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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 * * 第十三章 口腔黏膜病 ? 温州医学院附属第二医院 ? 病理教研室 学习要求 ? 掌握基本病理变化、白斑、扁平苔藓、慢性盘状 红斑狼疮、复发性口腔溃疡、 天疱疮与类天疱疮 的病理变化
2、? 熟悉红斑、白塞综合征，结节病、肉芽肿性唇炎 的病理变化 ? 了解AIDS的口腔表现，常见其他粘膜病的临床表 现 学习要点 ? ?充分运用大病理已学过的知识 ? ?局部与全身的关系 ? ?病理与临床表现的关系 ? ?掌握粘膜病的学习规律 基本病理变化 口腔粘膜的一般结构/上皮 口腔上皮的4层结构： ? 角化层(stratum corneum) ? 颗粒层(stratum granulosum) ? 棘层(stratum spinosum) ? 基底层(stratum basale) 1.过度角化（hyperkeratosis）： ? 概念：也称角化亢进，是指粘膜或皮肤的角化 层过度增厚，临床
3、上为乳白色或灰白色。 ? 分类：过度正角化（hyperorthokeratosis） 过度不全角化（hyperparakeratosis ） 2.角化不良（dyskeratosis） ? 概念：也称错角化，棘层或基底层出现个别或一 群细胞角化。 ? 分类： ? 良性角化不良：出现在高度增生的上皮钉突中； ? 恶性角化不良：细胞有一定异型性 原位癌及鳞状细胞癌中 良性角化不良 恶性角化不良 良性角化不良 3.棘层增生（acanthosis） ? 概念：棘细胞层较正常肥厚，但常不规则，伴 有上皮钉突的延长或增宽 ? 原因：细胞数目增多或体积增大 ? 常见于白斑 棘层增生 normal acanth
4、osis 4.上皮异常增生(epithelial dysplasia) 概念：上皮分化紊乱导致形态学改变，与非典型性不同 。 表现：1、上皮基底细胞极性消失； ? 2、出现一层以上基底样细胞； ? 3、上皮钉突呈滴状； ? 4、上皮层次紊乱； ? 5、有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂； ? 6、上皮浅表1/2出现有丝分裂； 正常基底细胞 4.上皮异常增生 ? 表现：7、细胞多形性； ? 8、核浆比例增加； 9、细胞核浓染； 10、核仁增大 ； 11、细胞粘着力下降； 12、角化不良，即在棘细胞层中单个或成团 细胞角化。 分轻、中、重度 正常基底细胞 5、上皮萎缩 主要是指上皮棘层细胞数量减
5、少、使上皮层变薄。 可见于慢性盘状红斑狼疮，扁平苔藓 ? 6.海绵形成（spongiosis）上皮细胞间由于水肿液聚积 ，细胞间隙加宽，棘细胞间桥拉长或断裂，这种病变图 像很似海绵 ? 常见于粘膜炎症 7.基底细胞空泡性变及液化（vaculation and liquefaction of basal cell） ? 基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性 变；水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基 底膜不清，甚至消失。 ? 常见于扁平苔藓和红斑狼疮 基底细胞空泡性变 vaculationvaculation 基底细胞液化 liquefaction liquefaction
6、 8.气球变性（ballooning degeneration） ? 此种病变为上皮细胞内水肿， 体积明显增大变圆色浅 ? 见于病毒性粘膜病。 9.网状变性（reticular degeneration） ? 上皮细胞由于严重的细胞内水肿，部分细胞破裂 ，残存的细胞壁相互连结成网状，网眼内充以水 肿液，严重时形成多房性水疱。 ? 此病变见于病毒感染的疾患，如单纯疱疹，疱疹 性口炎等。 网状变性 10、细胞凋亡（cell apoptosis） 又称程序性细胞死亡，是一种受基因控制的主动 性细胞自杀过程，为生理性细胞死亡的一种形式 。 11.棘层松解（acantholysis） ? 棘层细胞间粘合
7、物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥 溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联 系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。 ? 此种病变见于天疱疮等。 12. 疱（vesicle） ? 粘膜或皮肤内贮存液称疱 ? 按内容物分水疱、血疱及脓疱； ? 按大小分大疱（bulla）：直径5mm 小疱：13mm 疱疹：聚集成簇。 ? 根据疱形成的部位可分：棘层内疱、基层下疱 棘层内疱： 疱在上皮内（棘层内或在基底层上） 棘层松解，上皮细胞分离 见于天疱疮，病毒性水疱。 基层下疱 ：疱在基底层之下 基底细胞变性，上皮全层剥离 见于粘膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑 intraepithelial vesicle s
8、ubepitheial vesicle ? 13.糜烂（erosion）: ? 概念：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。 原因：可由机械刺激或药物烧伤或水疱破溃后， ? 外观：糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，疼痛。 ? 预后：不遗留瘢痕 ? 14.溃疡（ulcer）: 概念：粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡 分类：浅层溃疡破坏上皮层，如复发性阿弗他溃疡 深层溃疡波及粘膜下层，复发性坏死性粘膜腺周围炎 检查注意是否恶变：边缘，假膜，底部，基底部， 浸润 。 ulcer ? 15.皲裂（rhagade）: ? 概念：粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂 ? 原因：某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力
9、变脆 如核黄素缺乏 ? 预后： ? 16.假膜pseudomembrane） ? 概念：也叫伪膜，为灰白色或黄白色的膜。 ? 组成：网架：炎症渗出的纤维素， 细胞：坏死脱落上皮细胞和炎症渗出细胞 常在溃疡的表面形成， ? 鉴别：假膜与白斑 ? 17.斑（macule）: ? 概念：粘膜或皮肤的颜色异常，范围较局限，大小不 等，不高起，不变厚，无硬度改变，暂时性或永久性 ? 红色斑：血管增生、扩张及充血 ? 黑斑：黑色素细胞或嗜噬黑色素细胞、含铁血黄素 存在、金属颗粒沉积如银汞沉着症 ? 18.丘疹（papule） ? 概念：粘膜或皮肤上的小突起15mm,基底为圆形或 椭圆形，顶端有尖、圆、扁平
10、各形不一。 ? 在麻疹患者往往在颊粘膜出现丘疹 ? 病理表现：（1）上皮增厚； （2）浆液渗出； （3）炎症细胞浸润。 ? 19.嗜碱性变性(basophilic degeneration) 概念：一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无 定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒 HE染色呈浅灰蓝色。 ? 常见于老年性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等。 ? 20.痂（crusts）: ? 通常发生于皮肤。口腔主要发生于唇红部，多 为黄白色的痂皮，如伴有出血，则呈深红褐色 ? 病理：纤维素性渗出以及炎症性渗出的混合物 第二节 口腔粘膜病 1.白斑（leukoplakia） ? 概念：发生在粘膜表面的白
11、色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为 其它任何疾病者。 ? 是一种癌前病变（癌变率3-5%），表现为硬结/疣状/溃疡/红斑 ? 病因：1、吸烟：发病部位与烟刺激的部位一致。 2、局部机械性刺激：咬颊、不良修复体、磨耗等。 3、原因不明。 白斑/临床表现 ? 部位：颊、舌粘膜最为多见 口腔内高危险区：口底、舌腹部及舌侧缘 ? 性别：男性多见(13.5:1) ? 外观：灰白色或乳白色斑块，界清，与粘膜平 齐或略为高起，舌舔时有粗涩感。 ? 均质型：平坦、起皱、呈细纹状或浮石状； ? 非均质型：疣状、结节、溃疡或红斑样成分 口腔粘膜病/白斑/病理变化 上皮过度正角化/过度不全角化/混合角化 粒层明显或不
12、明显 棘层增生 基底细胞排列整齐，基底膜完整 固有层和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。 部分白斑伴有上皮异性增生 分为上皮单纯性增生和上皮疣状增生 ? 上皮异性增生分为轻、中、重度： 程度癌变潜在性 ? 重度异常增生：实际上是原位癌。上皮内细胞 发生恶变，但基底膜完整，未侵犯结缔组织。 2.红斑（erythroplakia） 概念：也称为增殖性红斑，红色增殖性病变， 指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块， 在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。 是指癌和癌前病变的红色斑块。恶变率较高 临床表现 男性稍多见，4150岁者 以舌缘、龈、龈颊沟、口底及舌腹较多见 界清，范围固定。 分型：1均质型：
13、质软、边界清、表面光华、不高出黏膜表面。 2间杂型：红白相间、红色为基底且不规则、上面附 有白色斑点。 3颗粒型：有颗粒样结节或肉芽，红色或白色，高出 黏膜面，往往是原位癌 病理表现：均质型表现为上皮萎缩或上皮异常增生。 颗粒型高出的结缔组织乳头形成红色颗粒，上皮钉突 增大处的表面形成凹陷，钉突之间的上皮萎缩变薄，结缔组 织血管增生且扩张充血。 3、白色海绵状斑痣 有家族史：常染色体显性遗传病 发病年龄：青春期最多，婴幼儿也可 部位广泛：好发于颊、口底及舌腹粘膜，口腔外也可 外观：珍珠白色，有皱褶，触诊质软似海绵。 本病不是癌前病变，不发生恶化。 病理变化 上皮明显增厚，基底细胞增多，细胞分化
14、好。棘层细胞 增大，层次增多明显；表层为增厚的、未脱落的不全角 化细胞。 4、白色水肿 多发于颊粘膜，为白色边界不清的斑块，较白斑 软，有时出现皱褶，易误诊为白斑。 病理变化 上皮增厚，细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现 空泡性变，皮下结缔组织变化不明显。 5.口腔粘膜下纤维化 ? 为癌前状态 ? 病因：不清不明，与食辣椒，嚼槟榔有关 ? 临床特点: 年龄：20-40岁 部位：颊、软腭、唇、舌、口底、咽等部位 表现：疼痛明显，烧灼感，开口困难 疱，溃疡，纤维条索形成，黏膜白色 口腔粘膜下纤维化 /病理 （1）最早期：细小的胶原纤维，明显水肿，血管有 时扩张充血，有中性粒细胞浸润； （2）早期：胶
15、原纤维玻璃样变带，再下方胶原纤维 间水肿，有淋巴细胞浸润； （3）中期：胶原纤维中度玻璃样变，轻度水肿，有 淋巴细胞、浆细胞浸润； （4）晚期：胶原纤维全部玻璃样变，血管狭窄或闭塞 上皮萎缩、增生、上皮细胞内空泡，异常增生 。 若张口度严重受损，可见大量肌纤维坏死。 口腔黏膜下纤维化 6.扁平苔藓（lichen planus） ? 概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病（44%有口腔病变） ? 病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗传 ? 临床特点: 年龄性别：40-49岁 女性多见 部位：颊、舌、唇、牙龈 表现：条纹、斑、丘疹 分型：网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型、疱型 皮肤病变：丘疹
16、形成，中心凹陷，鲜红或紫红褐色 6.扁平苔藓（lichen planus） ? 概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病 ? 病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗传 ? 临床特点: 年龄：40-49岁 性别：女性多见 部位：颊、舌、唇、牙龈 表现：条纹、斑、丘疹 分型：网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型、疱型 扁平苔藓（lichen planus） ? 临床特点: 分型 ? 糜烂 舌 扁平苔藓/病理变化 1角化层：白色处为不全角化；红色处无角化， 为结缔组织内血 管扩张充血所致。 2棘层：多数增生，少数萎缩。 3基底层：细胞液化变性，基底膜界限不清，可形成上皮下疱 4上皮钉突：不规则延长，下
17、端成锯齿样。 5固有层：密集淋巴细胞浸润， 6棘层、基底层、固有层可见圆形或卵 圆形的胶样小体。 7.有时可有异性增生 扁平苔藓 上皮钉突呈锯齿状，基底细胞液化、变性，基底膜界限不清，黏膜固有层有密集的淋巴细胞 浸润带 扁平苔藓：病理变化/胶样小体 胶样小体：上皮的棘层，基底层 或黏膜固有层中的圆形或卵圆形 的嗜酸性小体，可能是细胞凋亡 的产物 扁平苔藓：病理变化/带状浸润 Band-like infiltration 扁平苔藓：病理变化/上皮增生/萎缩 Epithelial hyperplasiaEpithelial atrophy 扁平苔藓：病理变化/舌 With thick Layer of keratinization, clinically &amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
