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1、小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及护理干预齐齐哈尔医学院2010年第3l卷第;3期/J)L全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及护理干预苏小梅李桂珍小儿手术全麻较成人有很高的风险性.Bonoli等于1995年分析了9289例全麻手术患儿,认为患儿的并发症通常发生在麻醉或手术中以及术后24h之内,在所有的并发症中,呼吸系统约占5O.全麻术后A,JL较常见呼吸系统并发症主要是指气道梗阻,喉痉挛,喉水肿,呼吸抑制,肺误吸等.如处理不及时可引起缺氧甚至危及生命.为保证患儿手术全麻的安全性,2009年1月2010年1O月,我科对小儿全麻术后并发症进行了原因分析并采取有效的护理干预,取得了满意的效果,现将
2、小儿全麻术后苏醒期呼吸系统并发症的护理报道如下.1临床资料选取我科2009年1月2010年1O月238例全麻术后的患儿,其中男168例,女7O例,年龄1月13岁.2并发症的原因分析及护理干预2.1气道梗阻是术后早期最常见和最严重的并发症.2.1.1原因分析1)舌后坠是拔除气管导管后最常见的上呼吸道阻塞_2】,麻醉药及肌松药残留,肌力未完全恢复是引起舌后坠的常见原因;小儿头颅大,颈部短,舌相对较大,会厌较长呈u形,且位置较高,鼻腔,喉及上呼吸道较狭窄,容易发生舌后坠.2)小儿气管,支气管狭小,轻微的粘膜肿胀即可致小气道直径显着减小及气道阻力增加,引起气道阻塞.3)口腔手术切口出血形成的血凝块或因
3、唾液及呼吸道分泌物阻塞气道可使气道完全梗阻.4)术前未严格禁食,麻醉药物或手术刺激易引起呕吐返流,误吸.2.1.2护理措施1)术后使患儿头偏向一侧并后仰或侧卧,可开放气道,减少或避免舌根后坠引起的气道阻塞叫;发生舌后坠时,头后仰和抬下颌是解除舌后坠致气道阻塞最简单和有效的方法.如经上述处理梗阻仍未解除,可给予放置口咽通气管,面罩吸氧后梗阻解除.2)如因渗血较多致上呼吸道作者单位:广西梧州市人民医院邮编543000收稿日期2010l123不全梗阻,及时清理呼吸道分泌物对全麻患儿至关重要.立即予口咽部吸引,肩下垫软枕,头后仰并侧向一边,抬下颌等处理.3)术前准备应注意根据患儿的年龄制定禁水,禁食时
4、间,并让家长协助做好解释和安慰工作.2.2喉痉挛喉痉挛是麻醉苏醒期严重的并发症.2.2.1原因分析1)气道内血液,分泌物或呕吐,返流的胃内容物,反复咳嗽,咳痰等刺激诱发引起.2)浅麻醉下吸痰,放置口咽或鼻咽通气道,气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激从而激发喉痉挛.3)氯胺酮为主的复合麻醉方法,基础麻醉后呼吸道分泌物或消毒液流入咽喉,刺激咽喉部,可使患儿憋气以致缺氧,易发生喉痉挛.4)小儿神经敏感,易因刺激而激发喉痉挛,存在呼吸道感染的患儿喉痉挛发生率为95.8%.2.2.2护理措施1)发生喉痉挛时,应立即停止一切刺激,请求他人协助处理,遵医嘱加深麻醉,并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅.将患儿置
5、于适当体位,头尽量向后仰,同时将患儿的下颌向前托起,张开嘴辅以正压通气.如果症状不缓解,可给予小剂量肌松剂,以松弛声带改善通气.同时用面罩持续正压吸氧至咽喉部肌肉功能恢复正常.2)术前禁食禁饮,对饱腹,肠梗阻患儿术前应常规插胃管,并选择气管内插管全麻.3)氯胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性效应,少量的利多卡因和适量的安定类药物可预防精神症状.4)呼吸道感染恢复期患儿,即使是轻微的咳嗽也应暂缓手术.2.3喉水肿小儿气管插管全麻术后最严重的并发症为喉水肿.2.3.1原因分析1)小儿喉部呈漏斗形,软骨柔软,缺乏弹力组织,声带及粘膜柔韧,粘膜血管及淋巴组织丰富,易发生充血,水肿,声嘶和吸
6、气性呼吸困难.2)机械性因素:插管不顺利,气管导管对喉头组织的压迫,使受压部位的粘膜产生缺血,缺氧;置管时间长或术中经常变动头颈部体位,使导管与喉头粘膜问产生摩擦,造成损伤,渗出水肿.抗”治疗,宜使用广谱抗生素预防感染,做创面渗液细菌培养及药敏试验,及时调整抗生素,以提高效用.应用抗凝药物后,应注意用药后反应,一旦发现出血倾向,急查凝血酶原时间,并酌情减量或停药.2.2.8健康宣教嘱患者严禁吸烟,注意保持环境的安静,整洁,避免进食辛辣,酒等刺激性饮食,饮食宜清淡,高营养,易消化,忌生冷.避免进出有刺激性气味的环境,移植皮瓣暂时无感觉(3个月后恢复),应注意保护,防烫伤,冻伤.卧床期间,注意防褥
7、疮.3结论精湛的手术方法是皮瓣移植成功的基础,严密的观察,精心的护理,科学的功能锻炼和康复指导是获得满意疗效的重要保证.所以,认真细致做好护理工作是确保患者恢复最大功能的保障.本组16例患者术后功能恢复良好,皮瓣均存活.1例远端部分表皮坏死,换药后恢复,未发生皮瓣血管危象等并发症.参考文献1张春,徐士达.股前外侧(肌)皮瓣的解剖修复足部严重缺损的应用J.中国临床解剖学杂志,1989,7(2):11111223陈彤春,刘巧梨,何翠环,等.股后皮神经营养血管皮瓣修复腰骶部大面积软组织缺损的护理EJ.现代护理,2007,13(30);29392940E33宋晓萱,王芝云,柯翠芬,等.股前外侧皮瓣移植
8、修复肢体组织缺损效果观察与护理EJ.实用护理杂志,2001,17(9):21222.3.2护理措施1)密切观察病情变化.喉水肿多在拔出导管后发生.因此,术后应观察患儿的生命体征,尤其是呼吸的变化,包括呼吸频率,幅度,口唇及甲床的颜色,有无呼吸困难的征象,如鼻翼扇动,三凹征等2)正确放置忠儿头部位覆.避免气管扭曲受压;吸入湿化氧气.3)拔管前后遵医嘱静脉滴注地塞米松0.3mg/kg是预防喉水肿的良好办法.2.4呼吸抑制呼吸抑制是全麻手术后常见的呼吸道并发症之一.2.4.1原因分析1)麻醉药物的影响:麻醉药的残余作用是引起术后呼吸抑制的主要原因.2)小儿呼吸中枢发育尚未成熟,对麻醉中和术后缺氧及c
9、o蓄积代偿能力差,麻醉期间可发生呼吸抑制或暂停.3)麻醉操作因素:喉镜暴露,气管插管时动作粗暴造成舌,软腭,悬雍垂及咽喉组织水肿,血肿,或选择的气管导管过粗,气囊充气不当损伤喉返神经前支,压迫气管塌陷等.2.4.2护理措施1)辅助吸氧,维持Pa0在8.okPa以上,经鼻导管给氧可纠正轻度低氧血症,面罩吸氧效果优于鼻导管给氧,短期呼吸抑制宜行纯氧面罩加压给氧_6.保持呼吸道通畅,舌后坠可仰头抬下颌并放置口(鼻)咽通气道.避免或减少使用抑制中枢神经系统的镇静药物,以免加重呼吸抑制.2)dgL全麻中如需复合用药,应以小量分次给药为宜,并注意用药间隔和注药速度.2.5误吸d,JL在基础麻醉状态下,容易
10、发生呕吐,返流误吸.2.5.1原因分析1)禁食时间不够或隐瞒进食史.2)麻醉方式选择欠妥当,增加了呕吐,返流误吸风险.3)操作手法错误直接引起呕吐,返流误吸.4)麻醉镇痛镇静不完善,疼痛刺激或不适感等引起呕吐,返流误吸.2.5.2护理措施1)发生误吸时,予患儿头低足高位,头偏向一侧,及时清理口咽部及呼吸道分泌物,血液及异物,吸引器负压调节在40kPa以下,吸引过程动作轻柔,禁止猛推猛翻,注意密切观察患儿面色,呼吸.每次吸痰时间不超过15s,吸痰完毕记录痰液量,性质;氧气加压面罩吸入,缺氧仍未能改善的患者立即行气管插管,给予持续正压通气,尽可能维持心血管系统稳定和酸碱平衡.2)误吸的处理主要在预
11、防,术前应熟悉和掌握小儿有关解剖,生理及病理改变,严格选择麻醉方法;术前8h禁水,禁食,以保证胃彻底排空.及时清除上呼吸道分泌物,血液及异物,是处理误吸引起窒息的最主要措施.2.6窒息易发生于手术后12d.2.6.1原因分析插管时由于机械刺激,小儿粘膜娇嫩及气管插管长时间压迫呼吸道,致使呼吸道粘膜充血,水肿引起喉头阻塞,使呼吸道内有效通气量减少而致呼吸困难;深麻醉时间长,大量镇静剂和冬眠药物的应用,使多数患儿术后沉睡,不仅咽部分泌物和呕吐物易误吸引起窒息,同时这些药物引起咳嗽中枢受抑制使气管反射降低,分泌物不能排出,也易引起窒息.2.6.2护理措施1)术前应严格禁食:婴儿术前禁食4h,年Jou
12、rnalofQiqiharMedicalCollege,2010,Vo1.31,No.23长儿术前禁食12h.2,术后返回病房应去枕平卧或肩下垫高,头偏向一侧严格观察患儿的生命体征,常规进行心电监护,并严密观察.按医嘱及肠功能恢复情况进食,以免呕吐误吸.3)密切观察病情变化,一旦发现进食后呕吐呛咳导致口唇紫绀.手足抽搐,神志不清,护士应立即给患儿取头低脚高位,拍打背部,使用吸引器及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道通畅后应去枕平卧,头偏向一侧,持续给氧,监测血氧饱和度.迅速建立静脉通道,给予补液,抗炎,抗惊厥,纠正酸碱平衡,延长禁食时间,密切观察肺部体征,积极治疗肺部炎症及预防肺水肿.2.7低氧血
13、症是全麻术后的严重并发症.2.7.1原因分析1)小儿喉部较成人狭窄,粘膜柔嫩,受插管机械刺激易充血水肿,严重者可致呼吸困难;小儿呼吸肌发育不全,肺泡数量较少,呼吸潜在能力差,术后易出现肺不张和通气障碍.2)麻醉药和肌松药的残留可能抑制呼吸,引起术后低氧血症”.3)术后伤口疼痛抑制了患儿呼吸和咳嗽.4)分泌物不能及时排出,从而加重了气道的阻力.2.7.2护理措施1)给氧d,JL氧储备少,而耗氧量高,任何原因所致的吸人氧浓度下降或通气量减少,均可发生低氧血症.术后常规给予氧气吸入,维持组织的氧供/氧耗平衡.随时注意呼吸情况,早期发现,及时处理.必要时人工加压辅助通气.2)术后应持续进行血氧饱和度监
14、测.3)及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.4)按医嘱选用止痛作用快,抑制呼吸轻的药物止痛,从而缓解术后疼痛,有利于呼吸功能的恢复.5)注意保暖.由于手术麻醉药品的作用,术后患儿四肢冷,给予保暖能促进血液循环,使组织缺氧改善,SpOz可迅速回升.参考文献1BonoliP,GrilloneG,FossaS,eta1.Complicationsofpediatricanesthesia.SurveycarriedoutbythestudyGroupSIAARTIforanestbesiaandintensivetherapyinchildrenJ.MinervaAnesthesiologica,
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