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1、双眼视功能检查的 临床选择 一、融合和视网膜对应检查 1、红色滤光片试验 它是检查复视最简 单的方法。将一红色玻璃片放在一眼前 ，让病人注视一个光源。两眼正位并具 有正常视网膜对应者会看到一个粉红色 的灯光（红色与白色融合为一点）。红 色滤光片试验可用于鉴别正常视网膜对 应（NRC）、异常视网膜对应(ARC)和抑 制。 具有正常视网膜对应的内斜视患者看到的 红灯与放置红玻璃片的眼在同一侧，即为同 侧性复视； 而具有正常视网膜对应的外斜视患者看到 的红灯位于放置红玻璃片眼的对侧，即为交 叉性复视； 当用三棱镜中和斜视角后复视会随之消失。 根据注视眼不同，斜视伴有抑制的病人 只看到一个红灯或一个白
2、灯，交替性注视 者则会看到红灯与白灯交替出现；当用三 棱镜部分或全部中和斜视角后不会出现复 视。 对于一个显性斜视儿童进行红色滤光 片试验时如果说看到两个灯时，检查者 一定要注意鉴别是复视（同时看到红灯 和白灯）还是交替抑制（两眼交替看到 红灯或白灯）。 垂直三棱镜红色滤光片试验是鉴别 斜视伴有抑制的病人为异常视网膜对 应还是正常视网膜对应的方法。 将红色滤光片放在注视眼前，将一个15 PD基底向上的三棱镜放在斜视眼前，使两 眼看到的灯光垂直分离（或将垂直三棱镜 与红色滤光片一起放在斜视眼前）。由于 灯光落在斜视眼假黄斑的正上方，正常视 网膜对应者看到红灯与白灯在水平和垂直 方向均出现分离；而
3、异常视网膜对应者则 看到红灯与白灯在同一垂直线上。 2、Worth四点灯试验：Worth四点灯包括两 个绿灯、一个红灯、一个白灯。传统的 Worth四点灯灯箱仅用于检查视网膜的周 边融合功能。 患者戴用与四点灯互 为补色的红绿眼镜，右 眼为红色，左眼为绿色 。注视33cm及6m处的四 点灯，如果患者看见四 个灯，则有双眼单视， 若为2红2绿，则右眼为主导眼，若为3 绿1红，则左眼为主导眼。 如果患者仅看见2红灯，说明左眼有抑 制，仅看见3绿灯，说明右眼有抑制。 如果患者看见5个灯，3绿2红，说明患 者有复视，若红灯在右侧，则为内斜视； 若红灯在左侧，则为外斜视。 4、Bagolini线状镜：B
4、agolini线状镜由左右 眼两个平光镜片组成，每个镜片上有多条 平行的条纹，两眼镜片的条纹方向分别为 45和135。如右眼所见光条位于45经 线，左眼见光条位于135经线。做遮盖去 遮盖试验，观察眼位变化；再做交替遮盖 试验，观察偏斜的程度，并用棱镜作定性 定量检查。 经镜片看光点时，不但见光点，并通过 光点见一定位性光条。此光条与表面细条 纹的方向垂直。由于Bagolini线状镜是透 明的，通过镜片可见外界物体，融合功能 未消除，更接近自然状态。因此Bagolini 线状镜检查接近自然的双眼视觉状态（双 眼自然视环境）。 结果判定： （1）若称见两光条互成直角 相交在光点上，正位视者说 明
5、融合功能良好，有双眼单 视功能。若被检查者有斜视 则说明偏斜一眼以非黄斑部 代替黄斑部，属于异常视网 膜对应。 （2）若称135光条正常， 45光条中有中断现象，说 明斜视者有右眼中心抑制性 暗点兼有异常视网膜对应， 有周边融合。 （3）只看见一条光带，说明一眼有抑制 。如称只见135光条，未见45光条， 说明右眼抑制。 （4）若两条光带及点状光源交互出现为 两眼交替抑制现象，见于交替性斜视。 （5）两光带不相交在光点上，每一个光条 上各有一光点说明有复视。两光点位于两 光条相交点的上方，表示同侧性复视，为 正常视网膜对应的内斜视。 （6）若称两光点位于两光条相交处的下方 ，表示交叉性复视，为
6、正常视网膜对应的 外斜视。 因为Bagolini线状镜检查需要患者具有一 定理解及表达能力，故不适用于年龄较小的 儿童。 4、同时机：同时机检查的原理是两眼分别从两个可 以前后活动而相互独立的镜筒看画片（两眼分视） 。患者坐同时机前，右眼注视右侧观察镜筒内黑点 图片，左眼注视左侧镜筒内小圈图片。将一眼的镜 筒固定在0处，令患者移动另一镜筒使黑点放在小 圈内，记录其斜视度，称为主觉斜视角。检查者交 替点灭两镜筒的光源，根据眼球移动方向来移动镜 筒，直至两眼不复移动为止，记录其斜视度，称为 他觉斜视角。 主觉斜视角是在两眼同时注视条件下测量 的斜视角，而他觉斜视角是在单眼注视的条 件下测量的斜视角
7、。主觉斜视角与他觉斜视 角的差异称为异常角。 应用同时机检查可以鉴别正常视网膜对应 （主觉斜视角等于他觉斜视角）与异常视网 膜对应（主觉斜视角不等于他觉斜视角）。 分析如下：1）检查者交替点灭两镜筒的光源并前后 移动两镜筒直至受检者两眼不再出现注视性移动为 止，这时每个镜筒臂上显示的斜视角刻度为+10 ，即病人为+20的内斜视（他觉斜视角）。如果 病人两眼看到的画片相互重叠（主觉斜视角），即 其主觉斜视角与他觉斜视角相等。两者均为 ET20，属于正常视网膜对应。 2）如果这时在他觉斜视角位置上病人 两眼看到的画片相互分离，即其主觉斜 视角不等于他觉斜视角，为异常视网膜 对应，说明病人两眼的视网
8、膜中心凹已 没有共同的视觉方向。 同时机检查的优点是可以测量九个注视方 位上（诊断眼位）的斜视度，并可进行同时 知觉、融合（知觉融合和运动融合）及立体 视觉检查。其缺点为是在分视状态下进行检 查，因此是一种分离融合、非自然视环境的 双眼视功能检查方法；对存在视皮质抑制的 病人进行视网膜对应检查比较困难；此外， 同时机检查比较复杂，年幼儿童不易理解与 配合。 5、后像试验：人眼的视网膜被强光照射以后会 产生后像，后像的形状和大小与光源相似， 后像试验就是根据这一原理设计的。后像试 验可显示视网膜中心凹的视觉方向，是两眼 中心凹对中心凹关系的知觉试验，因此在临 床上广泛用于视网膜对应检查。 后像日
9、光灯长30cm，中央1cm涂黑，灯管 可水平或垂直放置。受检者在暗室中坐在日 光灯前方，先遮盖左眼，嘱右眼注视横向日 光灯中央黑区15秒，随即遮盖右眼，嘱左眼 注视纵向日光灯中央黑区15秒，睁开双眼看 墙壁，被检者能感到墙壁上呈现垂直及水平 两后像光条。 根据两光条的关系判断视网膜对应： 1）后像呈+者属正常视网膜对应（NRC）。 2）后像呈者属异常视网膜对应（ARC）， 为内斜 视，横光条位于右方，与眼球位置一致，属同侧 性。 3)后像呈 者属异常视网膜对应，为外斜视，横光条 位于左方，与眼球位置不一致，属交叉性。 4）后像呈厂者属于异常视网膜对应，为右上斜视， 横光条位于纵光条的右上方，与
10、眼球位置一致。 此优点为设备简单，灯光较亮，后像持 续时间较长。但有旁中心注视或有弱视 ，不能注视黑标记者无法形成后像。 6、4PD基底向外三棱镜试验：4PD基底向外三 棱镜试验用于检查单眼注视综合症。 单眼注视综合症患者常伴有微小内斜视 ，内斜眼存在一个小于3度的绝对性中心性 抑制暗点，因此单眼注视综合症患者有黄 斑外双眼单视而没有中心双眼注视，是大 脑视皮质对小角度内斜视的一种知觉适应 。 检查时嘱被检者两眼注视33cm处光点， 迅速将4PD基底向外三棱镜置一眼前，观察 两眼动向而作出诊断。 1）若置于左眼前，见两眼同时向右移，随 即右眼单独向左移动来注视光点，说明两 眼均无黄斑抑制性暗点
11、。 2）若置于右眼前，见两眼均不移动，说明 右眼有4三棱镜以上范围的抑制性盲点，因 光点落在右眼的抑制性盲点内不能引起右 眼移动。 3）若换置于左眼前，见两眼同时向右移，但 并不随有右眼单独向左移，说明左眼黄斑 正常，右眼有4三棱镜以上范围的抑制性盲 点，不能引起融像运动。 二、立体视锐度测定 1、立体视锐度测定的原理：立体视锐度是 指两眼所能分辨的最小深度差。在受检者眼前显 示既相似水平又水平偏离的两维图像，使其双眼 颞侧或双眼鼻侧视网膜产生不同的影像；在 Panum融合区内，双眼颞侧视网膜受到刺激会产 生一个凸出来的具有立体感的影像；而双眼鼻侧 视网膜受到刺激则会产生一个凹进去的具有立体
12、感的影像。 临床上测试立体视锐度时，让受试者两眼戴测 试眼镜看一放置在眼前的均向鼻侧水平偏离的图 像，戴红、绿眼镜则看相应的红、绿图像，戴偏 振光眼镜则看相对应的偏振光图像。由于受试者 戴测试眼镜双眼同时注视时两眼所看到图像的位 置不同，从而产生了立体视觉。可根据两眼所看 到水平偏离的角度来定量，单位为弧秒。最小的 立体视觉分辨率约为30到40弧秒 。 临床上常用的立体视锐度测定方法有两种 ，即根据偏振光原理设计的轮廓立体视锐 度测定、以及根据随机点原理设计的随机 点立体视锐度测定。 轮廓立体视锐度测定：是应用一个连续轮廓缘的立 体图像进行检查。Titmus立体视觉图是临床常用 的轮廓立体视锐
13、度测定方法，其根据偏振光原理 设计，检查时两眼需戴偏振光眼镜。图像水平分 离角度的测定范围从3000弧秒（大苍蝇）到40弧 秒（第九个圆环）。检查时让受试者指出在每组 四个圆环中哪一个圆环有凸出来的立体感。 由于Titmus立体视觉图测定立体视锐度的效果 明显且容易辨别，在临床上很常用。但由于 Titmus立体视觉图中每个具有立体感的圆环都是 由两个自中心向鼻侧偏离的圆环图像制作的，因 此，没有双眼单视的患者也可能会根据这一单眼 线索辨别出哪一个图像可能有立体感，此外，交 替性斜视患者当用两眼交替注视时，会感觉到两 个水平分离的圆环图像前后跳动，也形成了单眼 线索。 在Titmus立体视觉图中
14、，前三个圆环立 体图像（分别为800、400、200秒弧）和第 一个动物立体图像（400秒弧）可由于单眼 线索的存在而易被辨别；但其他立体图像由 于两个图像的水平分离较小，很难通过单眼 线索进行辨别。 鉴别患者是否真正具有立体视的方法有两种 ：一是将Titmus立体视觉图旋转90，询问患 者是否仍能有立体感，如是则为单眼线索；二 是将Titmus立体视觉图旋转180，这时，真正 具有立体视的人会发现，原来向外凸出来的圆 环变成向内凹进去了。 3、随机点立体视锐度测定：随机点立体图 由两片随机散布的底色点设计而成，受试者 通过戴测试眼镜，使两片底色点分别投射到 两眼。每片随机底色点完全相同，其中均有 一组由底色点构成并向鼻侧偏移的图形。两 眼通过测试眼镜可分别看到一个向鼻侧偏移 的图形，该图形刺激了两眼的颞侧视网膜， 使受试者产生了该图形从图册上浮起来的立 体感觉。 随机点立体视觉图与轮廓立体视觉图相 比，其优点是没有单眼线索，因此真阳性 反应高，而假阳性反应低。 但许多正常年幼儿童甚至包括一些正 常成年人辨别随机点立体视觉图有一定困 难，而产生假阳性反应。
