心电图基本知识1.

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1、心电图基本知识 黄欢 什么是心电图 在心动周期中,心肌每次收缩之前,必先产 生电激动,电流传布全身,产生不同的电位 ,而电流强弱和方向不断发生变化,身体表 面各处电位也不断变动。这样通过心电图 机把这种变化着的电位连续描记成的曲线 就是心电图。 标准十二导联系统 标准12导联 双极肢体导联I II III 单极肢体导联aVR aVL aVF 单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图导联的电极位置和连接方式 心电图导联的电极位置和连接方式 心电图组成 心电图组成：包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波 。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。 心电图各波

2、段意义 P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程 P-R段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。 QRS波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R S波后再出现正向波 S：R波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波 S-T段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期 T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期 Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间 1.心房开始激动A 2.全部心房除极B 3.心房

3、开始复极C 4.心房复极结束D 5.心室由内向外 兴奋除极E 6.心室复极开始F 7.心室复极化止G 心电图纸构造及测量 心电图纸是由小方格组成的。在标准电压 为1mv,纸速为25mm/s的情况下,小方格的高 度代表0.1mv,长度代表0.04s。 测量方法是用分规去测量各波段的高度或 长度,时间测量应选择波形较清晰的导联。 心电图纸构造及测量 心率的计算 测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心动 周期的时间）。用60相除,即为心率。 心率=60/P-P或R-R(秒) 为节省时间,也可事先列好换算表直接由表 中查出心率。 心率的计算 影响心电图的技术因素 (1)交流电干扰:表现为心电图上有

4、50次/秒的规律 性细小波纹。 (2)肌肉震颤:心电图上表现为大小不等、不规则, 频率10-300赫兹/秒不等。 (3)导联线接错； (4)基线不稳； 产生:骚动不安,身体移动,电极板与身体接触不良 ,电压不稳。 (5)导联线松动或断离； 使心电图时有时无,很象窦房阻滞,窦性静止,经常 检查导联线,并使导联选择器拨到正确位置。 影响心电图的技术因素 窦性心律 正常窦性心律诊断要点 P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向 在I、II、aVF、V4V6导联中均向上，aVR导联向 下，余导联可双向；P波宽度不超过0.11s；P波振 幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV 。 波

5、异常 1、P波高尖,肺源性心脏病 2、P波双峰,时限增宽,二尖瓣疾患,高血压病,心 力衰竭。 3、P波低平,正常女性,心包炎,心包积液,胸腔积 液,全身浮肿。 4、P波消失,窦性静止,窦房阻滞,室性早搏,房颤 及房扑。 5、P多于QRS,、度房室传导阻滞。 6、P波振幅时高时低,窦房结内游走性心率。 P-R期间: 自P波开始到Q波开始的间距。代表自心房 开始除极到心室除极的时间,正常人0.12- 0.20s。 (1)延长。见于风湿病,心肌炎,房早,度 房室传导阻滞。 (2)缩短。预激综合症,心脏神经官能症。 QRS波群: QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.

6、06.10s，最宽不超过0.11s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， R波2.5mV。正常人的胸导联 自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。 各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,胸 导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。 （3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于 0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS 型。 QRS波群: 异常：(1)间期0.10s。见于心室肥大,束 支阻滞,

7、预激综合症,室早。 (2)Q波R波1/4,心肌梗塞。 (3)低电压,心包炎,心包积液,全身浮肿。 (4)电压增高,消瘦,小儿心室肥大。 S-T段: 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示 心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间 。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段 上升在V1V2导联不超过0.3mV,V3不超过 0.5mV,V4V6与肢体导联均不超过0.1mV。 S-T段: 异常: (1)上移,心动过速,心肌梗塞,心绞痛,急性 心包炎。 (2)下移,心肌梗塞,心肌炎,冠状动脉供血 不足。 T波: 代表快速心室复极的电位改变。 （1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波 的方

8、向一致，在I、II、V4V6导联向上，aVR向 下。 （2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10 。 异常： (1)低平,心肌缺血,心肌炎,低血钾。 (2)抬高,冠状动脉供血不足,心肌梗塞,室早。 Q-T间期: 从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复 极全过程所需的时间。心率在60100次/分时，Q -T的正常范围为0.32 0.44s。校正的Q-T间期 ，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值为0.44s ，超过即属过长。 异常： (1)Q-T延长,心动过缓,左右心室负荷过重,心肌梗 塞,心力衰竭,心包炎。(2)Q-T缩短,心动过速,高 钾血症,高钙血症。 U波:

9、产生原理解释不一。在T波后0.020.04s 出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表 后继电位的影响，其方向大体与T波相一致 。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明 显。 U波增高,见于高血压,低钾血症。 窦性心动过速和窦性心动过缓 窦性心动过速 1、频率 100次分 2、其他波型值在正常范围内。 窦性心动过缓 1、频率0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主 波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联 律（左图上）、三联律、成对室早（左下 图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早 为多形或多源性室早。 室性期前收缩（室早） 室性早搏 室性

10、期前收缩（室早） 室性期前收缩（室早） 病因：焦虑、各种心脏病、低血钾、洋地黄中毒等。 处 理： 不同的室性早搏治疗目标不同 可静脉使用利多卡因50-100mg，胺碘酮75-150mg。在急性心 力衰竭时发生的室性早博，洋地黄治疗可能通过改善心功 能而间接控制室性早博。由洋地黄中毒所致的室性早博， 首先停用洋地黄，有低钾血症者应补钾。 非紧急情况下的室早口服美西律100-150mg，3-4/d，或 普罗帕酮100-150mg，3-4/d。顽固性室早可用胺碘酮。若 仍无效考虑联合用药。 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波

11、群（160220次/分 ),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预 激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴 别。 心电图特征 1、心室律150250次分，节律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间 期显著延 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 病因:如心衰，缺血缺氧，心肌梗死、电解质紊乱等。 发作时的急性处理： 迷走神经刺激法：乏氏动作，颈动脉按压，冷水面部浸浴， 按压眼球。 口服药物治

12、疗：钙离子拮抗剂、受体阻滞剂。 静脉用药：在心电监护下使用腺苷、非双氢吡啶类钙拮抗剂 或受体阻滞剂。腺苷常用首剂量为6-10mg，稀释后静脉 快速注射（2分）。或维拉帕米推5mg，稀释后缓慢静脉 注射（2分）。或西地兰0.4mg稀释后静注。胺碘酮 150mg缓慢静注。或普罗帕酮70mg稀释后缓慢静脉注射。 必要时可重复使用。 室性心动过速 室性心动过速是危及生命的心律失常。多数发生 在器质性心脏病患者。 心电图特点： 连续3个或以上的室早，心室率100-280/min， R-R间期基本规则，窦性P波与QRS波群无固定关系 ，呈房室分离，有时可见心室夺获和室性融合波 。 室性心动过速 室性心动过

13、速 室性心动过速的治疗 病因：洋地黄中毒，冠心病，急性心肌梗死等 终止发作：血流动力学稳定和非持续性室速可用利多卡因/ 胺碘酮/普罗帕酮静脉注射。洋地黄中毒者用苯妥英钠100 -200mg静注。而对持续性室速伴有严重的血流动力学障碍 者应选用同步直流电转复。 预防复发：积极有效治疗病因；选用胺碘酮、索他洛尔、 普罗帕酮等药物；射频消融消除室性异位病灶；置入埋藏 式自动复律除颤器（AICD）。 心房纤维颤动（房颤） 心电图特征 1、P波消失，代之以大小不等的f波代替， 频率100160次分。 2、心室律极不规则，频率100160次分 。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室 性差传。 心房纤

14、维颤动（房颤） 心房纤维颤动（房颤）心房纤维颤动（房颤） 心房纤维颤动（房颤） 心房纤维颤动（房颤） 心房纤维颤动（房颤） 主要见于：风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲 亢、心肌炎、心肌病、药物中毒等。 出现急性快速心率增快有症状时需用药物处理 房颤的治疗原则： 控制心室率、预防栓塞和恢复并维持窦性心律。 控制心室率:一般选用减慢房室结传导的药物。 受体阻滞剂，起效快。有美托洛尔，阿替洛尔。 钙离子拮抗剂，静脉口服均可，地尔硫卓和维拉帕米。 洋地黄类可有效控制静息时的心室率，用于左室功能减退 或对受体阻滞剂/钙离子拮抗剂禁忌（哮喘或血流动力 学不稳定）的患者。 房扑 心电图特点： P波

15、消失，取而代之是心房扑动波（F） ，F波的频率在250350次/分之间。最常 见的房室传导比例是2：1或4：1，由此形 成的心室率约为150次/分或75次/分。 房扑 房扑 房扑 病因与房颤相似 房扑的治疗： 有药物复律、心房超速起搏、电复律和射频消融。 阵发性心房扑动的药物治疗：目的是恢复窦性心律或控制 心室率。抗心律失常药物治疗包括：用洋地黄、受体 阻滞剂和钙离子拮抗剂控制心室率；用类（A和C ）和类药物恢复窦性心律，但药物复律的疗效难以预测 ； 用类（A和C）和类药物促使直流电复律或 心房超速起搏能有效的恢复窦性心律，同时也能有助复律 后窦性心律的维持。 反复发作性心房扑动的处理：常见于

16、存在慢性心脏病变的 患者一直用IA、IC类和类药物。 心室颤动和心室扑动 心室颤动是一种快速、致命性心律失常，指心室完 全失去收缩能力。室扑常为室颤的前奏。 心电图特点： 室扑 为快速而规则的室性异位节律，不能辨认 QRS、ST段和T波，频率为150-250/min。 室颤 表现为QRS-T完全消失，代之以形态不一、 大小不等、频率不规则的颤动波，频率150- 500/min。 心室颤动 心室颤动和心室扑动 心室颤动和心室扑动 常见于冠心病（尤其是心肌梗死或严重心肌缺血）严重电解 质紊乱、触电、溺水等。室颤常为心脏病或其他疾病患者 临终的表现。 治 疗： 首选非同步直流电复律，用300-360J电击。反复三次后若 无效，应快速给予肾上腺素1m