肾内科常用药物.

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1、肾内科常用药物 肾内科常用药物 v利尿剂 v糖皮质激素 v影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂） v生物反应调节剂 v改善肾性贫血的药物 v治疗肾性骨病的药物 v常用中成药 利尿剂 v强效利尿剂：呋塞米(速尿) 、布美他尼(利了) v中效利尿剂：氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克 尿塞) v弱效利尿剂：安体舒通(螺内酯) 、氨苯碟啶( 三氨碟啶) 呋塞米(速尿) v剂型、剂量：片剂，20mg；针剂，20 mg(2ml)。 v用法：口服每次1040 mg，每日3次，一般用3天 ；静脉注射每次20200 mg，视疗效及肾功能而定 。 v药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部对 Na+和Cl-的再吸收，

2、因而尿中钠、钾与水的排出 量增加而产生利尿作用。 v不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、 呕吐，耳毒症，高尿酸血症，偶见心律失常及皮疹 、肝损伤等。 呋塞米(速尿) 注意事项： v避免与氨基甙类抗生素及头孢噻啶等合用，以防耳 及肾毒性。 v本品与降压药合用可增强降压效果，但剂量宜减少 。 v当出现电解质紊乱时，宜采用间歇疗法用药13日 ，停药24日，用药期宜常规补钾，要稀释后缓慢 静滴。应常规检查血中电解质浓度。 v对手术病人，在手术前1周应停用本品，因本品能 降低动脉对升压胺的反应，增加筒箭毒碱的肌松弛 及麻痹作用。 布美他尼(利了) v剂型、剂量：片剂，1mg；针剂，0.5 mg(

3、2ml)。 v用法：口服每次0.51 mg，每日13次，一般用3天 ；静脉注射每次0.51 mg，视疗效及肾功能而定。 v药理作用：同呋塞米，但剂量为其1/50。 v不良反应：较呋塞米为低，但大量及长期应用后， 应定期检查电解质。 v注意事项： 1本品与降压药合用治疗高血压患者水肿时，剂量 宜减少。 2本品不宜加于酸性溶液中静滴，易引起沉淀。 氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克尿塞) v剂型、剂量：片剂，25mg。 v用法：口服每次2550 mg，每日13次，一般用3 天。 v药理作用：抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部对Na+ 和Cl-的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出量增 加而产生利尿作用，利钠后血容

4、量减少，回心血量 减少，心输出量降低而引起血压下降，能使尿中钙 离子减少，对尿崩症病人有抗利尿作用。 v不良反应：低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐， 耳毒症，高尿酸血症，长期服用可引起血糖升高， 糖尿病病人应慎用。 氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克尿塞) 注意事项： v本品排钾可增加强心甙的毒性，故与强心甙 并用时应特别注意补钾。 v本品与普萘洛尔合用可增强降压效果。 v本品与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排 钾。 v本品与锂盐合用，可提高锂盐血浓度，故合 并应用时注意减少锂盐的剂量。 安体舒通(螺内酯) v剂型、剂量：片剂，20mg；胶囊剂，20 mg。 v用法：口服每次2040 mg，每日34

5、次，用5天后如疗效满 意可继续服用，合并用其它药物时，剂量酌情减半；用于醛 固酮增多症诊断时每日200 mg，一般用药7日以上，判断指 标是低钾血症及碱血症的纠正。 v药理作用：可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部 位发生竞争性拮抗，从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾 作用。可使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。本品的利尿 作用强度与体内醛固酮分泌量有关。 v不良反应：少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡，偶见及 皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状，停药 后多可恢复。肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症。 安体舒通(螺内酯) 注意事项： v高钾血症明显，或应用葡萄糖及胰岛素纠正

6、。 v本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果， 少者剂量宜减少。 v与乙酰水杨酸合用时，能抑制螺内酯的活性使作用 降低。 v孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。 氨苯碟啶(三氨碟啶) v剂型、剂量：片剂，50mg。 v用法：口服每次50100 mg，每日3次，35天为一 疗程。 v药理作用：直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的 活性，使钠再吸收减少，从而减少钠-钾交换，钾的 排出也减少，而发挥排钠留钾的利尿作用。 v不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后 多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮 分泌增多，应逐渐停药。 氨苯碟啶(三氨碟啶) 注意事项： v与噻嗪类排钾利尿药

7、合用，能加强利尿作用，减轻 排钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。 v与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降 低，合用时禁止补钾。 v与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应 慎用。 v孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对 本品过敏者禁用。 糖皮质激素 v强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松) v甲基强的松龙(甲泼尼松龙) 强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松) v剂型、剂量：片剂，5mg。 v用法：成人1 mg/公斤体重/日；儿童1.52 mg/公斤 体重/日，口服。 v药理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制 结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透 性，减少炎性渗出，并

8、能抑制组胺及其它毒性物质 的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖 ，减少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中 可出现糖尿。还可使胃液分泌增加，增进食欲。当 严重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有 良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用 。 强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松) 不良反应： v医源性肾上腺皮质功能亢进症。 v诱发或加重感染，降低机体的防御能力。 v恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出 血或穿孔。 v长期大量合用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病 倾向，儿童可引起惊厥；癫痫病人可诱发癫痫发作。 v妊娠头3个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮

9、质激 素，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生 后产生肾上腺皮质功能不全。 v长期应用之，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药 ，可发生严重肾上腺皮质危象状态。 强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松) 注意事项： v避免长期超生理剂量使用。 v感染时须合并强有力抗生素。 v溃疡病人慎用。 v有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。 v应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。 v长期应用停药必须逐步减量，以防止停药反应。 v本品盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾上 腺皮质功能不全症。 v一般外科病人尽量不用，单纯疱疹性或溃疡性角膜 炎禁用。 甲基强的松龙(甲泼尼松龙) v剂型、剂量：

10、针剂，20mg(1ml)；500 mg(1ml)。 v用法：成人0.51 g/日，三天为一疗程，必要 时一周后可重复一疗程。 v药理作用：本品基本作用同强的松，抗炎作 用较强，对钠潴留作用微弱。 v不良反应：同强的松。 v注意事项：同强的松，但副作用更剧。 影响机体免疫功能的药物 （免疫抑制剂） v环磷酰胺(C.T.X) vl环孢菌素(环孢霉素A) v骁悉(麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF) v爱诺华 (来氟米特) v硫唑嘌呤 环磷酰胺(C.T.X) v剂型、剂量：片剂，50mg；针剂，200mg(2ml) v用法：成人总量：150 mg/公斤体重。0.050.15/天 ，口服，总量用够后停用；2

11、0 mg/公斤体重/次，分 12天应用，每二周或四周应用一次，半年后改三 个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用 够后停用。 v药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀 伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞 。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。 环磷酰胺(C.T.X) 不良反应： v骨髓抑制，主要为白细胞减少。 v化学性膀胱炎。 v恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。 v脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。 v长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可 致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。 v偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。 环磷酰胺(C.T.X

12、) 注意事项： v避免长期超生理剂量使用。 v静脉注射时避免渗液。 v肝功能不良者慎用。 v与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强 或减弱本品的疗效。 l环孢菌素(环孢霉素A) v剂型、剂量：口服液剂，50ml：5g；胶囊剂， 50mg。 v用法：初剂量：815 mg/公斤体重/天，分23次口 服；维持剂量26 mg/公斤体重/天，适时调整。 v药理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T 淋巴细胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低机体 的免疫功能，但骨髓抑制作用不强。 v不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、 中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。 l环孢菌素(环孢霉素A) 注意事项：

13、v本品慎与具有肾脏毒性药物合用，若确必须，应随时调整剂 量。 v具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本 品的血浆中浓度。 v酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药 浓度。 v与其它免疫抑制药物联合使用时，须减低剂量。 v对环孢菌素类过敏者，孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功 能损害者忌用或慎用。 v实施血药浓度监测，并适时调整剂量是减少不良反应的有效 措施。 骁悉(麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF) v剂型、剂量：胶囊剂，250mg。 v用法：器官移植：成人，2.02.5g天；儿童， 30mg/公斤体重/天，分2次空腹口服。自身免疫病 ：成人，1.01.5 g天，疗程半年

14、。 v药理作用：本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在 体内水解转化为活性代谢物霉酚酸(MPA)，通过非 竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶 的活性，阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成，使 DNA合成受阻，从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应 ，抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。 骁悉(麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF) v不良反应：可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠 道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性 粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染 。 v注意事项： 1、孕妇及哺乳妇女禁用。 2、有严重慢性肾功能损害者，用量不宜超过每次1 克，一日2次。本品主要由尿排出，不可与抑制

15、肾 功能的药物同用。 3、进食可降低本品的血浆峰值近40%，故应空腹 服药。 爱诺华 (来氟米特) v剂型、剂量：片剂，10mg。 v用法：10mg/公斤体重/天，口服三天，三天 后改每日40 mg，一周后改每日2030 mg。 疗程半年。 v药理作用：本品为人工合成的异?f唑衍生物 类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化 成活性代谢产物A771726，后者通过抑制IL- 2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断 嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B淋巴细胞 及非免疫细胞的增殖。 爱诺华 (来氟米特) v不良反应：可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等 胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒 、皮疹、消瘦、

16、贫血、致畸胎及可逆性脱发 等不良反应。 v注意事项：因其活性代谢物半衰期长，故服 药后应仔细观察。 硫唑嘌呤 v剂型、剂量：口服液剂，50ml：5g；胶囊剂， 50mg。 v用法：初剂量：815 mg/公斤体重/天，分23次口 服；维持剂量26 mg/公斤体重/天，适时调整。 v药理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫 活性细胞DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖， 即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞，产 生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较 强，较小剂量即可抑制细胞免疫，抑制B淋巴细胞 的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。 硫唑嘌呤 v不良反应： 1、常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经 系统功能紊乱及胃肠功能失调等。 2、主要为白细胞及血小板减少，伴有出血倾向， 过量时可引起骨髓抑制。 3、胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振， 大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡，偶见黄疸和 肝毒性。 4、治白血病时常见高尿酸血症。 v注意事项：肝、肾功能不良者慎用，孕妇忌用。 生物反应调节剂 v胸腺肽(胸腺素，胸腺多肽)