生育保险案例和课件解析

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1、生育保险 成员： 资料收集：刘晓玲61、卢诗琪62、 蔡松峻65、彭思巧64 PPT制作：刘春娴63、刘夏欢69 PPT演讲：洛 堪55、陈小宇67、 提纲 生育保险的内容和待遇标准2 保险待遇的申请条件和申报材料3 我国生育保险制度的存在问题4 案例分析5 生育保险的定义和条例1 首先让我们来了解一下生育保险的新规定 l 生育保险：广东明年实行职工生育 保险新规 生育保险的定义 l生育保险是国家对怀孕、分娩女职工给予生活保 障和物质帮助的一项社会政策。符合相关规定的男 女职工可依法享受生育保险福利。生育保险能保证 生育职工因生产而暂时丧失劳动能力时的基本经济 收入和医疗保健，帮助生育女职工恢

2、复劳动能力， 重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一 特殊时期给予的支持和爱护。 生育保险 生育津贴医疗服务产假 我国生育保险条例 目前，我国生育保险的现状是实行两种制度并存： 第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生 育医疗费。根据国务院女职工劳动保护规定以及劳动部关 于女职工生育待遇若干问题的通知，女职工怀孕期间的检查费 、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担。产假期间工 资照发。 第二种是生育社会保险。根据劳动部企业职工生育保险试 行办法规定，参加生育保险社会统筹的用人单位，应向当地社 会保险经办机构缴纳生育保险费；生育保险费的缴费比例由当地 人民政府根据计划内生

3、育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情 况等确定，最高不得超过工资总额的1%，职工个人不缴费。参保 单位女职工生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险 基金支付。 生育保险的内容和待遇标准 具体的待遇标准 （1）产假。（2015年1月1日新规） 顺产的，98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多 生育1个婴儿，增加15天；计生手术也可享受生育津贴。 （2）孕期与产期收入待遇。 孕期：不得降低其基本工资。 产期：按企业上年度月平均工资计发，由生育保险基金支 付。 （3）医疗服务及费用。 女职工在怀孕及生育期间，享有一切所必须的医疗服务。 （4）孕期劳动保护。 不得安排怀孕女职工从事强度劳

4、动、延长劳动时间; 对怀孕七个月以上的女职工，不能安排夜班。 l（5）男性职工 男方只是享受生育假期和补贴。各地待遇不同。 l 女职工在怀孕期间，所在 单位不得安排其从事国家 规定的第三级体力劳动强 度的劳动和孕期禁忌从事 的劳动，不得在正常劳动 日以外延长劳动时间；对 不能胜任原劳动的，应当 根据医务部门的证明，予 以减轻劳动量或者安排其 他劳动。 怀孕七个月以上（含七 个月）的女职工，一般 不得安排其从事夜班劳 动；在劳动时间内应当 安排一定的休息时间。 怀孕的女职工，在劳动 时间内进行产前检查， 应当算作劳动时间。 怀孕期间减轻劳动量 有不满一周岁婴儿的女职 工，其所在单位应当在每 班劳

5、动时间内给予其两次 哺乳（含人工喂养）时间 ，每次三十分钟。多胞胎 生育的，每多哺乳一个婴 儿，每次哺乳时间增加三 十分钟。女职工每班劳动 时间内的两次哺乳时间， 可以合并使用。哺乳时间 和在本单位内哺乳往返途 中的时间，算作劳动时间 。 女职工在哺乳期内，所 在单位不得安排其从事 国家规定的第三级体力 劳动强度的劳动和哺乳 期禁忌从事的劳动，不 得延长其劳动时间，一 般不得安排其从事夜班 劳动。 哺乳期内给予哺乳时间 不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期 降低其基本工资，或者解除劳动合同 基本工资和劳动合同 生育保险报销多少 l生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单 位不得克扣

6、；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用 人单位补足。“也就是说，生育津贴不会低于单位平均工资标准。” l生育津贴按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位 上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发 。 l举例来说，一名女职工每月生育津贴为5000元，而用人单位当月 的平均工资为4500元，由生育保险基金统一支付给单位后，超过 平均工资的500元用人单位不能克扣；假如女职工每月生育津贴为 3500元，而用人单位当月的平均工资为4500元，其中的1000元差 额需要用人单位补足。 广东省职工生育保险规定从2015年1月1日起，职 工未就业配偶享受生育医疗费用待遇。不过，职工未就

7、业 配偶已享受城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保 险、新型农村合作医疗的生育待遇等，就不再享受生育医 疗费用待遇。 生育保险报销多少 保险待遇的申请条件和申报材料 1、申报条件 2、申报材料 1、申报条件 l所在单位按照规定参加生 育保险并为该职工连续足额缴 费一年以上。“连续足额缴费 一年以上“是指职工分娩前连 续足额缴纳生育保险费一年以 上的。 l符合国家计划生育政策生 育或者实施计划生育手术； l以上条件须同时具备。 2、申报材料 1、申请人提供资料： a、计划生育证明(即准生证) b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿 c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的) 、费用

8、凭据(出院时打印的) d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件) e、属异地或境外难产提供住院费用明细 f、属异地或境外剖腹产提供： 2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局) 3、符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱 。宝宝出生的18个月之内报销，同时报销时需在保。 生二胎生育保险报销条件 符合政策允许生育二胎的，可享受生育保险 待遇。 在领取二胎待遇时，有两种情况需分别处理： l 一种是之前已有生育二胎的计划，没有办理独生子女父母 光荣证，那男职工就不享受15天的护理津贴；女职工一胎和二 胎待遇一致，即可领取98天的基础产假工资（难产、剖宫产在98 天的基础上增加15天）和生育医

9、疗费。 l 另一种情况是之前已办理独生子女手续，领取了一胎生育保 险待遇，这种情况在领取二胎待遇时，需男职工退回15天的护理 津贴；女职工在正常享受二胎待遇的同时，扣回60天产假的生育 津贴，即只能领取38天产假的生育津贴。 1、经广州市病残儿医学鉴定组织鉴定，第一个子女为残疾 儿，不能成为正常劳动力，经医学上认为可以再生育的； 2、再婚夫妻，一方生育一个子女的，另一方未生育过的； 3、再婚夫妻，再婚前双方各生育一个子女，离婚时依法判 决或者离婚协议确定未成年子女随前配偶，新组合家庭无子 女的； 4、经县级以上医疗、保健机构鉴定患不孕症，依法收养一 个子女后又怀孕的； 5、独生子与独生女结婚；

10、 6、夫妻一方在矿山井下、海洋深水下的工作岗位作业连续 五年以上;现仍从事该项工作的； 7、夫妻双方的户籍登记为村民委员会居民，只生育一个子 女是女孩的。 广州市7类人可以合法生二胎 我国生育保险制度的存在问题 （1）覆盖面比较窄； （2）生育保险政策体系不健全， 保障功能不能充分发挥； （3）社会化管理程度低； （4）生育保险待遇水平偏低； （5）生育费用连年上涨 案例 1 l2012年4月，李娟到某药店从事医药销售代表一职 。2014年3月，李娟生育后休产假至5月25日，上班一 天后李娟离职。工作期间，该药店未给李娟缴纳2012年 4月至2013年7月的社会保险费，其中包括生育保险费 。自

11、2013年8月起，药店才开始为李娟缴纳养老、失业 、医疗、生育、工伤保险费。 l 2014年6月，李娟就其社会保险待遇及经济补 偿金等申请劳动仲裁，乌市米东区劳动人事争议仲裁委 员会裁决要求该药店向李娟支付经济补偿金、生育津贴 、医疗费等共计1.2万余元，药店不服，向乌市米东区 法院提起诉讼。 分析： 法院审理认为，女职工劳动保护特别规定第八条 规定，女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的 ，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基 金支付;对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标 准由用人单位支付。 而生育保险费由用人单位单方缴纳，缴足12个月方可 由生育保险基金支付。

12、 本案中，药店自2013年8月开始为李娟缴纳生育保险费 ，至李娟生产时缴纳时间不足10个月，导致李娟无法享受生 育保险基金支付的生育津贴及医疗费报销，因此李娟的生育 津贴、医疗费用等应当由药店承担。 案例 2 今年26岁的张小姐系江西省遂川县某公司职工，2012 年8月入职，该公司自张小姐入职后就一直在为她缴交 生育保险。张小姐和男朋友感情稳定，准备明年结婚 ，但上个月她发现自己怀孕了，想把孩子生下来，于 是张小姐到遂川县医保局咨询是否可以享受生育保险 的相关待遇。 未婚先孕能享受 生育保险吗？ 分析： 生育保险的设立是为了保障计划生育政策的 顺利贯彻，违反计划生育政策者是不能享受相关保 险待

13、遇的。我们生育保险要求享受对象必须是合法 婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定 办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等的公 民，而像本案中张小姐的未婚而育，并没有办理合 法手续。 案例处理结果：不符合计划生育规定的，生 育保险基金不予支付。没有结婚证和准生证是无法 享受生育保险待遇的。 本案中A公司自2012年8月开始为张小姐缴交 生育保险，到今年11月已缴满2年，符合“生育保险 缴满一年方可享受生育保险”的规定，如要享受生育 保险相关待遇就必须先领取结婚证，办理准生证再 按生育保险申报流程办理。 据新华社南昌7月2日电 “在校 女大学生生育，最高可报销 2000元”。近日，一则南昌市 参加居民医保大学生可享受生 育保险待遇的消息引起一番激 辩，支持者有，担忧者亦有。 你是怎么看？ 了解更多，微信扫一扫。