见习8-CT应用综述

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1、 C T检查 （一）平扫（Plain scan） 尽量达到病变部位及其对侧相应部位同时扫描。 层厚一般5mm或10mm，同一层面应有骨窗（ L400，W1500）和软组织窗（L60，W300）。 脊柱扫描根据定位像标定的层面和方向进行。椎 间盘病变一般层厚2-5mm；脊椎病变5-10mm；怀 疑椎管受累可行CT脊髓造影（CTM）。 （二）增强扫描（Enhancement scan） 软组织病变和骨病变的软组织肿块需增强扫描帮 助定量和定性，详查是否强化、强化程度、有无坏 死等。 CT检查：普通扫描（胸椎骨折） 软组织窗 骨窗 MRI检查 （一）平扫（Plain scan） 根据部位选择体线圈或

2、表面线圈。 基本扫描序列为自旋回波（SE）和快速自旋回波 (FSE)的T1加权 （T1WI）和T2加权 （T2WI）。常 用的还有脂肪抑制序列如短时反转恢复序列（STIR ）T1WI和T2WI。 层面方向有横断、冠状、矢状和斜切面。 （二）增强扫描（Enhancement scan） 目的和意义与CT同。 动态增强扫描可了解病变血液灌注，帮助定性。 核医学和超声检查 MRI检查（矢状面 ） T1WIT2WI T1WI T1WI增强 骨、关节及软组织系统 影像检查方法比较 （一）X线：简便、价廉、普及、空间分辨力 好、图像直观和应用历史长。 （二）CT：密度分辨力好，横断层像无重叠， 能较好显示

3、骨内、结构复杂部位和软组织病变 。 （三）MRI：多参数、任意平面成像。无电离 辐射。显示骨髓内、关节内和软组织病变好。 （四）超声：对软组织病变检查有优势。 （五）核素：检查范围广，敏感性好。 （二）正常长骨CT表现 骨窗显示骨皮质为致密的环状影，骨松质为较致 密的网状影，骨髓腔为低密度的类圆形影。软组织 窗显示软组织优于平片。 （三）正常长骨MRI表现：SE序列显示 1、骨皮质：T1WI和T2WI均呈线、条状极低信号 影，边缘光滑。 2、骨髓 红骨髓 T1WI新生儿呈等于或低于肌肉信号，儿 童和成人呈高于肌肉但低于脂肪的信号；T2WI呈类 似皮下脂肪的高信号。 黄骨髓在T1和T2与皮下脂肪

4、信号类似。 正常长骨CT表现 骨 端 骨 干 正常长骨MRI表现（骨皮质、骨髓） 冠状面T1WI 冠状面T2WI 横断面T2WI 骨皮质 骨皮质 骨髓腔 骨髓腔 （二）正常关节CT表现 1、骨性关节面及骨端：前者呈高密度 线状影 ，后者呈细密的网状高密度影。边 缘均清晰、锐利。 2、关节间隙：高密度骨端之间的中等 密度影，其内的关节软骨和关节液常不能 显示。 3、关节囊、周围肌肉及囊内外韧带： 呈中等密度影，密度与关节间隙相似。 正常髋关节CT表现 横断面 重建冠状面 关节间隙 关节面 关节囊及周 围软组织 髋臼切迹 髋臼底 （三）正常关节MRI表现 1、骨性关节面及骨端：前者T1和T2均呈

5、线状清晰锐利的低信号影，后者因骨髓含脂肪 ，故T1和T2均呈高信号影。 2、关节软骨：骨性关节面表面的软骨 T1WI和T2WI呈弧形均匀光滑中等或较高信号影 ，厚度16mm 。 3、关节囊及其内结构：关节囊纤维层、 囊内外韧带、关节盘在T1和T2均呈低信号影； 关节囊滑膜层T1和T2均呈中等信号影；关节液 呈长T1和长T2信号。 正常膝关节MRI表现（T1WI） 股内侧肌 股内侧髁 股骨 外侧髁 内侧半月板 半月板 胫骨 膝横韧带 正常脊柱X线表现 正 位 侧 位 斜 位 （二）正常脊柱CT表现 1、脊椎：椎体中部层面可见椎体、椎弓 根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘突 。椎体上、下部层面

6、见椎体后缘内凹，后方 见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈线样软组 织密度影（2_4mm厚），居关节突和椎弓板内 侧；硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管中央 ；硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂肪组织 。 2、椎间盘：椎间盘层面见椎间盘呈高于 硬膜囊而低于椎体的软组织密度影（CT值为 50_100Hu）。 正常腰椎CT表现（软组织窗） 椎体终板层面 椎间盘层面 黄韧带 椎间孔 硬膜囊 椎间盘 椎体 正常脊椎CT表现（骨窗） 腰椎椎间盘层面 颈椎椎体中部层面 正常脊髓造影CT 椎间盘 脊髓 蛛膜下腔 内造影剂 椎弓 椎体 椎间小关节 （三）脊柱正常MRI表现 MRI能三维成像，既能显示脊柱的连续性、又能显

7、 示脊柱结构。 1、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质T1和T2均呈低信号 ；骨松质信号随脂肪、水等含量的变化而异，一般 T1WI呈中、高信号，T2WI呈中、低信号。 2、椎间盘：与椎体相比，椎间盘T1WI呈较低信 号，分不清髓核和纤维环；T2WI髓核和内纤维环呈高 信号、外纤维环呈低信号。 3、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪T1和T2均呈 高信号；硬膜囊内脑脊液呈长T1和长T2信号；脊髓 T1WI呈中等信号，T2WI呈中、低信号。前、后纵韧带 和黄韧带T1和T2均呈低信号。 正常腰椎矢状面MRI表现 T1WI T2WI 中高信号 中低信号 中低信号 高信号 脊髓等信号脊髓等信号 脑脊液低信号 脑脊液高信

8、号 正常腰椎横断面MRI表现： T1WI 软组织的影像解剖 （一）正常软组织X线表现 软组织呈中等密度影。由于X线的密度分辨 力不高，显示软组织受限。只能通过较低密度 的皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织衬托出肌 肉、肌腱和韧带的轮廓。 （二）正常软组织CT表现 CT密度分辨力较高，能横断面显像，故可 分辨密度差别较小的脂肪、肌肉和血管等。皮 肤、肌肉、血管和神经呈中等密度，肌间隔呈 低密度。增强扫描可区分血管和神经。 正常软组织影像学表现 右小腿软组织X线平片 右大腿软组织CT平扫 跟腱 肌肉 皮下脂肪皮肤 皮肤 肌束 肌间隔 （三）正常软组织MRI表现 MRI显示软组织优于平片和CT 1、肌肉

9、：骨骼肌T 1WI呈中等偏低信号， T 2WI呈低信号。 2、肌腱、韧带和纤维组织间隔:T 1、T2均呈低 信号。 3、脂肪：T 1、T2均呈高信号。 4、血管：位于肌间隙内，T 1、T2均呈圆形或 条状低信号。 5、粗大神经：T 1、T2均呈中等信号。 正常软组织MRI表现 冠状面T1WI 冠状面T2WI 骨骼肌T1WI呈中等偏低信号， T2WI呈低信号 正 常 软 组 织 MRI 表 现 臀小肌 臀中肌 髂腰肌 肌外侧肌 髂腰肌 髂肌韧带 耻骨 股骨头 耻骨肌 股内收肌群 T1WI 椎间盘突出 （Intervertebral disc herniation） （一）定义：椎间盘突出是髓核通

10、过破裂的纤 维环向外突出。以侧后、后中央突出最有临床 意义。 （二）病因：1、内因（椎间盘退变）。2、外 因 （急、慢性创伤）。 （三）病理：纤维环前厚、后薄，后中央有后 纵韧带加强，故常为侧后型突出。也可产生后 中央、远外侧、前侧和椎体内突出，后者称 Schmorl结节。 （四）临床 1、发病：好发于男性，3050 岁，腰间盘突出常见（占90%） 。L4-5和L5-S1常见。 2、症状：腰腿痛，脊髓压迫 等。 3、体征：直腿抬高试验阳性 ，反射及感觉异常等。 （五）影像学表现 1、X线 （1）平片：特异性和准确性不如CT、MRI 脊柱曲度异常：侧弯、平腰或后凸等。 椎间隙异常：变窄、不等宽（

11、正侧位）。 椎体后缘骨质增生：出现骨赘、骨唇等。 游离骨块：椎管内出现小骨块或钙化块。 Schmorl结节：椎体上下缘凹陷性骨缺损、 边缘硬化。 （2）脊髓造影：能明显提高诊断特异性和准确 性。表现为硬膜囊前外侧压迹3mm 。 腰间盘脱出X线平片表现 侧弯、间隙不等宽平腰、间隙狭窄骨质增生、脊椎不稳 腰间盘脱出X线平片表现 侧弯、间隙不等宽，平腰、间隙狭窄， Schmorl结节（） 腰5-骶1间盘脱出脊髓造影表现（中央型） 腰5-骶1硬膜囊束腰状压迹 2、CT （1）直接征象 椎间盘局限性后突 突出间盘钙化 Schmorl结节 （2）间接征象 硬膜外脂肪变窄、移 位或消失 硬膜囊前或/和侧方、

12、 神经根受压移位 CTM见蛛网膜下腔、 脊髓及神经根受压。 腰4-5间盘突出CT表现（左侧后型） 软组织窗 骨 窗 腰-间盘脱出CT表现（中央型，间盘钙化） 椎间盘层面 腰椎体上终板层面 椎间盘脱出CT表现（3例） 颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出 腰5-骶1间盘突出脊髓造影CT表现 3、MRI （1）直接征象：突出椎间盘在横 断面与矢状面呈半球形或舌状向后 或侧后方伸出，信号强度与主体部 分一致。 （2）其它征象：CT显示的征象、 MRI均能显示，另外、还可显示 髓核游离 脊髓受压，受压脊髓呈 等或长T1、长T2信号（水肿或缺血 ）。 颈4-5 、5-6间盘突出MRI表现 矢状

13、面T1WI 矢状面T2WI 横断面T1WI 腰4-5间盘突出MRI表现(横断面) T1WI T2WI 腰-间盘脱出MRI表现（矢状面） T1WI T2WI 腰5-骶1间盘突出MRI表现(矢状面) T1WI T2WI （五）诊断、比较影像学及鉴别诊断 诊断：临床结合影像学表现一般可确诊。 比较影像学：CT及MRI显示突出间盘和邻 近结构受压优于平片，脊髓造影诊断准确性 也很高。 鉴别诊断：神经根融合及根鞘囊肿椎 管内肿瘤硬膜外纤维化：手术史，MRI 呈 长T 1、中长T2信号，边界不清、范围大，增 强常明显强化。 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 T1WI T2WI 腰5-骶1间盘术后瘢痕MRI增强表

14、现 T1WI增强扫描 腰椎退行性骨关节病伴椎管狭窄X线表现 退行性骨关节病CT表现 颈4-5椎体及椎间小关节骨质增生 骨窗骨窗软组织窗 退行性骨关节病MRI表现 颈3-7骨质增生和颈5椎体血管瘤 颈3-6明显骨质增生 T1WIT2WIT2WI 骨软骨瘤CT表现（ 右胫骨近侧干骺端） 瘤基底 软骨帽钙化 骨软骨瘤MRI表现（ T2WI像 ） 矢状面 横断面 左胫骨近侧干骺端见伸向后外方的骨 性突起（含瘤基底和软骨帽），未钙 化软骨帽T2WI呈高信号，钙化软骨帽 T2WI呈低信号。 胫骨 腓骨 骨巨细胞瘤平片及CT表现 骨巨细胞瘤X线及CT表现 左股骨下端（多房） 右股骨颈（单房） 左桡骨下端骨巨细胞瘤 X线平片 CT软组织窗 CT骨窗 骨巨细胞瘤CT表现（第三腰椎 ） （2）CT CT表现 与X线平片近 似，但发现瘤 骨敏感。 增强扫描 可见非骨化部 分明显强化。 骨肉瘤CT表现（左胫骨） 瘤骨、骨破坏、软组织肿块 骨肉瘤CT表现（左胫骨） 瘤骨、软组织肿块 （3）MRI 大多数骨肉瘤T1WI呈不均匀低信号 ，T2WI呈不均匀高信号。 瘤骨，瘤软骨钙化和骨膜钙化T 1、 T 2均呈低信号。 骨破坏区内非钙化部分，坏死液化 及瘤周水肿呈长T 1、长T2信号。 出血区T 1、T2均呈高信号。 注射Gd-DTPA后，肿瘤不均匀强化 ，软组织肿块较瘤骨强化更明显。 骨