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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;微电流刺激在眼科中的应用郭虹Date1文献汇报电疗法Electro-Therapy?经皮神经电经皮神经电刺激刺激TranscutaneousElectricalNerveStimulation(TENS)?干扰电疗法干扰电疗法InterferentialCurrent(IFC)?直流电疗法直流电疗法GalvanicStimulation(GS)?微
2、电流刺激微电流刺激Microcurrentstimulation（MCT）1818年关于电疗的漫画：灵药电万能药Date2文献汇报微电流刺激的优势?1969年，Wolcott团队报告使用200-800微安电流加速伤口愈合，瘢痕组织抗张强度更好，抗菌能力更强。?安-舒二氏定律:弱刺激增强生理活动强刺激抑制生理活动?微电流更接近生物体组织修复时的自发生物电流。指标标TENSMCT电流强度毫安微安作用机理阻断神经传导促进损伤组织细胞的再生副作用高电流可能引起细胞电解13的病人有不适感刺激位置的皮肤轻微发红，10分钟后即可消失没有不适感人体感觉从轻微的麻刺感到肌肉抽动在感知阈值以下治疗后一旦停止，作用
3、消失停止治疗后生物电继续变化Date3文献汇报微电流刺激的作用?增加ATP的产生?增加蛋白合成?增加离子交换?加快细胞运输?加快血流速度Date4文献汇报文献汇报?微电流刺激对视觉神经细胞存活与再生的作用细胞实验Retinalm&amp;amp;amp;#252;llercells动物实验-RCS大鼠人体实验?经角膜电刺激?经皮电刺激Date5文献汇报人眼解剖结果Date6文献汇报视网膜光Date7文献汇报标题标题Directeffectofelectricalstimulationoninductionofbrain-derivedneurotrophicfactorfrom
4、culturedretinalmuellercells作者单位大阪大学医学院日本发表期刊Investigatedophthalmologyandvisualscience2008IF=3.431目的研究电流刺激对脑源性神经营养因子的产生的作用相关性微电流刺激，视网膜，机理文献1Date8文献汇报问题?电刺激对BDNF产生的作用机理是什么？Date9文献汇报背景介绍?Muller细胞:视网膜中主要的胶质细胞表达谷氨酸钠转运体-保护神经节细胞合成谷氨酰胺合成酶产生多种神经营养因子(BDNFbFGFIGF)?Ca2+:第二信使L型电压依赖性钙通道-钙流入-神经营养因子电刺激引起钙流入从而诱发多种基因
5、表达Date10文献汇报实验方法?Muller细胞培养95%1代?电刺激:AgCl针型电极(直径0.2mm)插入培养液间隔20mm双相方波串(脉宽1ms频率20Hz电流10mA)作用时间:30分钟?微阵列分析RNA样本与包含31099个目标探针杂交?量化实时聚合酶链反应RT-PCR?BDNF的mRNA水平?酶联免疫吸附法?BDNF蛋白水平?L-VDCC阻滞的量化实时PCR（硝苯吡啶）Date11文献汇报实验结果?微阵列分析电刺激下，245个探针表达信号强度比对照组高两倍以上神经系统发育相关基因中BDNF的基因表达增加2.6倍?BDNFmRNA上调2h3h增加1.2倍6h降低Date12文献汇报
6、细胞内BDNF蛋白水平6h细胞外BDNF蛋白水平Date13文献汇报L-VDCC阻滞0mA10mA0mA+blocker10mA+blockerDate14文献汇报讨论?钙离子通过L型电压依赖性钙离子通道流入muller细胞上调BDNF的转录?Muller细胞不只合成BDNF，而且表达BDNF的特异受体?BDNF对光感受器和神经节细胞有神经保护作用?电刺激如何刺激L-VDCC的机制尚不明确Date15文献汇报?学到的知识细胞的培养细胞实验基因表达分析?不足微阵列分析只选择了一种神经营养因子BDNF进行分析Date16文献汇报问题?电刺激对BDNF产生的作用机理是什么？钙离子通过L型电压依赖性钙
7、离子通道流入细胞上调BDNF的转录Date17文献汇报标题标题TranscornealelectricalstimulationpromotesthesurvivalofphotoreceptorsandpreservesretinalfunctioninRoyalCollegeofsurgeonsrats作者单位大阪大学医学院日本发表期刊Investigatedophthalmologyandvisualscience2007IF=3.431目的研究电流刺激对视网膜光感受器细胞的作用相关性微电流刺激，视网膜，作用机理文献2Date18文献汇报问题?本文采用的大鼠视网膜功能的评价方法是什么？D
8、ate19文献汇报背景知识?RCS大鼠(RoyalCollegeofSurgeonrat)在英国皇家外科学院（RoyalCollegeofSurgeons）最早培育成功而得名。此鼠有常染色体遗传性视网膜变性，基因型为rdy；是目前研究某些形式的视网膜色素变性、遗传性黄斑变性及脉络膜缺损等疾病的动物模型?视网膜色素变性(RetinitispigmentosaRP)感光细胞逐渐变性进而演变成不可治愈的失明遗传缺陷或基因突变Date20文献汇报实验?动物6只RCS大鼠（光照：12小时暗12小时亮循环，光照度：100lux）?电极：双极性接触式电极?电流：脉宽1ms；频率20Hz；电流50100uA；
9、双相方波；持续时间1h?效果分析:视网膜功能：视网膜电图视网膜形态：组织学观察Date21文献汇报100uASham组织学观察Date22文献汇报ONLINL厚度随电流强度的改变Date23文献汇报3周control5周TES5周Sham9周TES9周ShamDate24文献汇报ONLINL厚度随时间的改变Date25文献汇报视网膜电图ERGControlControlTESShamB波a波b波Date26文献汇报类暗视阈值反应负响应暗视阈值反应阈值Date27文献汇报讨论?验证电刺激对光感受器细胞形态和功能上的保护延长光感受器的存活期减缓视网膜功能的损失?对视网膜形态的保护对整个视网膜均有保
10、护作用(药物注射方法只能作用局部)对内核层的厚度没有显著影响?动物模型光感受器变性速度快，可考虑选用其他RP模型，如RPE65-缺陷小鼠?作用机理-尚不明确?未见明显副作用Date28文献汇报?学到的知识RP动物模型评价方法?不足所用动物模型与人的RP病程特点有差异电刺激模式简单，参数单一Date29文献汇报问题?本文采用的大鼠视网膜功能的评价方法是什么？视网膜电图分析b波幅度和阈值暗视阈值反应的幅度和阈值Date30文献汇报标题标题Effectoftranscornealelectricalstimulationinpatientswithnonarteriticischemicopticn
11、europathyortraumaticopticneuropathy非动动脉性缺血性视视神经经病变变或创伤创伤性视视神经经病变变作者单位大阪大学医学院日本发表期刊JapanesejournalofOphthalmology2006IF=1.272目的研究经角膜电流刺激是否能够提高视神经病变病人的视觉功能相关性微电流刺激，人体实验，视神经疾病文献3Date31文献汇报问题?经角膜电刺激的电流强度以多少为宜？Date32文献汇报方法?病人：3NAION5TON视锐度：0.01-0.2(NAION)HM-0.2(TON)57-75yrs(NAION)14-71yrs(TON)4-24个月(NAIO
12、N)3周-11个月(TON)?电极：双极性接触式电极?介入过程：0.4%奥布卡因盐酸盐麻醉3%透明质酸+4%硫酸软骨素保护角膜?电流：脉宽10ms频率20Hz电流300uA-2mA(产生光幻点)时间:30分钟Date33文献汇报视功能评价?最佳矫正视力（BCVA）提高:0.3logMAR降低:0.3logMAR?闪光临界融合频率（CFF）提高:15%?外周视野提高:20%降低:20%?测量时间治疗前，治疗后1个月，治疗后3个月?安全性角膜上皮细胞、内皮细胞IOP眼内压，眼底瞳孔，前房Date34文献汇报BCVA结果Date35文献汇报Date36文献汇报等视力线Date37文献汇报闪光临界融合
13、频率Date38文献汇报安全性?无痛感报告?所有病人出现轻微浅层点状角膜损伤，次日全部复原?角膜内皮细胞数无明显变化?瞳孔大小与形状无变化?前房未观察到闪光?眼内压未见明显变化?眼底检查视网膜或视盘无明显变化Date39文献汇报长期效果观察?治疗后3个月内持续改善视功能?之后视觉功能出现减退?再次治疗后，功能再次改善Date40文献汇报讨论?治疗越早，效果越好4周之内的病人治疗效果明显，3个月以外的病人效果不明显不排除自发复原的可能?有效电流强度在外周和中央视野激发光幻点的电流强度?电刺激的神经保护作用至少3个月?经角膜电刺激的安全性Date41文献汇报?学到的知识电流模式视功能评价方法眼科检
14、查手段?不足病人数量过少治疗时间短，没有重复治疗缺少对照组Date42文献汇报问题?经角膜电刺激的电流强度以多少为宜？能够在外周和中央视野激发出光幻点的电流强度Date43文献汇报标题标题TranscutaneousElectricalRetinalStimulationTherapyforAge-RelatedMacularDegeneration作者单位庆应义塾大学医学院日本国家感觉器官研究所，日本前沿医学研究所，美国发表期刊TheOpenOphthalmologyJournal2008目的研究经皮电流刺激对老年性黄斑变性的治疗效果相关性微电流刺激，人体实验，老年性黄斑变性文献4Date4
15、4文献汇报问题?微电流刺激对哪种黄斑变性更有效？Date45文献汇报背景知识?老年性黄斑变性湿性：10%，脉络膜新生血管，引起视网膜出血、水肿及色素上皮细胞的破坏，最终导致疤痕形成，从而视力丧失干性：90%，黄斑区色素上皮细胞萎缩变性，进展缓慢，可发展为湿性。目前尚无有效的治疗方法Date46文献汇报实验?实验对象（湿性组W：27只眼睛干性组D：7只）?病人：15男性1女性W:51-85yrsD:63-85yrs?电流：800uA单相波20min次4次天?效果评价：治疗前与治疗后4周最佳矫正视锐度糖尿病视网膜病变早期治疗研究视力分值裂隙灯检查眼底镜自动静态视野荧光素血管造影术病人主观评分1mi
16、nF=290Hz2minF=31Hz10minF=8.9Hz7minF=0.28HzDate47文献汇报Date48文献汇报结果ETDRS分值视锐视锐度湿性（n=27）干性（n=7）治疗疗前202000000-202520400201000-205020160治疗疗后20100-20322040020100-204020200静态视野Date49文献汇报?裂隙灯、眼底镜检查无明显变化?1名被试双侧眼睑出现接触性皮炎主观治疗效果评价主观治疗效果评价Date50文献汇报总结与讨论?对ARMD的病理了解有限导致治疗效果有限?实验证明：微电流刺激对湿性老年性黄斑变性有效对干性老年性黄斑变性效果不明显?
17、微电流对光感受器细胞或色素上皮细胞轻微损伤、或刚刚发生的损伤更加有效Date51文献汇报?学到的知识老年性黄斑变性经皮微电流刺激方式?不足：电流刺激模式需要改进缺少对照组缺少对病人的长期跟踪Date52文献汇报问题?微电流刺激对哪种黄斑变性更有效？湿性老年性黄斑变性Date53文献汇报微电流的其他应用?青光眼?近视?加速伤口愈合?缓解疼痛?美容Date54文献汇报微电流刺激的注意事项?不适宜人群：心率不齐的病人心脏起搏器心脏病人孕妇?皮肤有炎症与损伤的地方不宜使用?不能与其他电刺激设备同时使&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
