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1、201020106 61515 1 1 重视女性安全用药咨询重视女性安全用药咨询 李斯达李斯达 lisipha lisipha 塞 内 加 尔 达 喀 尔 玫 瑰 湖 201020106 61515 2 2 关注女性用药安全关注女性用药安全 一、月经期安全用药 二、避孕期安全用药 三、围孕期安全用药 四、妊娠期安全用药 五、分娩期安全用药（略） 六、哺乳期安全用药 七、药物流产（略） 八、绝经期安全用药（略） 塞内加尔达喀尔玫瑰湖 201020106 61515 3 3 女性用药安全女性用药安全 在普通用药咨询中，女性咨询人数占60% 以上，在妇幼专业机构涉及女性不同生理 周期用药咨询占25%
2、左右。 达喀尔玫瑰湖 201020106 61515 4 4 女性用药安全女性用药安全 人体的生理活动基本相同，但成年女性在 生理上具有月经、妊娠、分娩、哺乳等不 同于男性的特点，所以在各生理阶段用药 上就会不同。 此外女性妇产科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊 肿、乳腺增生等发病率近年也较高，其用 药也另有规范。 201020106 61515 5 5 一、月经期安全用药一、月经期安全用药 月经，又称月经周期（Menstrual cycle），是具 有生育能力的女性生理上的循环周期。 现代女性在正常的情况下，到13岁左右（平均 12.5岁）便开始来月经。通常是每个月行经一次 ，每次经期为35天，455
3、5岁左右停止进入绝 经期。 月经期是女性的特殊时期，女性在这一时期内免 疫力比平时低，身体极易受到各种因素的影响。 因此，女性不仅在生活上要注意经期保健，在用 药方面更应注意，否则可能会给身体带来极大的 危害。 201020106 61515 6 6 1 1、抗凝血药、抗凝血药 月经血的主要特点是不凝固，这是由于纤维蛋白溶解所致 。经血在刚离开血液循环后是凝固的，但开始剥脱的子宫 内膜中含有较多的激活剂，它能激活混入月经血中的纤溶 酶原为纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产 物，而使月经血变成液体状态。宫颈粘液也含有纤维蛋白 溶解酶，因而经血不凝是由于凝血及血栓溶解两个系统同 时起作用
4、的结果。如果在月经期服用影响凝血的药物，可 能会导致月经过多，进而导致贫血。 最常见的影响凝血的药物是阿斯匹林和双嘧达莫。阿斯匹 林广泛用于感冒药、止痛药中，而且用于冠心病的长期防 治。月经期不宜随意使用含有阿斯匹林的药物，应该遵医 嘱服用。 201020106 61515 7 7 2 2、活血化淤的中药或中成药、活血化淤的中药或中成药 活血化淤的中药有红花、五灵脂、没药； 中成药如红花油、跌打万花油、三七伤药 片、川素片、复方丹参片等也不宜使用。 还有芳香通窍类药物，如麝香痔疮膏、麝 香关节止痛膏、五味麝香丸等，因为此类 药物不仅有抗凝、抗血栓的作用，还能扩 张血管、加速血液流动，妨碍子宫内
5、膜的 生理性修复，因此也会造成月经量过多。 201020106 61515 8 8 3 3、止痛药、止痛药 痛经是女性月经期的常见症状，多发生于少女或 未婚女青年。痛经大多是由于月经期子宫收缩所 引起，一般表现为小腹胀痛。疼痛难忍的感觉并 不常发生，但个别的是由于一种特殊的疾病“子宫 内膜异位症”导致。不论什么原因引起的痛经，通 常产后会缓解。多数人并不需要用药治疗，适当 休息或采用热敷等即能缓解。 除非疼痛达到难以忍受的程度。如果确需应用止 痛药，最好在医生的指导下选用非成瘾性止痛药 。一般采用副作用较少的非甾体抗炎药，如布洛 芬、双氯芬酸钠等或中药延胡索乙素片。 201020106 615
6、15 9 9 4 4、止血药、止血药 止血药如肾上腺色腙、维生素K等，能降低 毛细血管的通透性，促使毛细血管收缩， 使用后会引起经血不畅。 此外，还应慎用具有较强止血作用的中药 或中成药。 201020106 615151010 5 5、减肥药、减肥药 每个女性都梦想成为窈窕丽人，于是各种各样的 减肥药、减肥手段出现在女性的生活中。 目前市面上所售的减肥药有芬氟拉明、安非他明 、中药大黄、决明子、芦荟等。这些减肥药会含 有激素、利尿剂、导泻剂等，如在月经期应用， 可能导致经量增多、经期延长，或痛经、经量过 少、闭经等月经紊乱。 还有性欲改变、多尿或排尿困难，或发生焦虑、 心悸、精神紧张等。 2
7、01020106 615151111 6 6、泻药、泻药 渗透性泻药硫酸镁、硫酸钠导泻作用强烈，可反 射性引起盆腔充血和失水，故月经期应禁用。 中药常用导泻药芒硝的主要成分为硫酸镁、硫酸 钠；而大黄除了刺激大肠蠕动、促进排便外，还 有活血化淤的功效，应避免经期应用，以免引起 经量过多经期延长。 其他能促进肠蠕动的药物如肠胃动力药吗丁啉， 经期亦应慎用或忌用。 201020106 615151212 7 7、性激素类药物、性激素类药物 规律的女性月经周期是由神经内分泌系统精确调 控而成的，保持神经内分泌系统的正常状态非常 重要。 身体受外源性激素类药物影响时，会导致机体自 身神经内分泌轴紊乱，从
8、而引起月经周期、行经 时间及经血量的异常。 如雄激素能抑制排卵，导致月经量减少、周期不 规律、闭经等；黄体酮（孕激素）能导致乳房胀 痛或阴道流血不规则；肾上腺皮质激素能导致闭 经或发生腹胀。 201020106 615151313 口服避孕药口服避孕药 口服避孕药主要成分是人工合成的黄体酮和微量 的雌性激素，所以适当的服用避孕药可以推迟月 经的到来。作为一个“秘方”， 很多女性常常在出 门游玩、考试等重要活动前使用避孕药推迟月经 ，但这种方法是不可取的。 因为生殖内分泌的功能与调节有其固有的规律， 人为的干扰常常会导致月经不调甚至大出血。推 迟而至的月经一般经量较多，持续时间长，也对 身体不利
9、。而有的在已经来月经后使用避孕药或 注射黄体酮，其实根本不能使月经停止，反而会 使月经淋漓不净，适得其反。 经常用药物来改变周期，则会导致月经紊乱。 201020106 615151414 8 8、甲状腺素制剂、甲状腺素制剂 甲状腺素制剂有可能造成月经发生紊乱， 出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻， 经期应该禁止服用。 201020106 615151515 9 9、治疗妇科感染的阴道局部用药、治疗妇科感染的阴道局部用药 在月经期间，子宫内膜剥脱出血、创面开放，宫 颈口松弛，加上阴道里有积血，非常适于细菌生 长繁殖，若此时进行阴道内部用药，稍有不慎就 会导致细菌逆行，侵犯子宫腔及子宫内膜，引起
10、 感染。 因此治疗各种阴道炎症、宫颈病变的洗液、栓剂 、泡腾片等应暂停使用，并且也不要用洗液坐浴 ，更不要直接做阴道内冲洗，以免引起子宫内膜 炎，甚至盆腔腹膜炎。 阴道微生态临床评价体系的临床意义：菌群失调 、乳酸杆菌功能丧失是各种阴道炎症的根本原因 。（北大一医妇产科：健康报2010年6月9日） 201020106 615151616 1010、其他类药物、其他类药物 由于月经期出血使得部分药物的代谢和清 除均加快，女性在月经期使用这些药物时 药物的疗效便减弱，从而导致病情加重。 月经期影响药物疗效的药物有治疗哮喘的 氨茶碱、抗生素中的红霉素、激素类中的 甲基强的松、解热镇痛药安替比林、治疗
11、 癫痫的苯妥英钠等。 201020106 615151717 月经期安全用药月经期安全用药 女性月经期使用以上药品，应在医生的指 导下酌情调整药物剂量或改用其他药品。 总之，女性在月经期间除了要注意选择温 热、清淡饮食，忌生冷、 酸辣饮食，荤素 搭配营养均衡，避免剧烈运动、下水运动 （尤其不宜冬泳）等一般保健常识外，更 要注意谨慎用药。 201020106 615151818 二、围孕期安全用药二、围孕期安全用药 有关围孕期(periconception)，至今尚未有 确切的划分。一般认为围孕期指准备妊娠 期，或计划妊娠期，即孕前期。 申报世界地质公园福鼎太姥山夫妻峰 201020106 61
12、5151919 围孕期安全用药围孕期安全用药 一般认为口服避孕药主要成分是人工合成 的黄体酮和微量的雌性激素，能在一定程 度上抑制卵巢的分泌，并阻碍孕卵着床。 在停药的前几个月，卵巢的分泌功能尚未 恢复正常，子宫内膜也相对薄弱，不能给 孕卵提供良好的孕床。因此，至少应提前6 个月停药，以代谢体内残留的药物，恢复 卵巢功能和子宫内膜的周期。 201020106 615152020 学术新观点学术新观点 世界卫生组织避孕方法选择的医学标准：妊娠期间偶 然使用复方口服避孕药对妇女的妊娠过程或胎儿没有已知 的危害。 国内外专家已达成共识,即短效避孕药对子代不致畸;停药 后即允许妊娠,不影响生育能力。
13、如果妊娠期间，偶尔误服少量短效避孕药对母体和胎儿不 会有已知的危害，避免使孕妇接受不必要的手术，而给将 来的妊娠带来隐患。 史惠蓉 现代口服避孕药安全性的循证医学支持J 实用 妇产科杂志2009，25（2）：73 郑淑蓉 国内对现代口服避孕药认知的误区J中国计划生 育学杂志2007，11（145）：704 苗凯 口服避孕药对妊娠的影响J国外治疗2009（13） 66 201020106 615152121 围孕期安全用药围孕期安全用药 避孕栓、避孕药膜等化学药物避孕。这种 方式对精子卵子影响较大，万一出现“意外” ，应终止妊娠。 在有了明确的怀孕计划后，就应停止使用 这种方式，以免残留的化学药
14、物危害精子 的健康。 相对来说，避孕套、阴道隔膜是一种较为 简单安全的避孕方式，可作为孕前的过渡 方式。 201020106 615152222 围孕期安全用药围孕期安全用药 准备怀孕的妇女在怀孕前也会生病，得了 病以后，应根据情况合理用药。 但药物对治病有利，对怀孕却极为不利。 因此严防滥用药物，这对准备怀孕的妇女 及孕妇来讲特别重要。 所以应以预防为主，尽量防止生病。 201020106 615152323 围孕期安全用药围孕期安全用药 可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视自己的 月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿 有害的药物。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜 。 故医生在询问病史时
15、，勿忘询问末次月经及受孕 情况，以免给孕妇留下精神上的负担或增加人工 流产的痛苦。 如因生病而必须用药时，应在医生的指导下，选 择对胎儿无影响或影响最小的药物，便可避免不 良后果。 201020106 615152424 围孕期安全用药围孕期安全用药 药物致畸是造成先天性畸形的一个重要原因。致 畸的药物一般都能通过胎盘直接传给胎入，而在 妊娠最初的三个月，胎儿最容易受药物的影响。 如果孕前服用的药物在母体内有蓄积，就会对胎 儿的发育产生影响。所以，孕前几个月用药必须 要谨慎。 女性至少应该在计划怀孕前3个月就咨询妇产科医 生，并坚持产前检查。 尤其是那些怀孕前有癫痫、糖尿病、高血压等疾 病的女性，医生可以选择对孕妇和胎儿伤害最小 的用药方案。 201020106 615152525 围孕期安全用药围孕期安全用药 要绝对避免服用或接触一些化学毒物、药 物或有害物质，因可能导致精子、卵子的 变异，引起胎儿的畸形。 为了能够孕育一个健康的婴儿，计划怀孕 的夫妻双方，在开始计划怀孕前的6个月甚 至1年，就应停止接触任何有害或有毒物质 ，如：油漆、农药、放射线等 。 201020106 615152626 围孕期安全用药围孕期安全用药 夫妻双方或一方接触毒品，均可影响精子 、卵
