肝功能检查诊断学院总结

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1、 肝脏的基本功能 1.肝脏的代谢功能 （1）蛋白质合成功能 （2）糖代谢功能 （3）脂肪代谢功能 （4）参与维生素、激素代谢 2.肝脏的生物转化作用 3.肝脏的分泌排泄功能 肝脏病常用的实验室检查 1、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。 2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。 主要概念： 蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查 胆红素代谢功能检胆红素代谢功能检 查查 胆汁酸（胆汁酸（BABA）测定）测定 血清酶学测定血清酶学测定 阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白-X -X （LP-XLP-X）测定）测定 肝癌标志物的检查肝癌标志

2、物的检查 肝病检查项目的选择肝病检查项目的选择 病毒性肝炎标志物的检查病毒性肝炎标志物的检查 主要检查内容 一 蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤 溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这 些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝 实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生 成增加 。 包括： 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前蛋白测定 凝血功能检查 （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白 比值测定 1.血清总蛋白（serum total protein,STP） 是血清所含各种蛋白的总称。 2.清蛋白（albumin,A） 为血液中的主要蛋白质，由肝脏合成，其

3、 半衰期为1921天 3.球蛋白（globulin，G） 球蛋白主要由单核巨噬细胞系统合成， 与机体免疫有关。 4.A/G比值1 双缩脲法测定 TP 原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲 与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物， 称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。 血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法） 原 理： A具有与阴离子染料结合的性质，在PH4.2 环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7）与阴离子 染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。 + 蓝绿色络合物 PH4.7 参 考 值 TP 60-80 g/L A 40-55g/L G 20-30 g/L A/G 1.5-2.5 : 1 临

4、床意义 1.总蛋白 1）血液浓缩 2）蛋白质合成增加，主要是G 2.总蛋白 1）血液稀释 2）各种原因的A降低 严重腹泄 呕吐、高热 休克 多发性骨髓瘤 肝硬化 淋巴瘤 3.A 1）合成不足，常见肝脏损害 2）营养不良 3）蛋白丢失过多 4）消耗增加 5）血液稀释 急、慢性肝炎 肝硬化 肝癌 长期饥俄、腹泄 消化不良 肾病综合征 严重烧伤 急性大失血 重症结核 甲亢 恶性肿瘤 4.A 5.G 2）感染、免疫反应 结核 疟疾 血吸虫 3）M球蛋白血症 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 原发性巨球蛋白血症 4）自身免疫性疾病 SLE 风湿热 类风湿关节炎 1）慢性肝脏疾病 慢性活动性肝炎 肝硬化 慢性酒精性肝

5、病 原发性胆汁性肝硬化 6.G 合成减少 长期应用肾上腺皮质 激素或免疫抑制剂 先天性免疫缺陷 7.A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值 1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升， 使A/G比值变化，当A/G50% 慢性肝炎的监测PAB PAB持续 肝硬化 PAB 预后较好 PAB持续 预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能 凝血功能障碍检查 （五）血氨测定 参考值：1872mol/L 临临床意义义 1.升高：生理性增高 病理性增高 2.降低：低蛋白饮饮食、贫贫血 二 胆红素代谢功能检查 胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢 UCBUCB CBCB 脂溶性脂溶

6、性 肾无法排出肾无法排出 水溶性水溶性 肾可排出肾可排出 2)结合胆红素，即CB， 指胆红素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯称 结合胆红素。 1)非结合胆红素，即UCB 3)总胆红素（STB）为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。 胆红素种类 方 法 ： 重氮反应法 血清总胆红素、结合胆红素及非 结合胆红素测定 重氮反应法原理 1）直接反应 结合胆红素+重氮试剂 碱性溶液 偶氮胆红素 （紫红色） 2）间接反应 非结合胆红素 + 重氮试剂 促进剂或表 面活性剂 偶氮胆红素 3）胆红素 +重氮试剂 促进剂充分反应 1分钟 胆红素 （结合和非结合） 总胆红素 4）总胆红素 -1分钟胆红素= 非结合胆红素 总胆红

7、素 1.7-17.1 umol/L 结合胆红素 0-6.8 umol/L 非结合胆红素 1.7-10.2 umol/L 参考值： 溶血性黄疸时胆红素代谢 溶血性黄疸发生机制示意图 肝性黄疸时胆红素代谢 肝细胞性黄疸发生机制示意图 梗阻性黄疸时胆红素代谢 胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L 临床意义： （总胆红素水平） 完全阻塞性黄疸 342 umol/L 不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L 肝性

8、黄疸 17.1-171 umol/L 溶血性黄疸 50% 阻塞性 20% 溶血性 正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱阳性（-） 溶血性 明显 50 强阳性 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素 BA是胆汁的主要成分,由胆固醇在肝脏合成， 随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸 收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进 入血液循环，90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸 的肠肝循环。 三、胆汁酸（BA）测定 因此，胆汁酸是肝胆疾病诊断众多生化指标中 ，唯一能同时反

9、映肝细胞合成、摄取及分泌功能， 它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他 指标。 胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有 胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、 石胆酸（LCA）、及熊脱氧胆酸（UDCA），其中以胆酸、 鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管 前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。 总胆汁酸 0-10 umol/L 胆酸 0.08-0.91 umol/L 脱氧胆酸 0.23-0.89 umol/L 甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/L 正常值 1） 肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝

10、硬化时，TBA阳性率高 于其他指标。 2） 是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学 指标，如肝内、肝外的胆管梗阻。 临床意义 LP-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中 的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向 阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生 化学指标。 四、阻塞性脂蛋白-X （LP-X）测定 临床意义： 1、胆汁淤积性黄疸的诊断： LP-X是诊断阻塞性黄疸的灵敏且特异 的指标,其敏感性和特异性优于血中胆红 素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶，阳性率 80% 。 定性（-）；定量140mg/L 参考值： 2、肝内、外阻塞的鉴别诊断： LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于 鉴别阻塞类型，

11、肝外阻塞比肝内阻塞引起胆 汁淤积程度严重，一般认为其定量 2000mg/L时，提示肝外胆道阻塞，恶性阻塞 高于良性阻塞。 五、血清酶学测定 1.血清转氨酶测定 1）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到酮酸 的酮基上的一种酶，用于肝功能检查的主要是 谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙 酸转移酶（GOT）。 2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶（ALT）， 存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血 清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死，即 可使血清中的ALT增高1倍，因此，它是最敏 感的肝功能检测指标之一。 3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在

12、肝损害 时，其漏出量也较ALT低。80的AST存在于 线粒体内。 漏出率 65% 4% 半衰期（小时） 47 17 敏感性 高 低 参考值 10-40U/L 10-40U/L ALT AST 4）两种转氨酶的特点： 5）意义 （1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80100 在发病前，ALT和AST即有升高，最高值 500u。随病情好转逐渐下降至正常。 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST 升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， 转氨酶反而降低胆酶分离，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。 在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100u 左右波动或再升，提示急性转为慢性。 （3）酒精性肝病、药物性肝

13、炎、脂肪肝、肝癌 轻度上升（100-200U）或正常，ALT/AST1 （2）慢性病毒肝炎 轻度上升（100- 200U） 或 正常， ALT/AST1。如果ALT/AST1 提示慢性肝炎可能进入活动期。 （4）肝硬化：取决于肝细胞进行性坏死程度， 终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 （5）肝内、外胆汁淤积：正常或轻度升高。 （6）急性心肌梗死：AST升高。 2.AST同工酶（ ASTs 、 ASTm ） 【原理】ASTs存在于胞浆中，ASTm存在于线粒体中 【临床意义】 轻、中度急性肝炎，血清AST 轻度 （ASTs）， 重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病时ASTm。 氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、

14、肝动脉栓塞术后、 心肌梗死时ASTm升高。 （1）参考值： 正常人 40150U/L 儿童 500U/L ALP是一种磷酸单酯水解酶，在碱性环境中能 水解磷酸酯产生磷酸。主要分布在肝脏、骨骼、 肾、小肠及胎盘中。 3、碱性磷酸酶（ALP ） ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高如肝内、外胆管 阻塞性疾病。 骨骼疾病时，如纤维性骨炎、佝偻病、骨软 化症、成骨细胞瘤、及骨折愈合期ALP升高。 （2）临床意义 ： （3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别 ALPALT胆红素 胆汁

15、淤积性黄疸轻度 肝细胞性黄疸正常或中度 肝内局限性胆道阻塞正常 4.谷氨酰转酰转 移酶（GT）测测定 1） GT 活性 肾肾胰腺肝脏 2） GT 在肝脏脏中广泛分布于 肝细细胞的毛细细胆管一侧侧和整个胆管 系统统，当肝内合成亢进进或胆汁排出 受阻时时，血清GT 增高。 3）参考值 男性：1150u/L 女性：732u/L 4）临床意义 胆道阻塞性疾病： GT （升高幅度与黄疸平行） 肝癌： GT 明显升高 急性肝炎 中度 ， 200U 若恢复期，-GT为唯一升高的酶，提示 肝炎未愈。 慢性肝炎、肝硬化：若持续升高，为病情 不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情 趋向非活动性。 酒精性肝损害： AST、 ALT 升高 （轻度）， -GT 升高 （中度） 在肝细胞癌时，由于肝细胞功能异常，产生出 一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿 瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。 六、肝癌标志物的检查 1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后不久 转为阴性，或仅含微量。当肝细胞或生殖腺胚胎组织 发生恶性病变时升高，因而，测定AFP在血中的浓度 ，对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤