甲状腺相关核医学检查讲解

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1、甲状腺相关核医学检查 方法及临床意义 施伟 1 甲状腺显像的原理 w将能被甲状腺高度选择性摄取和浓聚或吸收 的放射性药物（如99mTc、131I、123I等）引入 体内，用核医学仪器（SPECT等）可显示出 放射性核素在甲状腺内的分布影像，通过图 像分析可以了解甲状腺的位置、大小、形态 及功能状态 2 w 显像剂 一、Na131I w化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集、有机化 w物理性质：半衰期为8.04d 光子能量高（364keV），图像分辨率下降 射线 二、99mTcO4- w化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集，不参与有机化 w物理性质：半衰期为6h 光子能量适中（146keV），图像清晰度高

2、 无射线 3 99mTcO4- ：颈部甲状腺 Na131I ： 颈部甲状腺 异位甲状腺 甲状腺癌转移灶 131I99mTcO4- 4 静态显像方法 - 颈部甲状腺显像： 99mTcO4- 10 mCi iv.后 20-30 min - 异位甲状腺显像： Na131I 50-100Ci p.o.后 24h - 甲状腺癌转移灶显像： 清甲后 Na131I 2-4 mCi p.o 后 24-72h 5 w 注意事项 w 在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺药 物、甲状腺素时，甲状腺的摄取率显著受到抑制， 显像图不清晰甚至不显影，因此，在作131I显像前应 停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药

3、物26周。 w 因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良 好的转移灶仍很少与正常组织同时显影，一般要求 手术切除或用3050mci131I消除残余正常甲状腺后 26周测TSH，当TSH大于30mIU/L时再进行显像 6 正常甲状腺影像 w正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧甲 状软骨和胸骨切迹之间，前位呈蝴蝶状，分 左右两叶，中间有峡部连接，峡部或一叶上 方有时可见放射性较低的锥状叶影像，甲状 腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育 不一致，可形成多种形态变异。 7 正常甲状腺 锥叶体 8 甲状腺显像的适应症 w1. 异位甲状腺的诊断 131I显像对异位甲状腺 的诊断有特殊意义，在排除了甲

4、状腺癌转移 后，正常部位未见甲状腺显影，而在其他部 位有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状 腺，一般位于正中线附近，上起舌部，下至 横膈，以舌根部、舌骨下多见，偶有深入到 纵隔或心包内，131I显像对舌根部异位甲状腺 与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值 9 异位甲状腺 10 w2. 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别 w 甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触 及的甲状腺结节外，还能正确判断结节的功能状 态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索 11 w 四种类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节 w（1）热结节 甲状腺显像结节处放射性明显高于 周围正常甲状腺组织，周围正常甲状腺组织轻度 显影或仅结

5、节显影，周围正常甲状腺组织被抑制 不显影，多见于功能自主性甲状腺腺瘤，此种结 节的特点是其功能不受TSH调节，“热结节”为甲 状腺癌很少见，约3.4的“热结节”为甲状腺癌。 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别 12 热结节（hot nodule) 13 w 先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织增 生引起的局部放射性增高，其显像图与“热结 节”极为相似，但都为非功能自主性，用99mTc- MIBI显像替代TSH兴奋试验能加以鉴别 w（2) 温结节 结节功能正常，结节部位放射性 等于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多为分 化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性甲 状腺肿、甲状腺炎，癌变机率5.4

6、 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别 14 w（3） 凉结节 结节部位放射性分布稀少，多 见于功能较低的甲状腺腺瘤，或“冷结节”表面 被正常组织覆盖所致。 w（4）冷结节 结节部位放射性缺损，“冷结节 ”甲状腺癌的发生率相对较高，为7.954.5 ，平均约20，除甲状腺癌外，甲状腺囊性肿 块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、慢性淋 巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、结节 性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结节 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别 15 凉结节（cool nodule) 16 冷结节（cold nodule) 17 18 w3. 甲状腺癌转移灶的定位诊断 w甲状腺癌约75%为

7、分化良好的滤泡型和 乳头状腺癌，可有不同程度的聚131I能力 ，分化差者很少摄131I，髓样癌的原发病 灶及转移灶均不摄131I，因此，用131I探测 甲状腺癌转移灶仅对有摄131I功能者有效 。 19 20 21 甲状腺亲肿瘤药物显像 w99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系， 确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的良恶性鉴 别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、准确率 为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI能检出无 摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT等其他显 像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移灶的诊 断具有很高的价值。 22 w99mTc(V)-D

8、MSA w主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大于80 w%，特异性100%，治疗前的甲状腺髓样癌及 其转移灶高度浓聚放射性，甲状腺未分化癌可 有轻度放射性分布，但分化型甲状腺癌和良性 肿瘤则不摄取放射性，对于血清降钙素异常增 高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规复查 99mTc-MIBI. 23 131I治疗甲状腺机能亢进症 w 利用131I发射的射线线的电电离辐辐射生物效应对应对 功能 亢进进的甲状腺组织产组织产 生抑制和破坏作用，减少甲状 腺激素的合成和分泌，使甲状腺功能恢复正常，达 到治疗疗的目的。 w适应证应证 w1）20岁岁以上的甲亢患者 w2）抗甲状腺药药物或手术术治疗疗

9、无效、治疗缓疗缓 解后又 复发发或对对抗甲状腺药药物过过敏者 24 w3）不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术 治疗或有手术禁忌症者 w4）甲亢性心脏病患者 w禁忌症 w1）妊娠和哺乳期患者 w2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者 w3）甲亢伴近期心肌梗塞者 w4）严重肝肾功能不全者 25 甲状腺癌转移灶的131I治疗 w一些分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具 有选择性地摄取、浓聚131I的功能，因131I有适 当的 物理半衰期，又具有合适能量的射线线在 组织组织 内发挥电发挥电 离辐辐射生物效应应，从而破坏癌 组织组织 ，达到治疗疗的目的 w适应应症 w1）分化型甲状腺癌原发发病灶已切除，转转

10、移灶 有摄摄 131I功能 w2）原发发病灶或转转移灶均已切除后复发发，经经 131I 全身显显像证实证实 其有摄摄 131I功能而又无法手术 术 w3）原发发病灶不能手术术切除，但其有摄摄 131I功能 者 26 w禁忌症 w1）未分化型或转移灶无摄131I功能者 w2）妊娠妇女不愿终止妊娠者 w3）周围白细胞数小于3.0X109/L，或有 严重肝肾功能障碍者 27 w治疗前准备 1)禁用含碘食物和药物4周 2)停服甲状腺素片6周 3）血常规、肝肾功能、检测TSH、FT3、 FT4、HTG 治疗剂量 一般根据转移灶部位，给4.449.25GBq(120 -250mci)，剂量由小到大，依次为

11、颈部淋巴 结、局部组织、纵膈、肺、骨等。 28 w近期不良反应 w多数患者可能发生放射性腮腺炎，有局部肿胀 、疼痛、口干等症状，可口含VitC、话梅等酸 性物质局部促排131I，缓解症状。 w服用131I后鼓励多饮水、排尿以促使未被吸收的 131I排出，减少全身辐射影响。 w甲状腺素的替代治疗 一般可在服131I后48- 72h开始进行甲状腺素替代治疗，采用冲击治 疗法 29 w疗效分析 w131I治疗甲状腺癌转移灶，随访414年 ，取得痊愈疗效的占81，年龄小于40 岁的有效率（95.5），优于年龄大于 40岁的病例（有效率为51.4），颈内 淋巴转移的治疗效果优于肺和软组织， 而后者又优于

12、骨和颅内转移。 30 甲状腺相关体外检测项目 w促甲状腺激素（TSH） (参考值：0.34 5.6uIU/ml) w升高：原发性或继发性甲减，慢性淋巴细胞 性甲状腺炎、地方性甲状腺肿、下丘脑性甲 亢、垂体促甲状腺激素腺瘤、某些甲状腺癌 。 w降低： 甲亢、亚临床甲亢、外援性甲状腺素 可抑制TSH分泌 31 甲状腺相关体外检测项目 w游离T3（FT3）（参考值：3.67-10.43pmol/L) w升高：甲亢、亚临床甲亢、T3型甲亢、甲状腺肿、 甲状腺瘤 w降低：甲减、非甲状腺疾病、药物影响、低T3综合 征 w游离T4（FT4）（参考值： 11.220.1pmol/L) w升高：甲亢、T4型甲亢

13、、低T3综合征 w降低：甲减、亚临床甲减、甲亢治疗过量 32 甲状腺相关体外检测项目 w抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO)（参考值： 100U/ml） w自身免疫性甲状腺病（ATTD)阳性率可达60 90 w抗甲状腺球蛋白抗体（TM-Ab）（参考值 30%,慢性淋巴细胞性 甲状腺炎及Graves病60%可升高. 33 甲状腺相关体外检测项目 w甲状腺球蛋白(HTG)(参考值1.7-55.6ng/ml) w升高：慢性淋巴细胞性甲状腺炎,亚急性甲状 腺炎,甲状腺腺瘤，甲亢，甲状腺滤泡状腺癌 ，甲状腺癌术后复发、转移 w降钙素（CT）（参考值100pg/ml) w甲状腺髓样癌CT明显升高，可达正常人数

14、百 倍以上，其他肺小细胞未分化癌，胰腺癌也 分泌CT 34 肾功能检查方法及结果判读 w 核医学科 施伟 35 w 肾动态显像原理和放射性药物 w静脉“弹丸”注射的显像剂快速由肾小球滤过 或由肾小管分泌，即刻行连续动态显像，了 解双肾血流灌注、摄取、通过及排泄等肾功 能,尿路通畅情况. w常用的肾小球滤过型显像剂有99mTc-DTPA（ 二乙三胺五醋酸），肾小管上皮分泌型显像 剂99mTc-EC(双半胱胺酸） 36 w 显像方法 w1. 患者检查前饮水300500ml，排空膀胱 。取仰卧位，后位采集。 w2.静态“弹丸”注射99mTc标记显像剂111 370MBq(3-10mci，体积小于1m

15、l)后即刻动 态采集。灌注显像：以2s1帧的速度采集 60s,动态采集：每帧采集2030s，采集20 30min。 37 肾动态显像正常图像分析 w 灌注相 w 静脉“弹丸”注射后915s腹主动脉显影，腹 主动脉显影23s后双肾显影，至46s清晰显示 肾影轮廓，并逐渐增浓清晰，两肾大小及放射性 分布相似，两肾灌注曲线，两肾峰时差小于1 2s。 38 w w 肾动态显像正常图像分析 w 功能相 摄取 ： 正常肾脏的摄取高峰在注射后 35min，此时肾区放射性最浓，形态完整 ，肾内放射性分布均匀。 w通过： 随着双肾摄取高峰的到达，静脉注射药 物5min左右，可见放射性药物在肾盂浓聚。 w排泄：双

16、肾影在摄取高峰后随时间逐渐变 淡，1520min两肾放射性基本消退，膀胱 影明显浓聚。 39 40 正常图象 正常肾血流灌注影像 41 正常肾动态功能影像 42 异常肾动态显像图像分析 w缺血型 w 肾摄取下降，通过及排泄明显延迟。 w- w梗阻型 w 肾区放射性随时间逐渐变浓，放射性药物 不能被排泄。 43 1、肾血管病 肾动脉栓塞、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、 肾 梗塞、肾性高血压 44 右 肾 动 脉 栓 塞 45 2、肾功能受损 评价肾功能受损程度、估计预后、指导治疗 46 左 肾 功 能 重 度 受 损 、 右 肾 切 除 术 后 47 3、尿路梗阻 显示梗阻部位和程度、反映肾功能 状况 48 右 输 尿 管 中 段 梗 阻 49 w 肾功能指标 w肾小