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1、 飞行人员合理用药与飞行安全飞行人员合理用药与飞行安全 空军总医院 郑军 是航空卫生保障的重要环节 备受各国航空医学专家关注 飞行是一种高风险的职业，对飞行 员认知能力、判断能力、操作能力及飞 行耐力都有较高的要求，一方面这由飞 行员的身体条件所决定，但药物也可以 对飞行员的飞行能力产生明显影响。 是双刃剑，应合理用药！ 一、飞行人员合理用药的意义一、飞行人员合理用药的意义 军事航空： 特技飞行， 对身体功能要求高 民用航空：民用航空： 长时间飞行，长时间飞行， 上百人乘客安全上百人乘客安全 2、飞行中违规用药情况举例： 美国 1587起致命民航飞行事故发现 51.0%飞行人员存在药物或酒精问
2、题， 其中113名服用类或类违禁药物， 42名服用类、类或类违禁药物， 315名服用处方药，259名服用非处方药 ，101名使用酒精。 2004年美国民航致命飞行事故飞行 人员抗组胺药检出阳性率达11%。 一名 38 岁飞行员，飞行当日感牙痛， 向航医要了4片磺胺药，航医嘱其飞行后再 服，但该飞行员见离飞行时间尚早，先服 用了2片，半小时后开始飞行，当飞行至 7000米高空时感呼吸困难、心慌、恶心等 症状，打开紧急供氧开关，未见好转，随 后勉强操作飞机提前返航，当时着陆速度 过大，险些造成飞行事故。事后查明为磺 胺药物过敏所致。 我军某部曾报道一名轰炸机领航 员在外转场飞行时感冒，因怕影响继
3、续飞行，未向航医报告，在飞行前私 自服用感冒通、扑热息痛和息斯敏， 结果在起飞1小时后出现头痛、头晕、 困倦和耳部不适等症状，造成偏航飞 行事故症候。 这些事例说明在飞行事故中，飞行人员服用药物的 情况比较常见，飞行人员合理用药对保障飞行安全具有 重要意义。 调查816名飞行人员在队常见病 l慢性胃肠炎 387人 占47.4 l慢性腰腿痛 345人 占42.3 l头痛 249人 占30.5 l消化性溃疡 86人 占10.5 l高血压 21人 占 2.6 l慢性胆囊炎 19人 占 2.3 调查816名飞行人员在队常用药物 抗感冒药 609例 占74.6 胃肠疾病药 252例 占30.9 抗生素药
4、 220例 占27.0 镇痛药 196例 占24.0 眼科用药 122例 占15.0 鼻科用药 71例 占 8.1 抗过敏药 65例 占 8.0 中成药 40例 占 4.9 利胆药 40例 占 4.9 镇静催眠药 32例 占 3.9 飞行人员常见病治疗药品多集中 在运动损伤、感冒、消化系统、眼科 、皮肤科（包括脚癣和过敏反应）、 失眠六大类疾病。 按要求人数百分比排列如下： （1）跌打止痛药12.7%。 （2）口腔溃疡咽喉肿痛药7.3%。 （3）脚癣药7.3%。 （4）眼药7.3%。 （5）止咳化痰药7.3%。 （6）抗菌药物5.5%。 （7）胃炎胃溃疡药物5.5%。 （8）抗过敏皮炎药5.5
5、%、 （9）感冒药3.6%。 （10）改善睡眠药3.6% 77.5%飞行人员表示自己花钱买 过自服的药品。 14%表示自行使用过保健品。 40-49岁与20-29岁组比较，低年 龄组自行用药比例显著大于高年 龄组。 age（years）percent%P 40-4964.5 30-3976.7 20-2981.40.05 表 不同年龄组自行用药分布 飞行人员合理用药的重要性主要体现在以下三方面： 合理用药保障飞行安全，不损害机体正常功能； 避免药物副作用对飞行员身体造成损害； 适当用药提高飞行耐力。 医务人员在飞行人员用药中扮演着执行者、指导者、监 督者、观察者等多种角色，了解和掌握飞行人员合
6、理用药 的有关知识，对于保障飞行人员身体健康和飞行安全具有 重要意义。 有调查表明： 阅读说明书、向医务人员咨 询、从互联网查询、看广告、听 药商推销五种途径中飞行人员选 择最多组合为互联网+说明书+药 师咨询，占总人数15%，其次组 合为说明书+药师咨询，占总人 数14%。 说明书和医务人员是飞行人 员主要选择的途径。 （一） 凡对飞行安全有威胁，影响 飞行员判断力、反应力和操作能力以 及飞行耐力的药物，在飞行前不能服 用。 世界各国都禁止飞行人员私自服用 药物，如果服用了药物必须报告。空 军航空医学研究所（1998）曾调查 816名飞行人员，在队用药来源91.9 来自航医，16.1来自其他
7、医师， 23.9为自行用药。 二、飞行人员合理用药应注意的问题 “ “飞行员医学临时停飞标准飞行员医学临时停飞标准” ”规定：飞行前服规定：飞行前服 用了对飞行安全有影响的药物，如中枢神经抑制药用了对飞行安全有影响的药物，如中枢神经抑制药 、抗组胺药、抗运动病药和神经节阻滞药等，药物、抗组胺药、抗运动病药和神经节阻滞药等，药物 作用未消失，以及飞行前作用未消失，以及飞行前2424小时内饮酒，不能参小时内饮酒，不能参 加飞行。加飞行。 美国联邦航空管理局编写的航空医学药物危 害指南指出，在分析飞行员用药与飞行安全 时要考虑： 1、药物对飞行人员机体功能的影响 2、药物对飞行人员抗应激能力的影响
8、3、药物有无引起飞行人员失能的危险 4、飞行是否会引起药物作用的改变 飞行员地面饮1杯啤酒， 到2100米高空就相当于2杯 ，饮半瓶啤酒就有可能影响 飞行能力，饮2瓶啤酒大多数 飞行员的飞行能力会受影响 ，操作错误率增加。 酒精与药物会有相互作 用，如与头孢类药物同时应 用会出现“戒酒硫样反应”。 举例： 曾有1名飞行员白天静 滴头孢唑林钠，晚饭后与 同学见面饮1瓶啤酒，1小 时后出现明显醉酒反应， 头晕、心慌、胸闷，测血 压80/30mmHg，心率110 次/分，给予吸氧、皮质激 素和输液治疗，症状逐渐 缓解。 飞行前服用感冒通、康泰克， 可出现瞌睡、恶心等反应；服用抗 生素类药物，有可能出
9、现过敏反应 ；服用降压药物，在空中可能出现 头痛、头昏等症状；服用止咳药后 ，如再饮含酒精的饮料，就可能出 现严重中毒反应。 因此，世界各国都禁止飞行人 员私自服用药物，如果服用了药物 必须报告。 （二）飞行员培养成本高，避免药物不良作用对飞行员飞行员培养成本高，避免药物不良作用对飞行员 身体造成损害。身体造成损害。 药物不良作用对飞行员身体损害多种多样，以过敏 反应比较常见，危害也最大。调查816名飞行人员，有 药物过敏史者167名，占20.5，应重点注意防范。 国外报道1名 32 岁军事飞行员，在手术麻醉前注射哌替 啶（杜冷丁）后出现剧烈胸痛，心电图提示前侧壁心肌梗死 ，经溶栓等治疗症状缓
10、解。之后行冠状动脉造影等检查排除 了冠心病，考虑为药物过敏反应引起的冠状动脉痉挛导致的 心肌梗死。其他报道的可能引起冠状动脉痉挛的药物还有阿 莫西林、氨苄西林/舒巴克坦、萘普生、西诺沙星等，用药 时应提高警惕。 2009年曾收治1名33岁频发室上 性早搏、阵发性室上性心动过速的 飞行员，其他药物治疗效果差，常 规给予胺碘酮口服治疗，两周后出 现头痛、舌头发麻、看字模糊等症 状，将药物减量后症状缓解，考虑 为胺碘酮神经系统副作用。胺碘酮 的副作用主要发生于服药2周后， 常见肺间质纤维化、心动过缓、QT 间期延长及尖端扭转型室速、胃肠 道反应、肝损害、角膜色素沉着、 甲亢等，神经系统损害少见。 我
11、院曾收治1名外院转诊 飞行员，开始是出现“上感症 状，外院给予大量抗生素（头 孢哌酮、左氧沙星）和抗病毒 药物（病毒唑）治疗，导致皮 疹、药物热，肝功损害，白细 胞和血小板减少，诊断不明， 转送我院。停药后体温正常， 经对症治疗指标恢复正常。 我院曾见1名飞行员行 眼底动脉荧光造影时， 出现呼吸困难、血压下 降和皮疹等过敏反应。 我院曾收治1名肝功异 常飞行员，询问病史 发现是过多饮用自制 的药酒所致。 三、飞行人员合理用药管理 飞行人员私自用药的原因多种多样： 有的飞行员认为航医室无好药，自行用药省事； 有的怕让航医知道自己有病影响飞行而自行用药 。 鉴于飞行人员私自用药的危害，因此，医务人
12、 员应对飞行人员用药进行指导和监督。 1、飞行人员治疗用药应选择有效和安全好的药物， 要保障飞行员优先用药，同时教育飞行员，凡能有效治 疗疾病的药就是好药，不要盲目相信广告宣传， 迷信 进口药和新药。 2、飞行人员因病治疗时不得自行用药，要向飞行员 宣传自行用药的危害，使其自觉遵守飞行期间用药必须 经航医批准的规定。要经常和飞行员家属取得联系，及 时掌握飞行员身体状况和用药情况，切断飞行员自行用 药的药物来源。 3、密切关注飞行人员用药后的反应和个体差异。 航空医师应随时掌握飞行人员的身体健康状况、用药 情况及用药后的反应，特别是过敏反应等。飞行人员 也应将这些情况及时向航空医师报告。给飞行员
13、用药 时，一次给药量不能过大，一些特殊药应监督服用。 4、严格控制飞行前用药。飞行人员飞行前24h内 尽可能不用药，必须用药时应切实做到：不得使用 影响飞行工作能力和飞行耐力的药物；不得使用本 人首次使用的药物；严密观察用药后的反应。 航空药理学是研究航空条件下药 物与机体相互作用的一门交叉学科， 研究内容为药物与飞行安全的关系， 包括药物对飞行能力的影响和避免药 物对飞行的副作用，飞行人员合理用 药管理，以及如何通过合理用药来提 高飞行人员的工作能力。 如镇静催眠药对飞行操作能力的 影响，降血压药对加速度耐力的影响 ，等。 四、航空药理学研究举例 1、降血脂药和降血压药 心血管疾病通常要长期
14、服药治疗， 服药后是否对飞行人员思维、认知、 记忆、判断、反应、警觉以及飞行操 作和飞行耐力有影响，是临床航空医 学关注的重要问题，是判断飞行人员 服药后能否继续飞行的基本依据。 因此，要注意定期监测服药反应 及其对中枢神经系统功能的影响。 他汀类药物可减少心血管病发病和终点事 件发生率，用于治疗高胆固醇血症和动脉粥样 硬化，目前在临床广泛应用。 他汀类药物的副作用主要有肝功损害，横 纹肌溶解症，以及影响中枢神经系统功能等， 需要对其航空安全性进行评价，应定期监测。 Beigel等对平均年龄43岁、接受他汀类药 物治疗的84名军事飞行人员进行了为期3年左 右的随访，99%的人员在治疗后1143
15、5天内 低密度脂蛋白胆固醇降低到控制目标， Framingham冠心病风险显著降低，没有人因 此影响飞行，治疗顺应性高达98，说明他汀 类药物用于飞行人员降血脂治疗安全、有效。 目前常用的降血压药物主要有五类 ，即利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张 素转换酶抑制剂、血管紧张素受体 拮抗剂和钙拮抗剂。这些药物均被获 准在飞行人员中应用。 鉴于个人反应性不同，应证明飞 行人员在服药一定时间后无明显影响 飞行的副作用，并且血压得到有效的 控制，运输机和直升机飞行人员可以 考虑服药飞行，歼击机飞行员要注意 降压药物对+Gz耐力的影响。 葛朝丽等采用随机双盲设计给药， 观察了8名健康青年男性志愿者服用贝 那普
16、利10mg、阿替洛尔100mg、氨氯 地平10mg、氯沙坦100mg、唑吡坦 10mg和安慰剂对中枢神经系统功能的 影响，结果表明：与安慰剂相比，唑 吡坦对中枢能力产生明显不良影响， 心理运动能力呈下降趋势、双重任务 正确率明显降低，主观嗜睡度显著增 加，用药后约6恢复正常；但4种降 压药物对人体认知操作能力和主观嗜 睡感均无明显不良影响。 Nicholson等采用双盲对照法比较 研究了口服氯沙坦（50和100mg）、氨 氯地平（5 和10mg）和异丙嗪对青年 受试者中枢神经系统功能的影响，结 果表明50和100mg氯沙坦治疗无明显影 响，服用10mg氨氯地平后8 h损害瞬时 记忆功能，增加主观睡意，说明血管 紧张素II受体拮抗剂更适合用于飞行 人员高血压治疗。 2、催眠和抗疲劳药 在高技术
