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1、尊重 责任 诚信 关爱 新生儿与新生儿疾病概述 江油市第二人民医院 尊重 责任 诚信 关爱 世界上最小的早产儿有多重？ 尊重 责任 诚信 关爱 胎龄24周，出生体重243g 尊重 责任 诚信 关爱 胎龄25周，出生体重275g，存活 尊重 责任 诚信 关爱 胎龄22周，出生体重280g 尊重 责任 诚信 关爱 胎龄22周，出生体重280g 尊重 责任 诚信 关爱 胎龄22周，出生体重280g 尊重 责任 诚信 关爱 胎龄23周，出生体重400g 尊重 责任 诚信 关爱 概 述 重 点 新生儿分类方法 概 述 定 义 新生儿分类 定 义 新生儿新生儿 (neonate(neonate，newbo
2、rn) newborn) 从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后2828天内的婴儿。天内的婴儿。 新生儿学新生儿学 (neonatology)(neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新生儿生理、病理、疾病防治及 保健等方面的学科。保健等方面的学科。 定 义 新生儿分类新生儿分类 概 述 新生儿分类 v根据胎龄分类 v根据出生体重分类 v根据出生体重和胎龄的关系分类 v根据出生后周龄分类 v高危儿(high risk infant) 胎龄（gestationalage，GA): 从最后1 次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表 示 根据胎龄分类根据胎龄分类 足月儿足月儿 (
3、 full term infant )( full term infant ) 37 37周周 GA4000g 低出生体重低出生体重 ( low birth weight( low birth weight，LBW )LBW )儿儿 BW 2020秒秒, ,伴心率伴心率1002.5 出生2天内 2天以后 中性温度中性温度(neutral temperature)(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 基础热量 50k
4、cal(kg.d) 总热量 100120kcal(kg.d) 早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10) 10d左右恢复到出生时体重 早产儿 体重下降程度重（BW的1020%) 恢复速度较足月儿慢 能量及体液代谢能量及体液代谢 新生儿不同日龄每天液体需要量 （ml/(kg.d)） 出 生 体 重 出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100 第37天 120180 120180 110140 100140 第828天
5、 140180 140180 120160 120160 （ 体内含水量占体重的70%80%） 钠 足月儿需要量12mmol(kg.d) 32周早产儿34mmol(kg.d) 钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后12 mmol(kg.d) 非特异性免疫功能 v屏障功能 皮肤粘膜薄 脐残端未完全闭合 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善 免免 疫疫 系系 统统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟 v补体系统 血浆补体水平低，调理素活性低 v细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下 特异性免疫功能 v 免疫球蛋白IgG含量低、
6、IgA和IgM不能通过胎盘 感染(尤其革兰阴性杆菌) v T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能 早产儿 上述功能更差 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 （见新生儿黄疸节） 部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 “马马 牙牙” 男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致 乳腺肿大乳腺肿大 女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经假月经 生后12天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天
7、后自然消失 新生儿红斑新生儿红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 粟粟 粒粒 疹疹 足月儿及早产儿护理 v保暖 v喂养 v呼吸管理 v预防感染 v皮肤粘膜 v预防接种 v新生儿筛查 足月儿足月儿 预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C 保持新生儿皮温36.5C 室温2425 空气湿度 50%60% 移至普通婴儿床 保暖保暖 v置于温箱 BW2000g、低体温 v根据BW 、日龄选择 中性温度 v无条件者采取其他 保暖措施 早产儿早产儿 温箱温箱 母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳 喂喂 养养 正常足月儿正常足月儿 配方乳 无母乳者 方法 3小时1次
8、，每日78次 奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外） 喂奶 拍背 早产儿早产儿 方式方式 母乳母乳 早产儿配方乳早产儿配方乳无母乳者无母乳者 方法方法 哺乳哺乳 经口经口 管饲管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿 乳量乳量 因人而异 胎龄愈小，胎龄愈小，BWBW愈低愈低 每次哺乳量愈少，间隔时间愈短每次哺乳量愈少，间隔时间愈短 标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 维生素K1 足月
9、儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天 维生素C 生后4天50100mgd 维生素A 10天后加5001000IUd 维生素D 4001000IUd 补充维生素补充维生素 铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg(kg.d) 极低出生体重儿34mg(kg.d) 维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次 重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600750IUkg，皮下注射，分3次 预防“生理性贫血” 仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 呼呼 吸吸 管管 理理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 v在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO2 5070mmHg,TcSO2
10、9095% v氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 v切忌给早产儿常规吸氧、以防 ROP(retinopathy of prematurity)、 BPD(bronchopulmonary dysplasia) 低氧血症时吸氧低氧血症时吸氧 注意事项注意事项 呼吸暂停呼吸暂停(apnea)(apnea) vv 弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背 刺激呼吸刺激呼吸 vv 氨茶碱氨茶碱 静滴静滴 负荷量负荷量4 46mgkg,12h6mgkg,12h后后 维持量维持量2 24mg/(kg4mg/(kg d),d),分分2 24 4次给药次给药 vv 反复发作反复发作鼻塞鼻塞CPA
11、PCPAP或机械通气或机械通气 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 vv 病因治疗病因治疗 刺激呼吸刺激呼吸 鼻塞鼻塞CPAPCPAP 机械通气机械通气 v严格遵守消毒隔离制度 v接触新生儿前应严格洗手 v护理和操作时应注意无菌 v工作人员或新生儿如患感染性疾病应 立即隔离 v避免过分拥挤 v防止空气污染 v杜绝乳制品污染 预预 防防 感感 染染 皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理 vv 勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生臀或尿布疹发生 vv 保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥 vv 口腔黏膜不宜擦洗口腔黏膜不宜擦洗
12、 vv 衣服宜宽大，质软，不用钮扣衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布选用柔软、吸水性强的尿布 红臀(尿布皮炎) 沐浴示意图 浴前准备脱去衣物 清洗头部 擦拭身体 全身清洗 擦干打包 脐部护理 保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥 粘液或渗血肉芽组织 化脓感染 碘伏消毒或 重新结扎 硝酸银烧 灼局部 双氧水或 碘酒消毒 时间 生后3天 方法 皮上划痕或皮内注射 暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者 绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全 身感染而危及生命！ 预防接种预防接种 卡介苗卡介苗 时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5g 母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白 0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10g 乙肝疫苗乙肝疫苗 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 先天性肾上腺皮质增生症 新生儿筛查新生儿筛查 尊重 责任 诚信 关爱 Thank youThank you
