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1、人工气道的管理 天津医科大学总医院 刘素彦 2010年9月 目 录 一、概念 二、临床建立人工气道的方式 三、气管插管（或切开）的护理 四、更换气管套管 五、气管插管拔管前后护理 六、气管切开拔管前后护理 一、概念一、概念 l人工气道是指将导管经口、鼻或气管切 开插入气管内建立的气体通道。有开放 气道、改善通气的功能，能纠正缺氧状 态，有效清除气道内分泌物及淤血，连 接呼吸机进行有创呼吸支持。建立人工 气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段 。 二、临床建立人工气道的方式二、临床建立人工气道的方式 1、经气管插管：又分经口气管插管和经鼻 气管插管。 2、经气管切开。 三、气管插管（或切开三、气管插
2、管（或切开) )的护理的护理 （一）人工气道的固定 （二）人工气道气囊的管理 （三）人工气道的湿化 （四）吸痰 （一）人工气道的固定（一）人工气道的固定 1 1、气管切开置管的固定、气管切开置管的固定 准备两根寸带，一长一短，分别系于 套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈 部左侧或右侧打一死结，松紧度以容纳一 个手指为宜。注意不要打活结，以免自行 松开，导致套管固定不牢而脱出。 （一）人工气道的固定（一）人工气道的固定 2 2、经鼻气管插管的固定、经鼻气管插管的固定（见图）（见图） 剪一根长10cm，宽2.5cm的氧化锌胶 布，从中间剪开一部分。宽的一端贴在鼻翼 上，将另一端两条细长的胶布，分
3、别环绕在 气管插管的外露部分。记录插管外露长度。 胶布应定时更换或潮湿后随时更换。 （一）人工气道的固定（一）人工气道的固定 3 3、经口气管插管的固定、经口气管插管的固定 （1）剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一端中间 剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将 气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以 气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧 颊部，注意经口气管插管要放置牙垫，防止病 人双齿咬合时，夹闭气管插管。口护后平移插 管位置。 经鼻/口气管插管的固定 注：经口插管固定用胶布相对较长 （一）人工气道的固定（一）人工气道的固定 3 3、经口气管插管的固定、经口气管插管的固定 （2
4、）当患者躁动、口腔分泌物多时，容易 造成插管脱出，临床上也可采纳气管切 开的固定方法，用寸带将插管在头部固 定，可以防止插管脱出。 （二）人工气道气囊的管理 1、气囊的作用：人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上 ，达到密闭固定的目的。一方面保证了机械通气的效 果，另一方面可以部分阻挡口鼻咽腔分泌物下行。 2、气囊充气量（压力）： （1）理想的气囊充气量为“充最小量的气体而起到最佳 的气道密闭效果”，压力应在522mmHg。 （2）气囊注气过多，气管管壁长期受压，引起局部缺血 坏死，气管软化，严重者发生气管食管瘘。 （二）人工气道气囊的管理 （3）气囊充气后，随着时间的变化，囊内压力 会自动下降
5、，研究表明；应每4小时检查气囊 压力一次。充气量可用气囊测压器测量，无气 囊测压器可采用最小闭合量技术（MOV），掌 握气囊充气量。 最小闭合技术的概念最小闭合技术的概念 l气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。 l方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓 慢注气直到听不到漏气声为止。然后回抽0.5ml 气体时，可听到少量漏气声，再注气，直到吸 气时听不到漏气声为止。 l优点：不易发生误吸，不影响潮气量。 （三）人工气道的湿化（三）人工气道的湿化 1、湿化的目的： 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼 吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿 、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分
6、泌物排 出不畅。痰痂形成,堵塞人工气道,造成通气障碍,可危 及生命。 所以，建立人工气道以后，必须要进行人工气道人工气道 的湿化。的湿化。而呼吸道的湿化应以全身不失水为前提，所 以要保证充足的液体入量，每日入量15003000mL。 （三）人工气道湿化（三）人工气道湿化 2.湿化方法： （1）蒸汽加热湿化：加热湿化器能使湿化 后的气体达到100%的湿度。机械通气的 病人，湿化器的温度控制在33-37度（根 据痰的粘稠度界定）。 （三）人工气道湿化（三）人工气道湿化 2.湿化方法： （2）气管内滴药：用注射用水或生理盐水，在 吸痰前抽吸25mL液体，于病人吸气时注入气 道。操作前，先给予100%
7、氧气1分钟，以免造 成低氧血症。滴药后，给予吸痰或配合胸部叩 拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出 。如果痰液粘稠，也可以用输液器接滴管以每 分钟10-15滴滴入，但时间不要过长。痰液变 稀薄即停止。 （三）人工气道湿化（三）人工气道湿化 l有些学者认为，气管内滴药已经过时了，呼吸 机有加湿加温不需要气管内滴药了，此观点是 片面的，对于外科无菌手术后的患者，给予短 时间呼吸支持时可行。肺部疾病，气道分泌物 多或痰液粘稠者，则极易形成痰痂，造成人工 气道阻塞。形成严重后果。 （三）人工气道湿化（三）人工气道湿化 （3）雾化吸入：雾化液一般选择蒸馏水或生理 盐水，根据病情可加入化痰和支气管扩张
8、剂。 将雾化器喷嘴对准人工气道口进行雾化吸入。 在雾化吸入过程中，分泌物湿化后膨胀使气道 管腔变窄，从而增加气道阻力。因此，病人出 现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀烦躁等，要及 时吸出气道分泌物。氧分压低的病人雾化与吸 氧同时进行。雾化液要随用随配。 （三）人工气道湿化（三）人工气道湿化 4 4、增加吸入空气湿度：增加吸入空气湿度：对于脱机或气管切开的 患者，除人工气道的湿化外，病房可采用地面 洒水、应用空气加湿器等方法使人工气道周围 相对湿度达到50%70%。气管切开的患者，也 可外接人工鼻，提高湿化效果。 （四）吸痰（四）吸痰 1、意义： 吸痰在人工气道护理中非常重要。及时有 效的吸痰是保证气
9、道通畅最重要的一项护理措 施，掌握正确的吸痰技术对建立人工气道非常 重要。 可清除呼吸道分泌物、减少吸痰次数、减 轻患者痛苦，预防肺部感染、防止气道黏膜损 伤以及低氧血症的发生。 2、吸痰管选择：一般选用1214号硅胶管，行机 械通气时需用一次性密闭式吸痰管。 （四）吸痰（四）吸痰 3、方法（详见基础护理操作） 4、注意事项 A：吸痰管插入深度以插入人工气道末端以下1-2cm为宜。 B：吸痰前、后给予高流量吸氧l2分钟。预防吸痰造成的 低氧血症。危重和痰较多患者，应吸痰与吸氧交替进行。 C：新观点：从插入气管套管口开始，自上而下吸痰，当吸 痰管到达气管套管距远端12cm时，松开吸痰管上方的控
10、压开关(不产生负压)，下送吸痰管至所需深度，再给负压 ，自下而上吸痰，其效果优于传统的自下而上的方法。 （四）吸痰（四）吸痰 4 4、注意事项、注意事项 D：老年呼吸衰竭，尤其是合并有冠心病、心律失常等严 重器质性心脏病的病人，吸痰时应监测心电示波，观察 心律、心率变化，如在吸痰过程中出现频繁严重的心律 失常，或出现气道痉挛、紫钳、烦躁不安等异常情况， 应停止吸痰，并加大吸氧浓度。需留置痰标本时，可在 吸引管上接一标本采集瓶。吸出的痰标本应及时送检。 （四）吸痰（四）吸痰 4 4、注意事项、注意事项 E：防止气道阻塞：痰粘稠时，需反复湿化，彻底吸引直 至痰液变稀薄。吸引时，如导管下端有阻力不易
11、插入， 则提示气道有阻塞，可能为痰痂，也可能为充气气囊脱 落到气管导管末端，或异物堵塞、一次性套管扭转。可 使病人窒息死亡，要引起高度重视。查明原因，及使解 决。 （四）吸痰（四）吸痰 5 5、吸痰方法不当造成的不良后果、吸痰方法不当造成的不良后果 l气道黏膜损伤吸痰过深，吸痰管贴住气管壁 l加重缺氧、低氧血症、肺不张。 l支气管痉挛、人工气道阻塞 l咳嗽、颅压过高造成脑血管意外。 l感染无菌操作不规范。 四、更换气切套管四、更换气切套管 l气管切开后，如改用金属套管，要注意 内套管，定时清洗时要防止异物存留在 套管内，最好采用流水冲洗内套管。气 管切开的病人，如果遇到突然烦躁不安 、呼吸困难
12、、紫绀，血氧饱和度下降等 ，应考虑气道阻塞的可能。 五、气管插管拔管前后的护理五、气管插管拔管前后的护理 1.拔管前 （1）于拔管前几日应做有效的咳嗽训练，每次 吸痰前让病人自己深吸气，屏住呼吸几秒钟， 然后用力咳嗽23声，训练其把痰喷出管口外 ，为拔管后自己能有效咳嗽做准备。 （2）拔管前1小时遵医嘱肌注地塞米松5mg，充 分湿化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，清理气 囊上滞留物，而后放松气囊，再充分吸引气道 内分泌物，嘱病人深呼吸，呼气时将导管拔出 。 五、气管插管拔管前后的护理五、气管插管拔管前后的护理 2.拔管后 l给予吸氧，雾化吸入，必要时经口或鼻 吸痰。拔管后应注意观察有无声音嘶哑 ，
13、呼吸是否通畅，分泌物是否能排出以 及呼吸困难，喉头喘鸣等。根据病情做 好第二次插管的准备。 六、气管切开拔管前后的护理六、气管切开拔管前后的护理 1.拔管前 l在决定拔管前，先换金属导管或无气囊导管， 数天后再更换较小的套管，更换小号导管24小 时后无不良反应可试堵管。如堵管后呼吸阻力 增大，呼吸费力，经吸氧、湿化、吸痰无效时 ，说明病人暂不具备拔管的条件，应解除堵管 。 六、气管切开拔管前后的护理六、气管切开拔管前后的护理 2.拔管后 l若堵管后24时无不良反应，则可拔除导管 。拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分 吸痰，拔出导管后再吸引窦道分泌物，伤 口肉芽组织多要刮除，以蝶形胶布将伤口 拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳 嗽时压住伤口，每日换药一次，直至愈合 。
