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1、 放射科如何防范医疗风 险培训（2017） 放射科岗位的医疗风险 1 窗口的服务态度； 2 各类检查的误诊漏诊、前后不一，误照 3 未能按时限出结果和报告 4造影的过敏反应； 5 患者防护 1895年伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen）发现X 射线，至今已一百多年，放射线对人体有损害已 经是众所周知的事情。人们在就医过程中，从检 查到治疗必不可少地要接触到各种医疗器械，其 中的X线机、CT机、ECT、直线加速器等都是对 人体有电离辐射损伤的医疗器械。人们对电离辐 射损伤的认识随着物质文化水平的提高逐步提升 ，医疗实践中由于部分从业人员对器械的不规范 操作导致患者接受不必要放射照
2、射的事情亦时有 发生，导致医患关系的不和谐。因此，加强医疗 过程中放射医疗设备的规范管理和质量控制是当 前的迫切要求 案例：2009年3月，一少妇状告我省某三级医院 ，原因是她刚生产了一个患先天性巨结肠的男婴 ，而她在妊娠早期曾因腰痛在该医院做过腰椎正 侧位X线照片检查，因此怀疑畸形的男婴是受到 X线辐射导致，要求医院赔偿损失并索赔60万元 人民币，在广州市海珠区法院提起诉讼。结果 一直以来，对育龄妇女进行放射检查时，在X线 机房门上都有提示标志，要求孕妇主动告知医务 人员孕情，确实是医学需要进行X线检查，也有 适当的防护措施，而该产妇怀孕早期到医院就诊 时没有主动将怀孕信息告知医务人员，也没
3、有确 切的证据说明生产的畸形婴儿与当次X线照片检 查存在直接因果关系。 类似的事件最近时期在 各级医疗机构时有发生，构成了当前医患关系矛 盾的原因之一。 为了最大限度避免此类事件的发生，有必要使放 射诊疗过程做到规范化，正当化和最优化。 因 此，必须做好以下几件事情： 1、 建章立制，从制度上保证放射诊疗工 作规范化。 各级医疗机构拥有的放射诊疗设 备大同小异，从业人员素质参差不齐，医疗过程 中难免会出现这样那样的不规范行为，因此，必 须建立一套统一的规章制度，其中包括：设备操 作规程；电离辐射警示标志，放射卫生防护管理 制度，放射事故应急预案等相关的规章制度并严 格执行，才能规范放射诊疗工作
4、，规避医疗辐射 风险。 2、 加强放射工作人员的素 质培训，从技术上保障放射诊疗过 程的正当 化。 放射诊疗工作规范化关健因素是人，只有 提高放射工作人员的素质才能保障放射诊疗工作 的质量。加强放射诊疗过程中的监督管理，加强 各级放射工作人员的职业培训，做到实践中，严 格遵照设备操作规程，控制照射野与患者检查、 治疗部位相适应，同时，必须配备必要的辐射防 护用品，严格执行对非照射部位尤其是对射线敏 感部位的辐射安全防护，更要加强对危重患者陪 人的辐射防护。因此，只要人人提高认识，落实 规章制度，掌握规律，从把握方法入手，才能规 范放射诊疗行为，做到放射诊疗正当化。 3、 建立医学影像质量控制和
5、管理标准， 确保诊疗过程中患者受 照射剂量最优化。 医学影像的发展已经进入数字化影像时代，放 射影像设备的性能不断提高，防护条件日益改善 ，建立一套数字化影像时代的医学影像质量控制 和管理标准是当前放射诊疗工作的迫切要求，原 则是使医学影像质量既能满足临床诊断要求，又 要使受检者受照射剂量为最低值，这才是放射诊 治疗工作的最优化 受检者放射卫生防护管理制度； 一 放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必 须达到国家标准要求，放射诊疗场所必须设有电 离辐射警告标志和工作指示灯，放射诊疗场所必 须配备工作人员和受检者的个人防护用品。 二 在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康 的影响，在登记室、X线
6、检查室设置告示牌。对 孕龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应问明是 否受；非特殊需要，对受孕后8-15周的孕龄妇女 ，不得进行下腹部放射影像检查，其他孕期的孕 妇、婴幼儿、少年儿童慎检；在放射检查中对邻 近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不 影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗尽可 能采用高电压、低电流和小光圈。 三 操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗， 无关人员不得进入检查室。检查时，每次只允许 一人进入机房，并对邻近照射野的敏感器官和组 织进行屏蔽防护。确实因患者病情需要必须其他 人员陪同检查者，应给予陪检者采取必要的防护 措施，陪检者应尽量远离X线球管。 四 技术人员要严格执行各
7、种放射设备操作规程 ，避免重复照射。 受检者的防护 1. 受检者医疗照射剂量指导水平 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB18871 -2002 2. 贯彻正当化原则 3. 减少受检者受照剂量 4. 妇女和儿童X射线检查的防护 5. 加强放射防护监督管理和质量控制 放射事件应急处理预案 一 用人单位必须成立辐射安全应急领导小组， 具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括 应急预案的启动，应急响应处置及解除。 二 放射事件应急预案的启动：当发生人为失误 或放射诊疗设备故障等原因导致人员受到超过年 剂量限值的照射或放射性同位素丢失、被盗和污 染；诊断、治疗实际用量、照射剂量偏离处方剂 量范围；
8、人员误照或误用放射性药物等情形时， 当事人应立即报告科室负责人，科室负责人接报 后应立即报告组长，由组长启动应急预案并通知 相关人员参与应急处置。 三 放射事件应急响应处置：一）当射线装置发 生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事 故现场，禁止无关人员进入检查室，并迅速报告 当地环保部门、卫生行政部门，涉及同位素丢失 被盗的还应当报告公安部门，配合上述部门进行 应急调查处理。二）立即转移受照射人员，送至 东莞市人民医院进行检查和治疗。三）配合相关 部门查明原因，通知设备生产厂家对设备故障进 行检修。 四 放射事件应急预案的解除：当发生辐射事件 的射线装置修复后，必须经有资质的职业卫生技 术
9、服务机构进行状态检查合格并报环保部门、卫 生行政部门批准方可解除应急预案，对事件有关 资料及时收集，认真分析事件原因，并采取妥善 的措施防止类似事件的发生，对有关负责人作出 处理。 个人剂量监测管理制度 一 按照放射工作人员职业健康管理办法和 国家有关标准、规范的要求，安排本单位的放射 工作人员接受个人剂量监测，并遵守下列规定： 一）外照射个人剂量监测周期一般为90天，内照 射个人剂量监测周期按照有关标准执行；二）建 立并终生保存个人剂量监测档案；三）允许放射 工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。 二 个人剂量监测档案应当包括：一）常规监测 的方法和结果等相关资料；二）应急或者事故中 受
10、到照射的剂量和调查报告等相关资料。 三 放射工作人员进入放射工作场所，应当遵守 下列规定，一）正确佩戴个人剂量计；二）操作 结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求 进行个人体表、衣物及防护用品的放射表面污染 检测，发现污染要及时处理，做好记录并存档； 三）进入放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴 常规个人剂量计外，还应当携带报警式剂量计。 四 个人剂量监测工作由具备资质的机构承担。 五 个人剂量监测报告在每个监测周期结收到后 ，将个人剂量监测结果及时记录在放射工作人 员证中。 放射工作人员放射防护管理制度 一 本单位放射工作人员指从事X线影像诊断、 介入放射学、核医学、放射治疗等放射诊疗活动
11、 受到电离辐射照射的人员。 二 用人单位负责本单位放射工作人员的职业健 康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量 检测档案和放射防护培训档案，本妥善保存。 三 放射工作人员必须是正规学校毕业的专业技 术人员。人事科对新录用或拟从事放射诊疗工作 的人员必须依据有资质的体检机构出具的上岗前 职业健康检查报告，符合放射工作人员健康标准 的才可以录用。 四 放射工作人员上岗前，单位应为其配备个人 剂量计，及时安排其接受放射防护法规和防护知 识培训并取得合格证明，并为其办理放射人员 工作证。 五 放射工作人员每2年到有职业健康检查资质的 体检机构进行一次放射工作人员职业健康检查， 脱离放射工作岗位时也
12、应进行离岗时的职业健康 检查，检查结果如实告知本人。放射工作人员每 2年必须接受放射防护和有关法律知识培训，要 及时将职业健康检查结果和培训情况记录在放 射工作人员证中。 六 放射工作人员在工作期间必须按照规定佩戴 个人剂量计，每3个月检测一次，检查结果记录 在放射工作人员证中。对于个人剂量高于年 剂量限值1/4时，必须查明原因并采取相应措施 ，同时要告知本人，将调查情况形成报告，报个 人剂量监测机构及卫生行政部门。 七 对怀孕或哺乳期间的妇女，不得安排放射性 应急处理和职业性内照射工作。 八 放射工作人员在职业健康监护、个人剂量监 测、防护培训中形成的档案以及放射工作人员 证归医院所有，由用
13、人单位统一保管，永久保 存。 X射线工作人员的防护 1. 剂量当量限值 五年内平均每年不得超过 20mSv；任何一年中 有效剂量不超过50mSv。 2. 个人防护措施 1）时间防护尽量缩短接触射线时间 2）距离防护增加与X射线管间的距离 3）屏蔽防护使用防护设施和个人防护 用品 三、放射科岗位医疗风险的防范措施 （一）科主任以身作则，做好各方面的工作，严 格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊 疗方案，对疑难病例及时组织会诊。 （二）各专业组做好本组内各方面的工作，减少 误诊漏诊，遇到疑难病人及时提请全科讨论。 （三）严格技术操作常规，杜绝误照漏照，严格 做好患者放射制度的落实，接受监督、检查，做 到一丝不苟。 （四）密切科室间的协作关系，放射科业务涉及 全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作 ，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处 理。 完
