 正常80-120ml/min 肾功能代偿期50-80ml/min
5、 肾功能失代偿期20-50ml/min 肾衰竭期10-20ml/min 尿毒症期或终末期肾衰竭28.6 血2-微球蛋白测定 1、原理： 血2-微球蛋白（血2-M）是体内有核细胞包括 淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分 子球蛋白。血2-M广泛存在于血浆、尿、脑脊液、 唾液及初乳中。正常人血中2-M浓度很低，可自由 通过肾小球，然后在肾小管内几乎全被重吸收。 2、正常值：1-2mg/L。 上海中医药大学附属普陀医院 3、意义： 1）判断肾小球功能：血2-M可做为肾小球滤过功能减 退的指标。肾小球滤过功能减退时血2-M升高。 2）肾移植疗效判断：肾移植成功后，血2-M迅速下降 ；而发生移植
6、排斥反应，血2-M浓度回升或一直不 下降，使用免疫抑制剂，结合其他指标综合分析。 3）其他：在炎症（肝炎、类风湿关节炎）和恶性肿瘤 ，血2-M增加。 尿2MG ：肾小管损害（近端） 上海中医药大学附属普陀医院 （五）血清胱抑素C测定 1、原理： 胱抑素C是胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员，产生率恒 定，循环中的CysC仅经肾小球滤过而被清除，因此是一种 反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物。血清CysC在 判断肾功能时优于血清Cr。 2、正常值：0.6-2.5mg/L。 3、意义： 1）诊断早期肾脏损伤的敏感指标-判断肾小球滤过功能的首选指标 2）CysC升高可用于糖尿病肾病、肝硬化伴肾功能损
7、伤、心血管疾病风 险预测等的诊断和病情观察 上海中医药大学附属普陀医院 （六）尿蛋白选择性指数 1.原理： 尿蛋白选择性指数（SPI）指肾小球滤过膜对血浆中各种 不同分子量蛋白质的滤过状态。滤过膜对血浆蛋白的通过 存在选择性。 1.孔径屏障：选择性蛋白尿；非选择性蛋白尿 2.电荷屏障 上海中医药大学附属普陀医院 2.方法： 用蛋白电泳法分别测定患者血清和尿中分子量有较大差距的 转铁蛋白及IgG,反映肾小球滤过膜的孔径屏障，即孔径SPI 。 用分子量相近而所带电荷不同的胰型和唾液型淀粉酶同工酶 ，反映肾小球滤过膜的电荷屏障，即电荷SPI。 3.参考值： 孔径SPI：0.2为 非选择性。 电荷SP
8、I:1提示肾小球滤过膜电荷屏障受损 。 上海中医药大学附属普陀医院 4.临床意义： 蛋白尿选择指数较客观地反映肾小球病变的严重程度，可 预测肾病综合征采用激素等免疫抑制剂治疗的疗效。 上海中医药大学附属普陀医院 二、肾小管功能 肾肾小管功能试验试验 （重吸收，选择选择 性分泌和排泄） 1. 近端肾肾小管功能检测检测 ： 尿2-微球蛋白测定 血尿1-微球蛋白测定 2.远远端肾肾小管功能检测检测 昼夜尿比密试验试验 ：Mosenthal Test 血尿渗量测测定 尿TH糖蛋白测测定 上海中医药大学附属普陀医院 各种物质经肾排出的方式大致分四种： 5、各种物质经肾排出的方式 （1）全部由肾小球滤出，
9、肾小管不吸收、不分泌，如菊粉， 能完全反映肾小球滤过率（GFR）。 （2）全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管 排泌，如肌酐，可基本代表GFR。 （3）全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖， 可作为肾小管最大吸收。 （4）除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向 肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸可作为肾血流量测定试 剂。 1. 尿2-微球蛋白测定（99.9%在近端肾小管被重吸收） 临床意义： 肾小管重吸收功能受损的敏感指标 1）升高见于：肾小管-间质性疾病、早期肾小管损伤 2）鉴别上下尿路感染 3）协助诊断恶性肿瘤 近端肾小管功能测定 2. 血尿1-微球蛋白测定 结合
10、型1-MG不通过肾小球，游离型1-MG可自由透 过肾小球，并在近曲小管几乎全部重吸收，仅微量从 尿中排泄。 参考值：成人尿：0.009 4）临床意义： 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 ：肾小管浓缩功能 差,见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期等 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 尿比重最高不超过1.018，最高与最低比重差0.009,浓缩 稀释功能受损严重。 比重固定1.010(等张尿)：稀释和浓缩功能完全丧失 （二）远端肾小管功能测定 2、血尿渗量测定 1）原理： 渗量代表溶液中溶质微粒的总数量 ，以毫克分子浓度决定 。尿比重和尿渗量都能反映尿中溶质含量，但尿比
11、重易受溶 质分子量、体积影响，如葡萄糖、蛋白质等，因此本试验更 能反映肾小管浓缩、稀释功能。 上海中医药大学附属普陀医院 （二）远端肾小管功能测定 2） 方法： 冰点渗透压仪测定。要求晚餐后禁饮8小时 ，清晨送尿检测。同时测血浆肾量。 3）正常值： 血浆渗量：275-305mOsm/kgH2O（300） 尿渗量：600-1000mOsm/kgH2O（800） 尿渗量/血浆渗量=(3-4.5):1 （二）远端肾小管功能测定 （二）远端肾小管功能测定 4）临床意义 判断肾浓缩-稀释功能：尿渗量及尿血比值减低， 提示浓缩功能受损。 鉴别是肾前性与肾性肾功衰：肾前性尿渗透量较 高，肾性常减低 （三）尿
12、TH糖蛋白测定 1.原理： TH糖蛋白是远曲小管合成和分泌的特异蛋白。远 端小管受损，THP升高。 2.参考值：29.8-43.9mg/24H尿 3.临床意义： 1）THP增高：远端小管损伤，见于各种原因所致的肾小 管损伤。 2）THP减少：远曲肾小管细胞数量减少，见于肾小球肾炎 、多囊肾、肾衰竭 上海中医药大学附属普陀医院 三. 血尿酸测定 1、原理： 尿酸是体内嘌呤代谢谢的终产终产 物，嘌呤小部分来源于食 物，大部分来源于体内组织组织 的核酸分解。血清尿酸一部分 与清蛋白结结合，大部分以游离形式存在。大部分血清尿酸 经肾经肾 小球滤过滤过 ，在近端肾肾小管98-100%被重吸收，故正常 情况下尿酸的清除率低。 （间间接指标标） 上海中医药大学附属普陀医院 2、血清尿酸正常值： 男：150-416umol/L 女：89-357umol/L 3、意义义：血尿酸增高见见于： UA排泄障碍：肾肾小球疾病、肾结肾结 石等 进进食高嘌呤饮饮食过过多：原发发性痛风风 生成增加：白血病、肿肿瘤及化疗疗后，核酸分解增加， 内源性血尿酸升高 其他：子痫痫、铝铝中毒、酮酮症、长长期应应用噻嗪类噻嗪类 利尿药药 物后等。 血尿酸降低：见见于重症肝病及尿酸生成有关的酶缺陷，如黄嘌呤氧 化酶等 上海中医药大学附属普陀医院 三. 血尿酸测定 食物 痛风
