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1、v一、实验诊断学发展历史 v1、临床血液学实验诊断发展 v2、临床生化实验诊断发展 v3、临床微生物学实验诊断发展 v4、临床免疫学实验诊断发展 v5、临床分子生物学实验诊断发展 v二实验诊断现状 v1自动化 v2试剂多样化 v3方法学标准化 v4分子生物学实验技术崛起 v5试验质量控制和系统评估 v6循证检验医学 v三影响检验质量的因素：全程质量控制 v（1）分析前质量控制 v（2）分析中质量控制 v（3）分析后质量控制 v四实验诊断学常用参数 v 1.参考值 v 2.临界值 v 3.危急值 v 4.医学决定水平值 v五检验项目的选择与评价 v 项目选择 v（1）筛查实验 v（2）直接诊断实
2、验 v（3）鉴别诊断实验 v（4）辅助诊断实验 v（5）疗效监测实验 v（6）复发监测实验 v六实验诊断项目评价 v 1.诊断灵敏度 v 2.诊断特异性 v 3.诊断准确度 v 4.阳性预测值 v 5.阴性预测值 v根据医院实际情况认定，下列检验项目应设危急值报告。 vHgb 500umol/L vPH 7.50 vPCO2 55mmHg/L vPO2 30s vAPTT 100s 医学决定水平（Medicine decide level,MDL） 是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于 或低于这些限值： 1.可在疾病诊断中起排除或确认的作用 2.对某些疾病进行分级或分类 3.对
3、预后作出估计 4.提示医师在临床上应采取何种处理方式 医学决定水平 医学决定水平 例如GLU：血清葡萄糖测定是糖尿病诊断的重要依据。 GLU的参考范围为3.61-6.11/L，其医学决定水平则有三个。 第一个决定水平是2.80mmol/L 第二个决定水平是7.0mmol/L 第三个医学决定水平是10.0mmol/L 白细胞计数 参考值参考值: :（4-104-10）1010 9 9 个个/L/L 1. 0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性 2. 3109/L低于此值为白细胞减少症 3. 11109/L高于此值为白细胞增多 4. 30109/L高于此值，提示可能为白血病 决定水平临床意义
4、及措施 v 二、嗜酸性粒细胞 v 参考值（0.050.03）109/L v 决定水平临床意义及措施 v 0.05109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低 于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验 。 v 0.2109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工 计数，以获得正确数字。 v 0.3109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫 感染。 血红蛋白 参考值参考值: :男性：男性：120-160g/L120-160g/L 女性：女性：110-150g/L110-150g/L 1. 45g/L低于此值应予输血 2. 95g/L低
5、于此值时，应确定贫血的原因 3.男性180g/L,女性170g/L高于此值应考虑真性红细胞增多症 4. 230g/L Hb超过此值时须立即施行放血治疗 决定水平临床意义及措施 平均红细胞体积（MCV） 参考值参考值:82-92fl:82-92fl 1. 80fl贫血病人若MCV低于此水平,应考虑缺铁性贫血 2. 100fl贫血病人高于此值时 ，应考虑巨幼细胞贫血 决定水平临床意义及措施 MCV与RDW: MCV RDW MCV N RDW N MCV RDW MCV RDW N 血小板（PLT） 参考值参考值: :（100-300100-300）1010 9 9 个个/L/L 1. 10109
6、/LPLT计数低于此值，可致自发性出血输血小板 2. 50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术输血小板 3. 100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术 4. 600109/L高于此值属病理状态(骨髓增殖性疾病) 决定水平临床意义及措施 5. 1000109/L高于此值常出现血栓 PLT与MPV 网织红细胞 参考值参考值:0.5%-1.5%:0.5%-1.5% 决定水平临床意义及措施 2.5%高于此值提示有红细胞生成增多， 5%应考虑溶血性贫血。 缺铁性贫血疗效评价 v 尿蛋白检查 v 参考值30100mg/24h v 决定水平临床意义及措施 v 500mg/24h高于此水平的
7、持续性蛋白尿是肾病的明显证据 ，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊 。 v 3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症 者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压， 则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的 凝血功能及有否痉挛。 v 8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失， 在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下， 静脉输注白蛋白有利于缓解症状。 尿沉渣中白细胞 参考值参考值: :（0-50-5）/HPF/HPF 1. 2/HpF或02/HPF，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染 2. 5/HpF，必须留尿作培
8、养及药敏试验 3. 50/HpF达到或高于此值 ，常提示为细菌性感染 决定水平临床意义及措施 尿沉淀中红细胞 参考值参考值: :（0-0-偶见）偶见）/HPF/HPF 1. 3/HPF或0-偶见/HpF，若超过3个/HpF即为镜下血尿，应查明原因 2. 5/HpF，须进一步检查以排除或确认肾小球疾病的诊断 决定水平临床意义及措施 凝血酶原时间（PT） 参考值参考值: :假设对照值假设对照值11.511.5秒，健康个体约为秒，健康个体约为11111313秒秒 2. 16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低 于此值，则说明抗凝不足；对即将进行大手术的病人，若PT 测定值大于此值，则应考虑
9、更改治疗方案 3. 30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，提示治疗剂量 过大 决定水平临床意义及措施 1. 14.5秒，提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝硬化失代 偿、胆汁淤积 口服抗凝剂监测：国际标准化比值INR 2.0-3.0 白陶土部分凝血活酶时间（KPTT） 参考值参考值: :假设对照值为：假设对照值为：35354545秒秒 1. 45秒若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因 子缺陷及循环抑制物 2. 45秒若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加 大肝素剂量 3. 90秒若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少 决定水平临床意义及措施 纤维蛋白原
10、 参考值参考值:2.0:2.04.0g/L4.0g/L 1. 0.3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血 2. 1.0g/L低于此值为DIC的诊断指标之一 3. 5.0g/L高于此值常见于急性感染等，如心梗、糖尿病、急性肾 炎、多发性骨髓瘤应做其他试验以求确诊。 决定水平临床意义及措施 纤维蛋白降解产物（FDP） 参考值参考值: :10mg/L10mg/L 1. 1040mg/L此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC， 可于24小时内复查 2. 40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也 将出现异常，如血小板减少（100109/L）；低纤维蛋白原 （1g
11、/L）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见 畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出 血时间延长 决定水平临床意义及措施 FDP与DD 红细胞沉降率（ESR） 参考值参考值: :男：男：0-15mm/h, 0-15mm/h, 女：女：0-20mm/h0-20mm/h 1. 7.5，提示为呼吸性碱中毒 2. 6.0kPa高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒 3. 6.7kPa高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的治疗 4. 9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷 决定水平临床意义及措施 葡萄糖 参考值参考值:3.61:3.616.11mmol/L6.11
12、mmol/L 1. 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为 低血糖症 2. 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的 诊断 3. 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度 怀疑为糖尿病 决定水平临床意义及措施 4.空腹血糖5.6或随机血糖7.8可排除糖尿病 糖化血红蛋白 参考值参考值:5.6:5.6-7.6-7.6（总（总HbHb） 1. 8%可排除糖尿病 2. 10，低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控 制 3. 16，高于此值表示血糖未能得到很好控制 决定水平临床意义及措施 衡量6-8W血糖平均水平 果糖胺:衡量2-3周平均水平 血尿素（Ure
13、a） 参考值参考值:3.6:3.67.1mmol/L7.1mmol/L 1. 3.0mmol/L低于此值常见于肝功能不全 2. 7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿 素升高的多种可能原因 3. 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全 决定水平临床意义及措施 肌酐（Cr） 参考值参考值:44:44133umol/L133umol/L 1. 141umol/L成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他 肾功能检查试验 2. 530umol/L高于此水平，几乎肯定有肾功能受损 决定水平临床意义及措施 血清胱抑素C肾小球功能评价首选 尿酸（UA） 参考值参考值: :男：男
14、：120120420umol/L420umol/L，女：，女：90-360umol/L 90-360umol/L 1. 480umol/L，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施 2. 640umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高 度危险，应及时采取适当的治疗措施。 决定水平临床意义及措施 总蛋白（TP） 参考值参考值:60-80g/L:60-80g/L 1. 45g/L低于此值往往与水肿有关 ：尿常规、肾功能、肝功能 2. 60g/L此为参考范围下限， 应查明原因，并进一步检查PEP 3. 80g/L ，高于此值应查明原因，并进一步查PEP 决定水平临床意义及措施 白蛋白（Al
15、b） 参考值参考值:35-55g/L:35-55g/L 1. 20g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良;还应测定 尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失 2. 35g/L此亦为参考值下降 ,应查明白蛋白降低的原因 3. 57g/L在此值以上的，应考虑脱水的可能性 决定水平临床意义及措施 v 胆固醇 v 参考值2.847.11mmol/L v 1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治 疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。 v 5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平， 提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施
16、，如采用 低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。 v 5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状 动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药 物治疗。 v 7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采 取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。 v 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） v 参考值男1.141.76mmol v 女1.221.91mmol v 决定水平临床意义及措施 v 0.91mmol/L（男） v 1.03mmol/L（女）低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加 。 v 1.42mmol/L（男） v 1.68mmol/L（女）高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。 v 甘油三酯（TG） v 参考值0.561.70mmol/L（此值因年龄和性别有所
