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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;微波消融治疗中晚期肝癌的微波消融治疗中晚期肝癌的 疗效观察疗效观察 中国人民解放军第中国人民解放军第303303医院医院 介入治疗中心介入治疗中心 赵子粼赵子粼 前前 言言 n n 原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的疾病原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的疾病 广西扶绥是广西扶绥是WHOWHO确认的高发区确认的高发区 特点：特点： n弥漫型肝
2、癌 n青年患者 n进展快 n生存期短 前前 言言 1 1 、以外科治疗为主，但、以外科治疗为主，但7070的患者就诊时已是晚期的患者就诊时已是晚期 ，故手术切除率不足，故手术切除率不足3030； 2 2、无法手术切除的肝癌首选介入治疗；、无法手术切除的肝癌首选介入治疗； 3 3、其它：、其它： （1 1）激光、微波、射频、超声、毫米波、电磁波、氩氦刀）激光、微波、射频、超声、毫米波、电磁波、氩氦刀 微创；微创； （2 2）计算机导航、适形监控、等体积靶向消融）计算机导航、适形监控、等体积靶向消融放疗；放疗； （3 3）细胞凋亡、信号转导、细胞因子、受体）细胞凋亡、信号转导、细胞因子、受体靶点；
3、靶点； （4 4）基因药物、纳米药物、热敏光敏药物）基因药物、纳米药物、热敏光敏药物新药。新药。 n n 2020世纪世纪7070年代末年代末8080年代初，微波技术最初应用于临床年代初，微波技术最初应用于临床 是以辅助外科手术的方式出现的。是以辅助外科手术的方式出现的。 n n 19941994年，年，SekiSeki报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植 入瘤体内凝固治疗小肝癌获得成功。入瘤体内凝固治疗小肝癌获得成功。 n n 19961996年董宝玮（北京解放军年董宝玮（北京解放军301301医院）将其引进国内并医院）将其引进国内并 对超声引导下植入式微波凝
4、固治疗仪及其辐射电极进对超声引导下植入式微波凝固治疗仪及其辐射电极进 行了改进，行了改进， 使单根电极凝固体积增大至使单根电极凝固体积增大至3cm3cm以上。以上。 微波消融治疗肝癌的历史与现状微波消融治疗肝癌的历史与现状 微波刀工作原理微波刀工作原理 微波是一种高频电磁波，波长微波是一种高频电磁波，波长1MM1MM1M1M，频率，频率30MHz30MHz300GHz300GHz 。微波能在医学领域的应用相当广泛，在肿瘤治疗领域，作为。微波能在医学领域的应用相当广泛，在肿瘤治疗领域，作为 无创、非侵入性疗法的高能微波肿瘤体外热疗机在各级医院早无创、非侵入性疗法的高能微波肿瘤体外热疗机在各级医院
5、早 已得到应用。已得到应用。 微波加热属内生热，肿瘤组织吸收微波后，组织内的极性分子微波加热属内生热，肿瘤组织吸收微波后，组织内的极性分子 （主要是水分子）随微波频率高速运动、互相摩擦产生热量。（主要是水分子）随微波频率高速运动、互相摩擦产生热量。 肿瘤组织吸收微波升温到肿瘤组织吸收微波升温到6060以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝 固，导致其不可逆坏死而达到治疗目的。同时，肿瘤局部微波固，导致其不可逆坏死而达到治疗目的。同时，肿瘤局部微波 治疗后，可以提高肌体的免疫力，更有效地杀死残余的肿瘤细治疗后，可以提高肌体的免疫力，更有效地杀死残余的肿瘤细 胞，防止肿瘤复发
6、。胞，防止肿瘤复发。 冷循环微波刀治疗的特点冷循环微波刀治疗的特点 7.7.对肿瘤杀灭能力强，可提高机体的免疫对肿瘤杀灭能力强，可提高机体的免疫 力，术后生存率高；力，术后生存率高； 8.8.对新发和复发的肿瘤皆可重复性行对新发和复发的肿瘤皆可重复性行 PMCTPMCT。 微波刀消融治疗肺癌微波刀消融治疗肺癌 治疗前 治疗后一个月 治疗后半年无复发 微波刀消融治疗肝癌微波刀消融治疗肝癌 姓名：郭XX 性别：男 年龄：63岁 住址：防城港 典型表现：患者因反复右上腹不适1月余入院。 CT：肝右叶占位 8.4&amp;amp;amp;#215;9.5&amp;amp
7、;amp;#215;13.2cm 诊断：肝占位性病变 （原发性肝癌 ） 微波消融术前CT片微波消融术1月后MRI图象 患者PMCT术后，甲胎球蛋白明显下降至 正常水平，PET-CT检查未发现活动性病灶。 微波刀消融治疗肺癌微波刀消融治疗肺癌 姓名：严姓名：严XXXX 性别：女性别：女 年龄：年龄：5151岁岁 诊断：右下肺占位性病变诊断：右下肺占位性病变 （ 肺癌）肺癌） 典型表现：患者因反复咳嗽一典型表现：患者因反复咳嗽一 年余，加重一月入院。年余，加重一月入院。 CTCT：右下肺占位性病变：右下肺占位性病变 2.1&amp;amp;amp;#215;1.7cm2.1&
8、;amp;amp;amp;amp;#215;1.7cm 术 前术 中术后3月 微波刀治疗子宫肌瘤微波刀治疗子宫肌瘤 治疗后肌瘤二维图象显示内部 回声增强，周边回声暗淡 微波刀穿刺中，超声 引导下针道清晰可见 微波刀治疗子宫肌瘤微波刀治疗子宫肌瘤 治疗前后肌瘤能量多谱勒对比治疗前后肌瘤能量多谱勒对比 治疗前肌瘤内血流丰富 治疗后瘤体内部血流信号消失 微波治疗肝癌的疗效微波治疗肝癌的疗效观察观察 近年来，国内学者对微波消融肝癌的疗效近年来，国内学者对微波消融肝癌的疗效 进行了观察：进行了观察： n n 吕明德等（中大一附院）报道了利用多电极吕明德等（中大一附院）报道了利用多电极 组合、分段凝固及多
9、方位肿瘤周边封闭的凝组合、分段凝固及多方位肿瘤周边封闭的凝 固方法对大于固方法对大于2cm2cm肝癌进行微波治疗的经验肝癌进行微波治疗的经验 。 5151例患者例患者107107个结节，直径个结节，直径0.8-6.4cm0.8-6.4cm，治疗后随治疗后随 访访3-373-37个月个月，1 1、2 2、3 3年累积生存率分别为年累积生存率分别为96%96% 、83%83%和和73%73%，疗效与手术切除等同疗效与手术切除等同。 也有学者对中晚期肝癌的疗效进行了研究：也有学者对中晚期肝癌的疗效进行了研究： n何文等（北京天坛医院超声介入科主任 ）采用 低功率长时间、分段组合凝固的方法治疗大肝 癌
10、获得了较好效果。 60例无法手术或栓塞及化疗的中晚期肝癌患者进行 了治疗，肿瘤最大直径为5-15cm，治疗功率为30- 40W，作用时间为200-1800s，采用多点多部位分段 凝固。治疗后肿块均有不同程度的缩小，肿块内血 流减少或消失，患者全身状况明显改善。 中晚期肝癌的疗效分析研究中晚期肝癌的疗效分析研究 20052005年年1010月月20062006年年1010月月 在我院治疗的在我院治疗的235235例肝癌患者进行了追踪例肝癌患者进行了追踪 研究，现报告如下：研究，现报告如下： 1. 1. 临床资料临床资料 n n 1.1 1.1 一般资料一般资料 本组病例均来自我院住院病人，共23
11、5例，男174例，女61例 ，年龄54.5&amp;amp;amp;#177;13.2岁，期152例、期83例；全组肝功能 Child A级21例、B级36例、C级，HBsAg阳性196例， AFP400ng/ml 145例，伴腹水72例。 TACE组112例、PMCT 组37例、TACE+PMCT组64例、 PMCT+TACE组22例。诊断及分 期标准参照“第四届全国肝癌学术会议”。所有病人随机分为 治疗和对照组，方差齐性检验结果两组在年龄、肿瘤大小和 肝功能上无差别。 n n 1.2 1.2 治疗方法治疗方法 n(1)经皮微波热凝固(PMCT) 术前应用安定10mg肌注。常
12、规超声检查核实肿瘤部位、结节数 目、大小、血流特征，调整患者体位，选择穿刺路径，体表择点定 位。皮肤消毒、铺巾、局麻、尖刀切皮(2mm);超声导向穿刺肿瘤预 定部位，植入微波天线，进行凝固治疗。必要时静脉推注异丙酚 100-200mg后开始凝固治疗。选用功率4070W，每点作用时间180- 1500s;阻断肿瘤滋养血管选用70W，作用时间300s。微波治疗时表 现为由辐射天线中心向外逐渐扩散的强回声，单针一次治疗可获得 4.0cm&amp;amp;amp;#215;3.5cm凝固区，双针约6-7cm，三针并用可达10cm。 根据肿瘤大小、形状、血流信号分布及方向采用以下方法凝固
13、 治疗：1)肿瘤直径30%以上者以上者70.970.9（ 181/255181/255），其中），其中10.910.9的结节消失的结节消失; ; TACE+PMCTTACE+PMCT组缩小组缩小80.680.6（58/6458/64）、消失）、消失29.729.7 ，巨块型结节（直径，巨块型结节（直径10cm10cm）无明显变化者）无明显变化者55.455.4 （56/10156/101）、缩小）、缩小32.732.7、增大、增大11.911.9。 n n 2.2.疗效评价疗效评价 (2)(2)血流信号变化血流信号变化 治疗前几乎所有肿瘤结节治疗前几乎所有肿瘤结节CDECDE均显示周边及内部均
14、显示周边及内部 线条状或点状血流信号。线条状或点状血流信号。 治疗后治疗后1 1个月复查血流信号减弱或消失个月复查血流信号减弱或消失TACETACE组组 89.689.6、PMCTPMCT组组93.393.3、TACE+PMCTTACE+PMCT组组92.592.5 、PMCT+TACEPMCT+TACE组组96.196.1，四组比较无显著性差异，四组比较无显著性差异 。 n n 3.3.并发症并发症 n n 应用局麻应用局麻PMCTPMCT时术中可有不同程度肝时术中可有不同程度肝 区钝痛，病灶靠近肝表面及贴近肝门或区钝痛，病灶靠近肝表面及贴近肝门或 左外叶时疼痛明显。其中左外叶时疼痛明显。其
15、中2 2例出现血管例出现血管 迷走神经反应，表现腹痛、心率减慢、迷走神经反应，表现腹痛、心率减慢、 恶心呕吐。给予低流量吸氧、肌注阿托恶心呕吐。给予低流量吸氧、肌注阿托 品品1mg1mg后恢复。后恢复。 n n 3.3.并发症并发症 n n 术后上腹钝痛者术后上腹钝痛者7878例，体温升高例，体温升高(38.5(38.5) ) 104104例，未做特殊处理均在例，未做特殊处理均在2-5d2-5d恢复。恢复。 n n 胃肠道反应大多出现在胃肠道反应大多出现在3d3d内，不需特殊处理内，不需特殊处理 可自行缓解。可自行缓解。 n n 1 1例病人于术后例病人于术后2 2月出现肝包膜下脓肿，予以月出
16、现肝包膜下脓肿，予以 穿刺引流后痊愈。穿刺引流后痊愈。 结结 论论 n n 微波对生物组织加热是内源性加热，它具微波对生物组织加热是内源性加热，它具 有热效率高、升温速度快、高温热场较均有热效率高、升温速度快、高温热场较均 匀、凝固区内坏死彻底。匀、凝固区内坏死彻底。 n n 国内有研究表明，微波凝固治疗肝癌，在国内有研究表明，微波凝固治疗肝癌，在 病灶被原位灭活之后，患者外周血及肝脏病灶被原位灭活之后，患者外周血及肝脏 治疗区细胞免疫功能得到明显增强。治疗区细胞免疫功能得到明显增强。 n n 对于大肝癌应采用多点多部位分段凝固治疗对于大肝癌应采用多点多部位分段凝固治疗 的方法。的方法。 n
17、n 中晚期肝癌采用中晚期肝癌采用PMCTPMCT联合联合TACETACE的疗效优于的疗效优于 单一治疗方案。单一治疗方案。 n n 初步研究结果表明，初步研究结果表明，TACE+PMCT+TACETACE+PMCT+TACE（ 夹心法）的疗效高于其它组。夹心法）的疗效高于其它组。 结结 论论 远远 期期 疗疗 效效 n n 董宝玮等报道了董宝玮等报道了234234例肝癌例肝癌339339个结节个结节( (平均直径平均直径 4.1cm)4.1cm)的远期疗效，其的远期疗效，其1 1、3 3、5 5年生存率分别为年生存率分别为 92.7%92.7%、72.9%72.9%和和56.7%56.7%。 n n 梁萍等报道了梁萍等报道了7474例例149149个肝转移癌微波治疗的结果个肝转移癌微波治疗的结果 ，肿瘤&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
