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1、精神障碍病人的治疗 环境 第三章 掌握精神科护理的基本内容和基本技能 熟悉家庭护理及社区护理的概念；精神科家庭护理的目标 和原则；社区精神卫生护理的工作范畴 了解精神科护士应具备的基本素质 学习目标 徐先生，男，45岁，城镇待业，因多次复发精神分裂症而 入院。其父母因无法监管病人服药，遂将病人常年托管在 医院。中秋节父母来院探视，探视后值班护士检查了其随 身携带的少量水果后，病人安返病房。当日晚间约22：30 ，护士巡视病房时闻到一股糊焦味，立即检查，发现徐某 病房味道浓烈，原来其在病床上抽了几口烟，又怕护士发 现就藏在了褥子下，将褥子引燃。 护士们及时灭火后，询问病人火源从哪里来的，其如实回
2、 答：央求父母偷偷捎来的，藏在鞋内带进病房。 导入情景 请思考： 1. 该事件报露出护士在查危险品时存在哪些安全隐患？ 2. 对于徐先生父母的不合作，护士长应采取哪些措施与其 沟通？ 精神障碍病人的治疗环境 医院 家庭社区 第一节 精神障碍病人的医院护理 精神障碍病人的医院护理 一、精神科护士的基本素质（了解） 二、精神科护理的基本内容（掌握） 三、精神科护理的基本技能（掌握） 一、精神科护士的基本素质 成熟的人格 健康的心态 全心全意为病人服务 尊重病人人格 保护病人隐私 心理素质 完整的知识结构 敏锐的观察能力 良好的沟通能力 较强的科研教学能力 职业道德 素质 专业素质 二、精神科护理的
3、基本内容 安全 护理 生活 护理 安全护理 1. 熟悉病情，建立良好护患关系 2. 严格执行医嘱、护理常规及工作制度 三查八对、给药护理、外出活动护理、交接班制度、岗位责任制 度 3. 加强巡查、严防意外 使用约束带的病人不被其他病人伤害 重点观察病人不离视线 易出问题时间段：午睡、夜间、凌晨、交接班 易出问题地点：厕所、走廊尽头、暗角、门 4. 加强安全管理 保证环境安全-门窗上锁 严格管理病室内危险物品 加强安全检查-入院、会客、假出院返回的病人需重点检查 Suicidal Behavior 生活护理 一般生活护理 大小便的护理 便秘遵医嘱使用缓泻剂 尿潴留物理方法刺激排尿，无效时导尿 女
4、病人经期护理 女性患者经期病情加重 掌握病人月经规律 心理疏导+卫生宣教，及时更换污染被服 饮食护理 睡眠护理 一般集体进餐，护士按时、按量、按病情需要准备饮食 进食缓慢 抗精神病药物引起 吞咽苦难 护士先尝或让病人自己取食 必要时鼻饲或静脉输液 被害妄想患者怀疑 食物有毒拒食 饭菜混合成看似剩饭自罪妄想 安静后单独进餐兴奋躁动 控制进餐速度及进餐量 食欲亢进暴饮暴食 者 根据病人病情轻重和对自身、他人及周围环境安全影响程 度分为一、二、三级护理。 一级护理 自伤自杀、伤人毁物、出走、兴奋躁动等或伴有严重躯体疾病、生活 不能自理的病人 安置在重症室内，或24小时专人护理 严密观察病情，并做好生
5、活护理 二级护理 没有明显自杀、伤人毁物等伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动 自理者 观察治疗后的反应，或协助病人自理 三级护理 症状缓解、病情较稳定、待出院者，有时需督促病人生活自理 知识链接：精神科分级护理 三、精神科护理的基本技能 精神科护理 观察与记录 精神障碍病 人的组织与 管理 健康教育 护理观察 原则 目的性与计划性 客观性 整体性 观察技巧 直接观察：护士与患者直接接触进行面对面交谈或护理体验来了 解患者的情况。 间接观察 ：护士通过患者的亲朋好友、同事及病友了解患者的情 况。 护理记录 护理记录是护士将观察到的结果及进行的护理过程用文字 描述或表格填写的形式记载之，以供其他
6、医务人员了解患 者病情，确定或修改医疗护理的措施。同时，积累起来的 记录，可以看出患者病情演变的过程。护理记录是医疗文 件的一部分，常作为科研的资料，易患有法律纠纷时，还 要作为法庭的证据。 入院护理评估单（护理病例或护理病史） 入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单 其他：如新入院护理病例讨论记录，阶段护理记录，家出 院记录等 （一）记录的方式和内容 保持客观性，尽量少用医疗术语 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况 书写项目齐全，字体端正，清晰，使阅读者一目了然 使用不可涂改的笔作记录 记录完成后签全名及时间 新入院患者，日夜三班连续三天写护理记录 （二
7、）记录的要求 病人的 组织与 管理 病房的 组织与 管理 病房的 管理模 式 病房设 备的管 理 精神科患者的组织与管理 病人的组织与管理 建立病人的组织 康复护士带领 学习、娱乐、文体、工娱治疗 病房的组织与管理 病房管理制度 作息制度，如休息、活动、治疗、娱乐、就餐时间等 住院管理制度 会客探视制度 病房的管理模式 开放式 半开放式 封闭式 开放式管理 开放式管理主要是为了锻炼和培养稳定期患者的社会适应 能力，满足患者的心理需要，调动患者的积极性和主动性 ，提高患者生活的自信心，促进患者早日康复，帮助患者 逐步达到生活自理，适应正常社会环境，早日回归社会。 开放式管理社和二级和三级护理的病
8、人，如一些神经症， 病情稳定、康复期待出院及安心住院、配合治疗并自觉遵 守各项纪律的患者。 病人可自由出入病室、活动室。 过渡模式 适合二级护理的病人 病人可在半开放的工娱活动区活动 半开放式管理 封闭式管理模式便于组织管理、观察和照顾精神疾病患者 ，可以有效防止意外事件的发生。 封闭式管理更适合于精神疾病急性期、严重的冲动、伤 人、毁物、自杀自伤及病情波动无自知力的患者。 患者需安置在监护室内，设专人24h看护，严密观察其病 情变化。 封闭式管理 病房设备的管理 安全、优雅、舒适 健康教育 门诊患者 住院患者 入院指导，医院环境介绍，主治医生护士及病友，病房制度 住院指导， 心理疏导+常规护
9、理 家属指导 不与病人提及对病情有影响的事情 不将腰带、鞋带、剪刀、火柴、玻璃制品等交给病人 不要向病人承诺探视以及出院时间 出院患者 出院后护理知识、预防疾病复发知识 遵医嘱用药 第二节 精神障碍病人的家庭护理 家庭护理是以家庭为服务对象，以护理理论为指导，以护 理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康 的一系列护理活动。 概念 目标： 提供和谐的情感氛围 掌握疾病相关知识，识别疾病复发先兆 掌握药物治疗相关知识 协同病人配合治疗和康复计划 合理安排病人作息、活动和家务劳动 病人社会适应良好，减少对家人的依赖，逐步恢复社会功能 精神障碍病人家庭护理的目标与原则 原则： 护士、病人和家庭照料者关系良好 定期家访，修订护理计划 家庭治疗、药物治疗与和谐的家庭氛围相结合 坚持长期治疗 精神障碍病人家庭护理的目标与原则 护理要点 维持用药 心理疏导 病情监测 生活护理 家庭健康教育 第三节 精神障碍病人的社区护理 一级预防 心理健康者，预防精神障 碍、心理障碍、精神疾病 的发生 健康教育（各年龄段的心 理卫生教育）；心理咨询 二级预防 早发现，早诊断，早治疗 精神健康问题 定期筛查；识别危险因素 三级预防 慢性精神疾病患者及康复 期患者 巩固治疗；预防残疾；康 复护理 社区精神卫生护理的工作范畴 小结 精神科护理的基本内容和基本技能
