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1、双胎妊娠剖宫产护理查房双胎妊娠剖宫产护理查房 产科：邹水娟 查房内容 1：熟悉剖宫产手术的适应症 2：简要介绍病情 3：掌握剖宫产术前及术后的护理诊断 4：掌握剖宫产术后饮食指导 5：掌握剖宫产术后健康宣教 定义 双胎妊娠是指一次妊娠有两个胎儿。 分类：1：双卵双胎的两个胎儿各有其自己的遗传基因， 因此其性别、血型、容貌均不同。但亦有个别的双卵双胎 ，其容貌十分相似。 2：单卵双胎的性别、血型相同，容貌极为相似， 在大多数情况下，大小也相近，但如发生双胎输血综合症 时，则胎儿大小及体重可有很大的差别 双胎妊娠的临床表现 妊娠期双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单 胎快，孕24
2、周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛， 呼吸困难，胃部饱满、纳少，行走不便，下肢静脉曲张、浮肿，痔 疮发作等压迫症状。双胎孕妇血容量比单胎多同时孕育两个胎儿 需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力溅退，往 往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊高 征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早 产、流产、IUGR、官内死胎、胎位异常等。 双胎妊娠并发症 母亲的并发症：早产 胎儿并发症：胎儿生长 受限 贫血 胎儿畸形 妊高症 呼吸窘迫综合征 羊水过多 双胎输血综合征 流产 病史简要 患者，女性，34岁，已婚，有宫外孕史。因停经38周，G2P0双胎
3、妊娠，下腹 胀痛1星期于2015-9-14收入我科。查体：T36.7，P78次/分，R20次/分， BP133/60mmHg，神志清楚，心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆，呈妊娠状， 产科情况：宫高40cm，腹围100cm，胎位横/横位，胎心音140/145次/分，规 律齐，宫缩无，宫口容1指，水囊未及，羊水未见。先露手臂，棘上4厘米。 入院后完善相关检查。辅助检查：2015-09-14，彩超检查：胎儿1：胎位：横 位，双顶径：82mm，胎心率148次/分，羊水最大深度：35mm，胎盘位于子宫 前壁，成熟度：度。胎儿1：胎位：横位，双顶径：80mm，股骨长：66mm， 胎心率130次/分，羊水最大
4、暗区：38mm，胎盘位于子宫左侧壁，成熟度： 度。梅毒阳性。 初步诊断：1：胎儿生长受限。2：双胎妊娠。3：孕2产0孕38周先兆临产 病史简要 入院后完善相关检查，遵医嘱按产科常规护理，予氨基酸 促胎儿生长，同时促使胎肺成熟，吸氧等对症处理，嘱卧 床休息，注意胎动，监测胎心音，严密观察孕妇腹痛及胎 心音变化，现根据病人在产前出现的一系列护理问题，我 们采取了相应的措施，主要如下： 产前护理诊断及护理措施 1：潜在并发症：胎儿体重不足，脐带脱垂或胎盘早剥 护理措施：（1）增加产前诊断的次数，每次监测宫高、腹围和体 重。 （2）多休息，特别是妊娠最后2-3个月，防止跌伤意外。卧床时最 好取左侧卧位
5、，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的发生。 （3）加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。 评价：1:：09-25日患者未发生脐带脱垂及胎盘早剥等并发症 2：患者于09-25日术中取出一活女婴，重2.1kg 一活男婴，重2.8kg 产前护理诊断及护理措施 2、有皮肤完整性受损的危险：与腹壁皮肤瘙痒抓伤有关。 护理措施：嘱患者勿用手搔抓瘙痒皮肤。每晚用温水擦洗皮肤，保 持皮肤清洁干燥。 保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的刺激。 评价：09-26日患者皮肤完整无破损 产前护理诊断及护理措施 3.焦虑：与担心术中疼痛、术中并发症等有关。 护理措施：（1）给患者讲解手术过程，术前、术中、术后相
6、关注 意事项，让其树立起手术的信心。 （2）请手术成功患者现身说法，消除其焦虑心理。 （3）发生并发症时积极配合医生抢救。 评价：09-25日患者心情舒适，静待手术 病情简要 2015-09-24胎监显示可疑性，主治医师与家属沟通，建议剖宫产，家属同意 ，于2015-09-25行择期剖宫产，患者于2015-09-25 09:20在腰麻下行子宫下 段横切口剖宫产术，10:50术毕回房，回房时神志清楚，术口敷料干燥固定， 输液在位通畅，BP：129/70mmGg，P:83次/分，R：20次/分，行子宫按摩宫底 平脐，质硬，阴道血性恶露少许，术后按剖宫产后一级护理，遵医嘱给予抗 炎、补液、促宫缩等对
7、症处理，心电监护6小时，腹部压沙袋8小时，去枕平 卧6小时，嘱按需要用温开水湿润嘴唇，勤更换会阴垫，勿折叠、扭曲尿管， 于09：45术中取出一活女婴，重2.1kg，阿氏评分10分，口唇面色红润，脐部 干燥，于09：46术中取出一活男婴，重2.8kg，阿氏评分10分，口唇面色红润 ，脐部干燥，新生儿唇腭裂，交代家属生后半小时可喂入5-10ml温开水或糖 水，预防新生儿低血糖，产妇回房后进行早吸吮、早开奶，24小时内完成计 划免疫接种，已安置胎儿头偏向一侧卧位，防止窒息，现根据病人在术后出 现的一系列护理问题，我们采取了相应的护理措施，主要如下： 产后护理诊断及护理措施产后护理诊断及护理措施 1.
8、疼痛：与剖宫产手术切口疼痛、产后子宫收缩痛有关。 护理措施：（1）教会患者使用术后镇痛泵。 （2）让患者家属与患者聊天，转移注意力。 （3）告诉患者产后宫缩痛是正常的，是每个产妇必须经历的，让 其正确对待疼痛。 （4）告知患者及家属去枕平卧6小时后可取半卧位，减轻腹部切 口疼痛，有利于切口的回复。 （5）保持术口敷料干燥固定，术后一天后遵医嘱给予神灯照射切 口，促进切口愈合，活血化瘀，减轻疼痛。 评价：09-27患者主诉疼痛减轻或在能耐受范围内。 产后护理诊断及护理措施产后护理诊断及护理措施 2:自理能力缺陷：与手术被迫卧位，术后输液有关 措施：1：告知家属由专人看护，呼叫器及生活用品放置伸手
9、可及处。 2：协助患者进食，洗漱和穿着，保持会阴部清洁卫生。 3：密切观察手术切口有无渗血，阴道出血情况，输液及导尿管是否保 持通畅。 4：待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧，导尿管拔除后，鼓励 产妇早下床活动，有利于子宫复旧，切口愈合。 评价：09-27患者能自行下床活动，家属配合默契 产后护理诊断及护理措施产后护理诊断及护理措施 3体液不足的危险：与手术中失血有关 措施：1：遵医嘱给予止血、抗炎、补液、促宫缩治疗。 2：术后密切观察患者的生命体征，注意观察患者的神志、血压、脉 搏、呼吸、阴道出血、子宫收缩情况。 3：术后患者通气后，可给予半流质饮食，以清淡易消化为主，增强机 体抵抗力。
10、 评价：09-26 17:00患者尿量2500ml左右。 产后护理诊断及护理措施产后护理诊断及护理措施 4有感染的危险：与手术切口，刘指导年有关 措施：1：保持术口敷料干燥、固定、清洁，如有渗血、渗液，应及时更换， 严格执行无菌技术操作，以防感染。 2：保持外阴及尿道口清洁卫生，每天用温水擦拭会阴部，勤更换内衣 裤，会阴垫。 3：术后三天严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，注意体温变化，如有 发热遵医嘱使用抗生素，预防感染。 4：妥善固定尿管，保持尿管通畅，勿折叠、扭曲。 评价：09-26患者拔尿管后能自行排尿。 10-02患者切口愈合良好拆线出院。 产后护理诊断及护理措施产后护理诊断及护理措施
11、5潜在并发症：乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂 与产后1-3天没有及时哺乳或 排空乳房、乳腺管不通畅有关。 护理措施：（1）尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。 （2）外敷乳房：哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管畅通。 （3）按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩，可促 使乳腺管畅通，减少疼痛。 （4）佩戴乳罩:乳房肿胀时，穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈 时的肿胀感。 （4）生面饼外敷：可使乳腺管畅通，减少疼痛。 （5）服用中药：口服维生素B6或散结通乳的中药。 产后护理诊断及护理措施产后护理诊断及护理措施 （6）乳头皲裂的护理： 哺乳前湿热敷乳房和乳头3-5分钟，
12、同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕 变软易被婴儿含吮。 哺乳时，取舒适的姿势（母亲坐在直背椅上或取侧卧位），让乳头和大部 分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数，缩短哺乳的时间。 哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。 疼痛严重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间接哺乳。 哺乳结束时，用食指轻轻按下婴儿下颏，避免在口腔负压的情况下拉出肉 头而引起局部疼痛或皮肤损伤。 产后护理诊断及护理措施产后护理诊断及护理措施 6焦虑：与担心患儿唇腭裂有关 向母亲及其家属讲解唇腭裂的相关知识，唇腭裂是口腔颌面比较常 见的一种先天性畸形，可以通过手术进行修补，在外观上并无太大 影响，并向其
13、介绍唇腭裂的相关喂养问题，减轻其心理负担。 评价：09-28患者及家属安然接受，心情愉悦 饮食护理 术后禁食，肛门排气后进流质饮食逐步过渡到 半流质饮食，普通饮食。术后饮食应以营养丰 富易消化高热量及富含维生素为原则 出院指导 1：保持心情愉快，注意劳逸结合，适当活动和娱乐，避免精神劳 累 2：合理安排饮食，注意营养均衡，荤素搭配，少量多餐，少食辛 辣刺激之品，多喝汤类。 3：产后避免久站，不宜做蹲立和手提重物等使腹压增加的劳动， 以防子宫脱垂，产后6-8周内禁止性生活。 4：按需哺乳，及时挤奶，保持乳腺畅通，每次喂乳前清洗双手及 乳头 出院指导 5：注意个人卫生，保持外阴清洁，每日用温开水清洗会阴部，勤更换内衣裤 ，禁止盆浴。 6：新生儿脐部消毒每日1-2次，保持脐部干燥，如有异味，红肿，渗液及时 就诊。 7：产妇42天左右返院复查，新生儿黄疸出院后及时到儿科门诊复查。 8：一个月内凭“新生儿乙肝疫苗接种登记卡”到当地预防接种中心或者卫生 院及时注射各种疫苗。 9：办理出生医学证明需要父母双方的身份证原件或户口本，慎重取号宝宝姓 名，办理后不得更改。 谢谢！
