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1、睡眠与健康 睡眠每天需要多长时间? 新生儿: (小时/天) 婴儿: 学前儿童: 小学生: 中学生: 大学生与成人: 老年人: 正常睡眠的个体差异性 长睡眠者: 9(小时/天) 短睡眠者: 7 一般需要: 7 9 睡眠的生理过程 正相睡眠 睡眠 异相睡眠:梦 睡眠的生理过程 正相睡眠:慢性睡眠或慢波睡眠。 这一阶段人的呼吸变浅、变慢而均匀 ,心率变慢,血压下降,全身肌肉松 弛,但肌肉仍保持一定的紧张度。 分为思睡、浅睡、中睡、深睡4个阶 段。 睡眠的生理过程 异相睡眠:快相睡眠或快波睡眠。 肌肉更加松弛,肌腱反射亦随之消失,这时的血 压较正相睡眠时升高,呼吸稍快且不规则,体温 、心率较前阶段升高
2、,身体部分肌肉群可出现轻 微的抽动。 这一阶段,体内各种代谢功能都明显增加,以保 证脑组织蛋白的合成和消耗物质的补充,使神经 系统正常发育,并为第二天的活动积蓄能量。 梦也在这个时期发生。 睡眠周期 1. 从NREM睡眠到REM睡眠的一个循环 为一个睡眠周期。 2. 在夜间睡眠中有45个循环,60 90分钟/周期。 3. REM阶段在夜睡的开始通常持续约 10分钟,此后逐渐延长,在临近 早晨的几个小时中持续到30分钟 。 睡眠的生理意义 不清楚。 可能:正相睡眠主要是大脑皮质的休 息;而异相睡眠主要是皮质下神经结 构的机能降低,即包括植物性机能在 内的全身性休息。 总之,消耗减少,储备增加 睡
3、眠的生理意义 睡眠减少 美国科学家研究发现,连续14个夜晚,每 天只睡46小时的受试者表现出明显的认 知能力缺失。结果显示,长时间不睡觉的 人可能身处危险之中,这些人里医生、军 事人员和轮班的职员最多。 睡眠剥夺:最长记录11天。 睡眠的生理意义 刊登在最新一期自然杂志上的研究结果 表明,对提高人们行为能力的帮助,白天小 睡一小时的效果甚至可以和整个晚上的睡眠 相比。 研究者在试验中发现,那些在白天小憩 60分钟到90分钟的志愿者在视觉能力的测试 中,行为能力的改善几乎与晚上睡了8小时 后相当。研究者同时发现,如果人们在白天 小憩时做梦所获得的能力改善效果更加明显 。 睡眠的心理意义 放弃控制
4、 整理记忆 释放情绪 象征死亡 影响睡眠的躯体因素 睡眠姿势:右侧卧位为好 呼吸不畅 年龄因素 生活节律 疾病因素:慢性疼痛 端坐呼吸等。 影响睡眠的环境因素 噪音 光线 温度 床铺 通风 同伴 影响睡眠的心理因素 一过性失眠 应激障碍:急性,适应性,创伤后 神经症:神经衰弱、焦虑症、恐怖症等 心境障碍:抑郁发作、躁狂发作 精神分裂症 酒精药物依赖 非器质性失眠症(ICD-10 F51.0) 器质性精神障碍 非器质性失眠症 (ICD-10 F51.0 ) 失眠症是一种持续相当长时间的 睡眠的质和/或量令人不满意的状况。 在诊断失眠症时,不能把一般认为正常的睡眠时 间作为判断偏离程度的标准,因为
5、有些人(即所谓 短睡者)只需要很短时间的睡眠,却并不认为自己 是失眠患者。相反,有些人为其睡眠质量之差痛苦 不堪,但他们的睡眠时间从主观上和/或客观上看都 在正常范围。 非器质性失眠症 在失眠者中,难以入睡是最常见的主诉,其 次是维持睡眠困难和早醒。然而,病人主诉 中通常以上情况并存。 典型的情况是,失眠发生于生活应激增加的 时候,并多见于妇女、老年人及心理功能紊 乱和社会经济状况差的人群中。 如果一个人反复失眠,他就会对失眠越来越 恐惧并过分关注其后果。这就形成了一个恶 性循环,使得这个人的问题持续存在。 非器质性失眠症 诊断要点:只要是睡眠的质和/或量的不满 意是病人的唯一的主诉,就应在此
6、编码。 如果失眠是基本症状或失眠的长期性及严重 性使得病人把它看作是基本症状时,即使存 在其它精神症状如抑郁、焦虑或强迫等,并 不能否定失眠症的诊断。 非器质性失眠症 诊断要点: 其它共存的障碍,如果症状显著、持续存在 ,必须采取响应的治疗时,也应予以编码。 应当指出,大多数失眠者通常过分关注自己 的睡眠紊乱,而否认存在有情绪问题。因此 ,必须进行仔细的临床评定,然后才能排除 失眠这一主诉的心理基础。 非器质性失眠症 诊断标准: 1、主诉或是入睡困难,或是难以维持睡眠 ,或是睡眠质量差; 2、这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续 一个月以上; 3、日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果 ; 4、睡眠
7、质和/或量的不满意引起了明显的苦 恼或影响了社会及职业功能。 鉴别诊断 一过性失眠 应激障碍:急性,适应性,创伤后 神经症:神经衰弱、焦虑症、恐怖症等 心境障碍:抑郁发作、躁狂发作 精神分裂症 酒精药物依赖 器质性精神障碍 药物治疗 苯二氮卓类:安定等 非苯二氮卓类此类:丁罗环酮等 抗抑郁药:TAC SSRI 抗精神病药物:不建议使用。 心理调整 如何寻找失眠的心理原因 1、从什么时候开始失眠的? 2、睡不着的时候,胡思乱想,都想些什么? 3、失眠对你来说,意味着什么? 失眠案例分析 某女,36岁,入睡困难半年。 半年前丈夫出国到澳大利亚,自己带孩子。 开始的时候,看到孩子睡了,就感到自己很
8、孤单。丈夫刚去澳大利亚的时候,还每周打 一个电话来,后来就逐渐变成一个月打一个 电话。现在已经是三个多月没有接到过丈夫 的电话了。每天晚上,看着孩子睡着了,自 己胡思乱想,总是睡不着,多梦,恶梦。 寻找心理原因 睡不着的时候,想了很多的事情: 1、丈夫平时有胃病,他现在是否又病了? 2、丈夫是否移情别恋了? 3、自己经常会有性的欲望,特别是在睡不 着的时候,担心自己会做出对不起丈夫的事 情。 4、如果将来离婚了,孩子跟着谁呢? 寻找心理原因 5、每天早晨起来的时候,都要回想一遍, 感到自己的睡眠不好,盼望今天晚上能睡一 个好觉。紧接着就又开始担心晚上的睡眠问 题了。对晚上睡不着觉感到极度地恐惧
9、。 6、用过很多的方法让自己入睡,如,及 早上床,数数,听音乐,看书,聊天,跑步 ,入睡前喝一杯牛奶等。 寻找心理原因 7、问治疗师:曾经找医生看病,开了安 眠药,开始的时候吃一片,后来吃得越来越 多,现在吃四片都不管用了,担心自己长期 吃安眠药物会成瘾,会吃傻了。 8、每天睡了之后,有很多的梦,特别是恶 梦,梦多了影响睡眠。有时候一激凌就醒了 ,然后就再也睡不着了。 心理分析 与丈夫的关系 性格因素 对失眠的归因 对失眠的恐惧 对药物使用的恐惧 对梦的恐惧 心理调整 如何与丈夫沟通 如何处理自己的爱与性的冲突 如何理解失眠与焦虑的关系:谁因谁果? 如何对待失眠:生理过程,不可控制 心理应急导致失眠 恐惧心理加重失眠 失眠的危害有多大? 如何对待多梦、恶梦 如何正确使用药物 药物是安全的 足量、足疗程:69 个月 远期疗效重于近期疗效 逐渐减量至停药:12个月 不追求完全停药! 调理的概念:恢复睡眠的自主节律 谢谢大家! 北京大学精神卫生研究所 中国心理治疗师 网络实名:心理治疗师