咯血如何治疗和护理

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1、咯血如何治疗和护理 目录 1、咯血的病因 2、咯血的症状 3、咯血的检查诊断 4、咯血的治疗 5、肺结核咯血针灸疗法 6、咯血预防和护理 7、专家给咯血患者的指导 8、咯血后忌食些食物 9、调理咯血食疗方 10、咯血吃什么药 咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血并经咳嗽动作从口腔排出的过程咯血不仅可由呼吸系统疾病引起也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别 咯血的病因 引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病虽然咯血以呼吸系统疾病为多见下面列出引起咯血的各种疾病 1.呼吸系统疾病 如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺

2、炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高或黏膜下血管壁溃破从而引起出血 2.循环系统疾病 常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等 3.外伤 胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血 4.全身出血性倾向性疾病 常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等 5.其他较少见的疾病或异

3、常情况 如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等 6.支气管疾病 常见的有支气管扩张结核性或非结核性、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌原发性肺癌等较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等 7.肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等肺结核是最常见的咯血原因之一 8.心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可发生咯血 9.其他 血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等;急性传染病如肺出血型

4、钩端螺旋体病、流行性出血热等;结缔组织病如结节性多动脉炎;子宫内膜异位症等 发病机制 1、血管通透性增加 由于肺部的感染中毒或血管栓塞时病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血 2、血管壁侵蚀破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血常造成窒息突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核 3、肺血管内压力增高 风湿性心脏疸同瓣狭窄肺动脉高压高血坟心脏病等情况下肺血管内压力增高可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血 4、止、凝血功能障碍 常见于血小板减少性紫

5、癜等血液病收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血 发生咯血时应卧床休息避免因活动增加肺运动加重出血加强生活护理保持口腔清洁咯血后及时漱口给予温凉半流质饮食并且保持镇静并稳定病人的情绪避免精神紧张 5、机械性损伤 外伤或肺结核钙化灶支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血 发生咯血时应卧床休息避免因活动增加肺运动加重出血加强生活护理保持口腔清洁咯血后及时漱口给予温凉半流质饮食并且保持镇静并稳定病人的情绪避免精神紧张 咯血的症状 体征 应详细检查肺部当胸部X线检查尚未能进行时为尽早明确出血部位可用叩诊法如咯血开始时一侧肺部呼吸音减弱或及出现啰音对侧肺野

6、呼吸音良好常提示出血即在该侧 物理检查也能支持一些特异性的诊断如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音常提示支气管腔内病变如肺癌或异物 肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持转移癌 咯血特点 1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等奶岁以上咯血且有大量吸烟史考安高度留惕士气管肺癌 2、咯血量 大量咯血中婪见十肺结核甲洞、支气管扩张症;支气管肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血少食大咯血 3、全身情况 全身情况差见体重减轻者多见于肺结核和支气管肺癌等;而反复咯血但全身情况

7、尚好者多见于支气管扩张和肺囊肿等 4、颜色和性状 肺结核、支气管扩张、肺脓肿镕咯血颜色鲜红;铁锈色血痰土要见于肺炎球菌肺炎和肺吸虫病;砖红包胶陈样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰 常见症状 1、发热 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等 2、胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等 3、咯脓血痰 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者此型称为干性支气管扩张 4、呛咳 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等 5、皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热、血液病 6、黄疸

8、 须注意肺梗塞、钩端螺旋体病 【伴随症状】 1、咯血伴发热 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等 2、咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等 3、咯脓血痰 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者此型称为干性支气管扩张 4、咯血伴呛咳 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等 5、咯血伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热、血液病 6、咯血伴黄疸 须注意肺梗塞、钩端螺旋体病 专家建议凡40岁以上出现血痰者估计有1/4为肺癌咯血常常是其早期症状多数由癌组织侵犯黏膜引起咯血量一般很少呈血丝痰可持续数周、数月或呈间歇性由于量少间

9、歇出血常常易被人忽视 因此切莫麻痹大意即使身体比较健康当出现不明原因咯血时也必须去医院急诊科检查 临床表现 咯血伴有发热多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等 咯血伴胸痛常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等 咯血伴呛咳可见于支气管癌、支原体肺炎等 咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、钩端螺旋体病、流行性出血热等 咯血伴黄疸多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 咯血的检查诊断 1.病史询问 出血为初次或多次如为多次与以往有无不同青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核中年以上的人尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性 须细致询问和

10、观察咯血量色泽有无带痰询问个人史时须注意结核病接触史多年的吸烟史月经史职业性粉尘接触史生食螃蟹等 咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌血痰见于肺脓肿 大量咯血者多见于空洞性肺结核支气管扩张动脉瘤破裂等国内文献报告无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血 2.体格检查 对咯血患者均应做胸部细致反复的检查有些慢性心、肺疾病可并杵状指(趾)进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻有些血液病患有全身出血性倾向 3.实验室检查 痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间凝血时间凝血酶原时间血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断 红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性 4.器械检查 (1)X线检查 咯血患者均应做X线检查胸部透视胸部平片体层摄片有必要时可做支气管造影协助诊断 (2)CT检查 CT有助于发现细小的出血病灶 (3)支气管镜检查 原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查如肿瘤、结核异物等同时取活体组织病理检查等 (4)放射性核素镓检查 助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断 诊断 根据病史、临床表现及相关检查即可确诊 鉴别诊断需与呕血相鉴别