《蛛网膜下强出血急性期的全脑ct灌注联合cta成像临床应用研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《蛛网膜下强出血急性期的全脑ct灌注联合cta成像临床应用研究（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、t 荸 ： i 口 薹 蛛网膜下强出血急性期的全脑C T 灌注联合C T A 成像临床应 用研究 A p p l i c a t i o no f w h o l eb r a i nC Tp e r f u s i o na n da n g i o g r a p h y i m a g i n gi np a t i e n t sw i t hs u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g ed u r i n g t h e e a r l yb a s e l i n ep e r i o d ns u b a r a c h n o i dhem
2、orrhaearlyb a s e l i n ep e r i o di ns u D a r a c r m o l an e m o r r n a g e 勺勺 导 论文课题起止时间：2QQ 2 生垒月二2Q ! 至生垒旦 论文完成时间：2Q12 生垒旦 中国医科大学( 辽宁) 20 12 年5 月 萋，气飞。客挎浮，喀蔫；警，爹岛霉薯孑谚话争乒 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文 中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他 教育机
3、构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做 的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者张般怵2 生! ! ，L 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻 读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校 后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通 讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关 部f - j 或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公 布学位论文的
4、全部或部分内容( 保密内容除外) ，以采用影印、缩印或其他 张保存论文。 黼纛耋终 指导教师签名：盔二竖丝 日期：2 兰：! ! 查 l 4 二、英文缩略语6 三、论文 前言7 刖舌， 材料与方法7 吨 实验结果1 0 讨论2 3 结论2 5 四、参考文献2 6 五、附录3 0 O 9 0 3 4 5 一 一 介 简述谢人综致个 中文论著摘要 蛛网膜下腔出血急性期的全脑C T 灌注联合C T A 成像临 床应用研究 目的 探讨全脑C T 灌注( C Tp e r f u s i o n ，C T P ) 联合C T A 成像在蛛网膜下腔出血 ( s u b a r a c h n o i dh
5、 e m o r r h a g e ，S A H ) 后急性期脑血管痉挛中的临床应用价值及蛛网 膜下腔出血后急性期脑微循环改变。 材料与方法 对中国医科大学附属第一医院2 0 1 0 年3 月至2 0 1 0 年1 2 月神经外科符合入组条 件的6 0 例S A H 患者和1 0 例无蛛网膜下腔出血患者进行全脑C T P 联合C T A 成像及D S t 检 查。使用飞利浦2 5 6 层B r i l l i a n c ei C T ，实验组、对照组病人均取仰卧位，右侧肘 正中静脉埋置1 9 号套管针，高压注射器团注非离子碘对比剂碘海醇5 0 毫升，续注 生理盐水5 0 毫升，注射速率6
6、m l s 。采用轴向扫描J o g 方式在约9 0 秒内重复扫描1 5 次，扫描间隔4 O 秒：扫描参数：球管电压：8 0 K v ，球管电流：1 5 0 m A s ，旋转时间： O 3 3 秒，准直器：1 2 8 0 6 2 5 m m ，重建矩阵：5 1 2 5 1 2 。对比剂注射后2 秒开始扫 描，总扫描时间约6 0 秒。图像重建层厚5 m m ，使用脑部标准( U B ) 重建参数，不加 锐化处理，观察窗宽：4 0 H u ，窗位：8 0 H u 。将扫描数据中w i l l i s 环c ，r 值最高的扫 描序列图像重建成0 5 毫米层厚的图像与扫描所获得的所有数据经P A C
7、 S 系统传送 至飞利浦工作站，应用飞利浦工作站A V 软件重建出C T A 图像，应用B r a i np e r f u s i o n 软件自动生成全脑C T P 图像。按照感兴趣区选定标准选取左侧测定额叶、颞叶、枕 叶、顶叶、小脑的感兴趣区，并测定右侧镜像区的灌注参数。将测量所得各脑叶 灌注参数值相加后取平均值得到全脑灌注参数值。记录C T A 、D S A 检查结果及全脑 C T P 参数：脑血容量( c e r e b r a lb l o o dv o l u m e ，C B V ) 、脑血流量( c e r e b r a lb l o o d f l o w ，C B F
8、) 、平均通过时间( m e a nt r a n s i tt i m e ，M T T ) 及达峰时间( t i m et o p e a k ，T T P ) 。将研究对象分为S A H 组和对照组，C V S ( c e r e b r a lv a s o s p a s m ) 组和 j N c v s ( n o n c e r e b r a lv a s o s p a s m ，n C V S ) 组，症状型C V S 组( s y m p t o m a ti cc e r e b r a l v a s o s p a s mg r o u p ，s C V S ) 和
9、无症状型C V S ( a s y m p t o m a t icc e r e b r a lv a s o s p a s m g r o u p ，a s C V S ) 组，轻症组和重症组，少量组和大量组。比较C T A 与D S A 诊断脑血管 痉挛的差异、各组之间C T P 参数的差异。 钴里 当日木 1 ) 符合入组条件的6 0 例蛛网膜下腔出血病例，三天内均行全脑D S A 检查， 确诊C V S 共1 2 例；行全脑C T P 联合C T A 成像中根据C T A 确诊C V S 病例与D S A 确诊病例 一致。 2 ) 在S A H 组中，C V S 组1 2 例，n
10、C V S 组4 8 例、对照组l O 例，3 组之间年龄、姓 别构成之间无显著差异( P O 0 5 ) ，3 组分别进行方差分析结果：C V S 组、n C V S 组的M T T 值、T T P 值分别显著大于对照组( P 0 0 5 ) ，其C T P 参数的比较结果：s C V S 组的M T T 值、T T P 值显著大于a s C V S 组 0 0 5 ) ，其C T P 参数比较结果：s C V S 组的M T T 值、I r | r P 值显著大子a s C V S 组( P 0 0 5 ) ；s C V S 组的C B F 值显著低于a s C V S 组( P 0 0
11、5 ) 。 5 ) H u n t - H e s s l l l - V 级组较H u n t - H e s sI I I 级组M T T 值、T T P 值显著延馏 2 C B F 明显降低( P 0 0 5 ) 。 6 ) F i s h e r I I I I V 级组较F i s h e rI I I 级组M T T 、T T P 明显延长；C B F 明显降低 ( P 0 0 5 ) ，其C T P 参数的比较结果如下表所示：s C V S 组的岍T 值、T T P 值：显著大于a s C V S 组( P 1 5 0 0 , 6 ，内部痉挛血管的区域灌注异 常的发生率达8 5
12、。无大血管痉挛而存在灌注异常的因为表面和内部微血管自动调 节机制损害或出血当时血层附近或分水岭区低灌注引起。 全脑C T 灌注联合C T A 成像第一次完成了全脑范围的灌注成像，同时能够得到颅 内血管的C T A 图像，全脑灌注图像从微观角度揭示了蛛网膜下腔出血急性期脑微循 环的改变；而颅内血管C T A 图像从宏观角度揭示了蛛网膜下腔出血急性期宏观血管 改变，两者相结合提高了蛛网膜下腔出血急性期血管痉挛的检出率，为临床早期 发现无症状、无宏观血管痉挛的急性期脑血管痉挛患者起到至关重要的作用。 结论：口- ，匕 全脑C T P 联合头C T A 成像能够发现宏观血管的痉挛，同时能够发现脑微循环
13、的 改变；灌注参数的变化与临床表现相关，在蛛网膜下腔出血后急性期脑血管痉挛 诊断中具有广泛的应用前景。 参考文献 1C e n i cA ，N a b a v iI X ；，C r a e nR A ，e ta 1 AC Tm e t h o dt om e a s u r eh e m o d y n a m i C s i n b r a i nt u m o r sv a li d a t i o na n da p p li c a ti o no fc e r e b r a lb l o o df l o wm a p s 艋J N e u r o r a d i o l o g
14、y2 0 0 1 ：2 1 ：4 6 2 7 0 2Z h a n gmE x p e r i m e n t a lT h e r a p i e sf o rS A I la n dC e r e b r a lV a s o s p a s m M P r o g r e s s i nn e u r o s c i e n c e ，B e iJ i n g ：H i g h e rE d u c a t i o nP r e s s ，2 0 0 4 6 3 5 6 4 5 3D o r s c hN W T h e r a p e u t i ca p p r o a c h e
15、st ov a s o s p a s mi n s u b a r a c h n o i d h e m o r r h a g e C u r t 印砌C r it C a r e 2 0 0 2 ：8 ：1 2 8 1 3 3 4A n d r e a sH e ta 1 I n t r a v e n t r i c u l a rH e m o r r h a g eV o l u m eP r e d i c t sP o o rO u t c o m e s B u tN o tD e l a y e dI s c h e m i cN e u r o l o g i c a lD e f i c i t sA m o n gP a t i e n t sW i t hR u p t u i 色d C e r e b r a lA n e u r y s m s 5P i n aC S a n e llie ta 1 U s i n gC Tp e r f u s
