肾移植术后早期肾功能对移植肾近期预后的影响

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1、四川大学 硕士学位论文 肾移植术后早期肾功能对移植肾近期预后的影响 姓名：贺凯 申请学位级别：硕士 专业：泌尿外科 指导教师：杨宇如 20030428 肾移植术后平期肾功能对移植瞥近翔拍后的影响研究生 食饥 肾移植术后早期肾功能对移植肾 近期预后的影响 研究生贺凯 导师杨宇如 教授 摘要 目的总结肾移植术后早期肾功能恢复情况与移植肾近期预后的 关系， 试图 通过观察术后早期肾功能， 较为准确地判断移植肾近期预后， 从而有助于在术前采取能影响术后早期肾功能的相应措施以及术后根 据不同的肾功能恢复情况给予因人而异的个体化治疗以改善近期预后。 方法总结四川大学华西医院泌尿外科1 9 %年至2 0 0

2、 3 年6 月所行同 种异体肾移植术后采用含环抱素A ( C s A ) 免疫抑制剂方案进行治疗的患 者共4 7 9 例次，按术后1 2 小时血肌配值分成四组，分析各组在受者年 龄、 供肾 情况、 术中 情况及其他影响移植效果的因素， 观察各组7 , 3 0 , 9 0天时移植肾功能状况及急性排斥反应、C s A 肾中毒情况。结果 S C r 0 .0 5 ) 受者年龄 ( 岁) 冷缺血时间 ( 分) 热缺血时间 ( 分) 温缺血时间 ( 分) 术中 输 液量 ( m l/ h ) 开 收 l 基 收 0 .0 5 ) ; 4 ) A - D组中A G F 病例肾 功能 在9 0 天内 恢复正

3、常的比 例为: 1 0 0 % , 8 2 .3 5 %, 8 1 .2 5 %, 7 5 . 8 6 % ( A组例数少未作统计学比较，B , C , D组 间比 较无显著差异P 0 .0 5 ) ; 在恢复正常的时间 上A组2 例平均3 3 . 5 0 天、 B , C , D组平均 3 7 .2 1 1 6 .5 8 天、4 2 . 1 5 1 5 .4 9 天、 4 2 .0 5 士 1 0 .2 8 天 ( B 组与C , D组比 较有显著差异p 5 0 0 u m o 1 / L者在术后7 , 3 0 , 9 0 天肾功能恢复正常的比例均显著低于 5 0 0 u m o U L的患

4、者而言， 在肾功能尚 未恢复至一定水平 的情况下应用C s A其移植肾受到的肾毒性作用可能会比 3 0 0 0 m 1 的患者中 D G F的发生率仅为 1 .4 2 % ( 4 / 2 8 1 ) 。 因此， 我们认为术后1 2 小时尿量多于3 0 0 0 m l ( 2 5 0 m l/ h ) 的病例发生D G F的可能性较小。 表8 中的结果显示， 术后1 2 小时血肌醉 5 0 0 u m o l/ L的患者其同期 尿量明显多于其他患者，我们选取术后 1 2 小时内不同尿量值为标准， 分析尿量与术后1 2 小时血肌配 5 0 0 u m o l / L的患者比例间的关系，结果 四川大

5、争临东医学七年刊学位论丈手师杨宇泰教搜 见 表9 0 才后1 2 小 时 血 肌 醉 _ 5 0 0 u m o l/ L 的 患 者中 有6 9 .3 0 % 的 患 者 术 后 1 2小时 、 尿量在 3 0 0 0 m 1 ( 2 5 0 m 1 / h ) 以上， 而术后 1 2小时尿量在 3 0 0 0 m 1 ( 2 5 0 m 1 /b ) 以上的患者中有 5 6 .2 3 %术后 1 2小时血肌配 5 0 0 u m o 1 / L，非常显 著高于尿量5 3 0 0 0 m 1 ( 2 5 0 m 1/ h ) 组 比例 : 3 5 .3 5 % 印 X 0 .0 0 1 )

6、。 因 此 我 们 认为 在肾 移植 术 后1 2 小时内 促 进 尿 液生 成， 使 尿量达到 3 0 0 0 m 1 ( 2 5 0 m 1/ h ) 以 上 ( 当 然也不必利尿过度， 因为 尿 量 5 0 0 0 m 1 ( 4 1 7 m 1/ h ) 以上的患者术后 1 2小时 S C r 5 0 0 u m o 1/ L的比例 ( 5 5 .2 2 % ,3 7 / 6 7 ) 与 尿量 介于 3 0 0 0 m 1 ( 2 5 0 m U h ) 至 5 0 0 0 m 1 ( 4 1 7 m U h ) 间的 患 者比 例( 5 6 .5 4 % , 1 2 1 / 2 1

7、4 ) 相比 较并无显著 差异) ， 有利于降 低 术后 1 2 小 时血肌醉值，提高该时点血肌醉值5 5 0 0 u m o l/ L的患者比例，从而有助 于改善近期预后。 四 、 A G F 及D G F 患 者肾 功能 恢复的 特点 虽然A , B , C , D组中A G F 及D G F 病例在9 0 天内 恢复正常肾功 能的比 例没有显著差异， 但是我们注意到A G F及D G F患者没能恢复到 正常肾功能的例数分别为:1 3 例、 3 4 例， 其中 分别有9 例( 6 9 .2 3 0/ 9 ) , 2 4 例( 7 0 .5 9 % ) 是在术后3 0 天内 丧失移植肾 或死

8、亡的， 究其原因 仅2 例 为移植肾血管栓塞致移植肾梗死，其余原因均为急性排斥。而A G F及 D G F组中能平稳过渡至3 0 天以后的患者分别为5 4 例、 3 3 例 ( A G F , D G F组各有1 例、 2 例自 动出院未记 入) 其中 分别有5 1 例( 9 4 .4 4 % . 2 5 例( 7 5 .7 6 % ) 在9 0 天内肾 功能恢复正常。 这说明 如果能 在术后3 0 天内 减少A G F 及D G F 病例的排斥反应发生率， 降低他们3 0 天内的失肾 率， 那 么 这 部 分 患 者中 的 大 多 数 人 的 移 植肾 功 能 能 够 逐 步 椒 复 至 正

9、 常， 这 样 一来， A G F 及D G F 患者肾功能的 近期正常率将大大提高， 也有利于改 善远期预后。 t移植术后早期t;o此时移植分近期预后的影响研究生 贫执 结论 通过对本组4 7 9 例次患者移植肾功能恢复状况的观察，我们发现: 1 , S C r _ 3 0 0 u m o U L的病例在术后 7 天时肾功能正常的比 例明 显高 于其余病例。 2 , S C r _ 5 0 0 u m o U L的病例在术后3 0 天、 9 0 天时肾功能正常的比 例 均明显高于其余病例。 3 , S C r : 5 0 0 u m o U L的 病例在术后3 0 , 9 0 天时肾功能 恢

10、复的 程度明 显优于其余病例。 4 , S C r _ 5 0 0 u m o l t L 的 病例在术后3 0 , 9 0 天内 急性排斥反应发生率 及肾功能延迟恢复率明显低于其余病例。 5 、另外， 术后1 2 小时尿量_ 1 0 0 0 m 1 的病例移植肾的预后明显较其 余病例差。 维持术后1 2 小时尿量在3 0 0 0 m 1 2 5 0 m 1 1 h ) 以上， 有利于降 低 术后 1 2 小时血肌配值， 提高该时点血肌醉值 教授 参考文献 1 吴建永，陈江华，王逸民 等。 移植肾功能早期恢复对移植物长期存 活的影响。肾脏病与透析肾移植杂志，1 9 9 9 , 8 ( 4 )

11、: 3 3 8 2 齐隽，羊继平，阂志廉等。肾移植术后早期肾功能状态对移植肾长 期存活的影响。肾脏病与透析肾移植杂志，2 0 0 2 , 1 1 ( 5 ) : 4 1 9 3 L i m E C , T e r a s a k i P l . E a r l y g r a ft f u n c t i o n . C l i n T r a n s p l a n t , 1 9 9 1 , 5 ( 5 ) : 4 0 1 4 S h o s k e s D A , C e c k a J M. E ff e c t o f g r a ft f u n c t i o n o n s h

12、 o r t - a n d l o n g - t e r m k i d n e y g r a ft s u r v i v a l . C l i n T r a n s p l a n t , 1 9 9 7 , 2 9 7 5 C l i c i a r e l l i T V , S u m r a n i N , D i b e n e t t o A e t a l . T h e i n fl u e n c e o f r e c o v e ry o f e a r l y f u n c t i o n o n l o n g t e r m r e n a l a

13、l l o g r a ft o u t c o m e . T r a n s p l a n t P r o c , 1 9 9 2 , 2 4 ( 5 ) : 1 7 6 4 6 T r o p p m a n n C , G i l l i n g h a m K J , G r u e s s n e r R W e t a l . D e l a y e d g r a ft fu n c t i o n i n t h e a b s e n c e o f r e j e c t i o n h a s n o l o n g - t e r m i m p a c t . T

14、 r a n s p l a n t a t i o n , 1 9 9 6 , 6 1 ( 9 ) : 1 3 3 1 7 Y o k o y a m a 1 , U c h i d a K , K o b a y a s h i T e t a l . E ff e c t o f p r o lo n g e d d e l a y e d g r a ft fu n c t i o n o n lo n g - t e r m g r a ft o u t c o m e i n c a d a v e r i c k i d n e y t r a n s p l a n t a t

15、 i o n . C l i n T r a n s p l a n t , 1 9 9 4 , 8 ( 2 P t 1 ) : 1 0 1 8 H u m a r A , J o h n s o n E M, P a y n e WD e t a l . E f f e c t o f i n i t i a l s l o w g r a ft f u n c t i o n o n r e n a l a l l o g r a f t r e j e c t i o n a n d s u r v i v a l . C l i n T r a n s p l a n t , 1 9

16、9 7 , 1 1 ( 6 ) : 6 2 3 9 O p e l z G . U r o l o g e A , 1 9 9 4 , 3 3 :3 7 7 ( 德文 ) 李金华 译， 章咏 裳 校。 影响 肾 移植预后的因 素。中华器官移植杂志，1 9 9 5 , 1 6 ( 1 ) : 5 分移植术 后平期肾功饱对移植肾近翻预后的影响 研究生 贫机 1 0尔秀江， 李哲先， 薛竹等。 H L A配型与肾 移植术后早期急性排斥反 应的 关 系。 中 华 器官 移植 杂 志， 2 0 0 0 ,2 1 ( 1 ) :6 - 7 1 1 Ma r u y a E , T a k e m a t o S , T e r a s k i P I . H L A m a t c h i n g : i d e n t i f i c a t i o n o f p e r m i s s ib l e H L A m i s m a t c h e s . h i : T e r a s k i P I , C e c k a J M, e d s . C