介入放射学(廖伟).

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1、介入放射学 Interventional Radiology 总论 廖伟 介入放射学（Interventional Radiology ）由美国著名放射学家Margulis 1967年 首先提出，是70年代后期发展起来的一 门新兴的边缘学科。 什么是介入？ Clinical Medicine Medical Imaging Interventional Radiology 它是在影像医学的基础上，在影像的（X 线、超声、CT、MRI）监视引导下，通 过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道， 将特制的导管或器械插至病变部位进行 诊断性造影和治疗或采集组织，进行细 胞学、细菌学及生化检查。介入放射学 技

2、术由于创伤小、并发症少和特有的诊 断、治疗价值，而受到医学界的普遍重 视，因而发展迅速。 发展简史：早期探索阶段 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。 1910年，Franck等进行动物动脉造影试验。 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影， 同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉 造影。 1929年，Werner成功地将导管从自己的上臂静 脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得诺 贝尔奖。 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做 腹主动脉造影。 1951年，Bierm

3、an用手术暴露人体颈动脉 和肱动脉的方法做选择性内脏动脉造影 ，并进行了第一次动脉灌注化疗。 Seldinger技术的出现 1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺 、导丝引导插管动脉造影法，由于该法 操作简单、创伤小、无需缝合血管，完 全替代了以往的手术切开的方法，很快 被广泛采用，成为介入放射学的基本操 作技术。 Dr.Seldinger 插管技术: Seldinger技术 Catheterization: Seldinger technique Catheterization: Seldinger technique Catheterization: Seldinger tech

4、nique 介入技术成熟和发展阶段 1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治 疗脊椎血管瘤。 1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩剂 治疗消化道出血成功。 1964年，Dotter使用同轴导管技术，成功进行 下肢血管成形术，标志介入新技术的开始。 1965年，Sano用导管成功地栓塞了脑动静脉畸 形。 Charles Theodore Dotter: The father of intervention The 1st percutaneous transluminal angioplasty marked a new era in the treatment of per

5、ipheral atherosclerotic lesions. The early techniques used in peripheral percutaneous transluminal angioplasty form the basis for subsequent percutaneous intervention both in the peripheral and coronary arteries and are largely the contribution of Charles Dotter. Dotter was the 1st to describe flow-

6、directed balloon catheterization, the double-lumen balloon catheter, the safety guidewire, percutaneous arterial stenting, and more. This practical genius dedicated his considerable energy to the belief that there is always a better way to treat disease. His personal contributions to clinical medici

7、ne, research, and teaching have saved millions of limbs and lives all over the world. 1967年，Porstman报告了非外科手术方 法堵闭动脉导管。 1967年Margulis(UCSF)在AJR上最初使用 “Interventional diagnostic radiology-a new subspeciality” 1974年，Gruntizg发明了双腔球囊导管 进行血管成形术。 Gruentzig 1976年Wallace在Cancer上以“Interventional Radiology”为题系统

8、地阐述了介入放射学的 概念。 Concept of IVR by Wallace S. Direct unencumbered visualization of areas of interest by image intensification combined with more invasive techniques of percutaneous puncture and angiography have extended the scope of the radiologist in the diagnosis and management of patients with neop

9、lastic diseases. Percutaneous biopsies can be obtained more safely and with greater reliability from lesions of the lungs, skeleton, kidneys, liver, pancreas, and retroperitoneal lymph nodes. Intravascular therapy by arterial occlusion of the neoplasm has been employed to control hemorrhage, to decr

10、ease tumor mass, and preoperatively to facilitate surgical removal. The possibility of initiating an immune response to the ischemic neoplasm is also discussed. Concept of IVR by Wallace S. Direct unencumbered visualization of areas of interest by image intensification combined with more invasive te

11、chniques of percutaneous puncture and angiography have extended the scope of the radiologist in the diagnosis and management of patients with neoplastic diseases. Percutaneous biopsies can be obtained more safely and with greater reliability from lesions of the lungs, skeleton, kidneys, liver, pancr

12、eas, and retroperitoneal lymph nodes. Intravascular therapy by arterial occlusion of the neoplasm has been employed to control hemorrhage, to decrease tumor mass, and preoperatively to facilitate surgical removal. The possibility of initiating an immune response to the ischemic neoplasm is also disc

13、ussed. 70年代以来，随着介入放射学知识的普 及，导管、器械的不断改进，新技术的 涌现和提高，介入放射学有了飞速的发 展，内容更加丰富，技术更完善，逐渐 成为一门独立的专业学科，并且已经分 化形成了一些分支，如心脏介入放射学 、神经介入放射学、肿瘤介入放射学等 。 国内介入放射学的发展和现状 我国的介入放射学研究和应用始于20世 纪70年代后期，上海、贵阳、郑州、武 汉率先开展此项工作，并为介入放射学 在我国的普及做出了巨大贡献。近20年 来，我国在介入诊断、治疗技术及其基 础应用的研究、相关器械的研制开发等 方面都取得了很大的进展。 其中肿瘤的介入治疗，尤其是中晚期肝 癌的化疗栓塞，经

14、颈静脉肝内门-体静脉 分流术（TIPSS），Budd-Chiari综合征的 介入治疗，支气管动脉药物灌注及栓塞 治疗肺癌和大咯血，瓣膜成形术治疗二 尖瓣和肺动脉瓣狭窄，冠状动脉腔内成 形术和内支架置入，脑血管病的介入治 疗等，疗效优良，某些方面达到国际先 进水平。 1986年中华放射学会在山东潍坊召开首届介入 放射学学术会议 卫生部1990年4月专门发出了关于将具备一 定条件的放射科改为临床科室的通知，从管 理体制上确立了介入放射学的作用和地位，全 国各地不同程度地开展了介入诊疗工作，一些 大的医院专门成立了介入病房及研究室。 1996年11月，国家科委、卫生部、医药管理局 联合召开的介入医学

15、发展战略研讨会，确立了 介入放射学在医学领域的地位，即介入放射学 与内科、外科并列为三大 诊疗技术。 1997年国家科委、卫生部联合将介入放射学项 目列为“九五”攻关课题 介入放射学与介入医学将成为介入学界的纷争 什么是介入？ 介入放射学是以影像诊断学为基础, 在影 像的监视下, 利用导管、穿刺等技术，取 得组织学、细菌学、生理和生化资料， 明确病变性质以及对一些疾病进行非手 术治疗的一个新技术学科。它以独特的 学科和技术特点，介入各个医学领域， 跻身于各个学科之间，成为影像医学和 临床医学的重要组成部分。 主要导向设备 X线透视 DSA 超声 CT MRI 辅助设备：高压注射器 介入放射学使

16、用的器材 穿刺针 血管穿刺针 活检穿刺针 其他穿刺针 导管 常规造影导管 微导管 球囊导管 特殊导管 导丝 常规导丝 超滑导丝 交换导丝 特殊导丝 导管鞘 普通导管鞘 特殊导管鞘 永久或暂时留置物 导管 导管（catheter）是介入诊断、治疗所用 的主要器械之一，根据结构和作用特点 可分为普通导管和特殊导管。 导管 囊肿、脓肿经皮抽吸引流 普通导管: 为一段一定长度的塑料管，其前端部分形态 繁多，逐渐变细，利于插入不同部位的血管 ；尾部与针头尾端类似，便于与注射器衔接 。 制管材料：要求适当的硬度、弹性、扭力、 可塑性、耐压性，表面摩擦系数小。常用聚 乙烯、聚四乙烯、聚氯乙烯等。 管壁结构：均质塑料管或管壁内含钢丝网络 导管的形状： 导管规格：管径用F表示，1F=0.333mm 特殊导管 球囊导管：应用最广的是普通双腔球囊导管 ，导管的中心管腔用以通过导丝、注射造影 剂及监测远端压力，另一腔用于球囊的充盈 加压及排空。加压充盈到达病变部位的球囊 ，可使