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1、（Valvular heart disease) 内科学教研室 付生泉 第八章 二尖瓣关闭不全 （Mitral incompetence MI) 一、病因 风湿性 二尖瓣脱垂 腱索断裂、感染性心内膜炎 急性和慢性 二、病理生理 左室收缩 血返流入左房 左房容量 负荷增加 肺动脉高压 肺淤血 右心衰 左室舒张 正常及返流的左房血入左室 左室容量负荷增加 左室肥厚、扩大 左心衰 三、临床表现 （一） 症状Symptoms 常见症状-心悸、乏力、呼吸困难等 1、急性轻（劳力性呼吸困难） 重（急性左心衰肺水肿、休克） 2、慢性 轻者可终生无症状 疲乏无力、活动耐力下降（CO下降 ） 程度不等的呼吸困难
2、（肺瘀血） 但急性肺水肿、咯血及栓塞少 （二）体征Signs 视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生 心力衰竭后减弱； 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样；在重度 关闭不全患者可扪及收缩期震颤。 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖S1减弱，在心尖区 可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音， 性质粗糙，传导广 泛，可向左腋下或左肩胛 下区传导（后叶异常-杂音向胸骨左缘和心底 部传导）；S2 分裂。 （双期杂音） 二尖瓣脱垂-收缩晚期杂音；腱索断裂-海鸥鸣或乐音性杂音 四、实验室和其他检查 （一）X-Ray chest 急性者，心影正常或左心 房轻度增大伴明显肺淤血， 甚至肺
3、水肿。 L. and R. Ventricular Enlargement 慢性重度反流者，左心房 左心室增大，肺淤血，肺水 肿。 （二）ECG （三）UCG M型和二维型提示病因 彩色多普勒血流显像明确诊断 五、诊断 急性二尖瓣关闭不全 突发呼吸困难+典型杂音 肺瘀血明显而心影正常 多有明确的病因 4.确诊超声心动图 慢性二尖瓣关闭不全 初步诊断 典型杂音+左房、左室大 确诊超声心动图UCG 主 动 脉 瓣 疾 病 主 动 脉 瓣 狭 窄 （Aortic Stenosis AS） 先天性二叶瓣畸形：右瓣与后瓣粘连形成二 叶式主动脉瓣。是最常见的先天性主动脉瓣狭窄 的原因。 病因： 先天性病变
4、 退行性变 炎症性病变 一、病理生理 左室舒张期血 液充盈增加 左室扩张 主动脉瓣狭窄 左室收缩期压 力负荷增加 左室肥厚 左心衰竭 左室排血量下降 心、脑、肾缺血 二、临床表现 （一）症状 出现较晚，潜伏期长。轻者可无症状， 一旦有症状则预后很差。 表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥三联症。 （二）体征 视诊：心尖搏动增强，稍移向左下 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大。 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样；胸骨右 缘第二肋间可扪及收缩期震颤；脉搏呈迟 脉。 听诊：胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩 期粗糙喷射性杂音，递增递减型，向颈 部放射。A2减弱，S2反常分裂，心尖有 时可闻及S4 三、诊断 1
5、、典型的主动脉瓣狭窄收缩期杂音 2、确诊UCG 主动脉瓣关闭不全 （aortic incompetence，AI) 由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。 一、病理生理 左室肥 厚扩张 左心衰 动脉舒张 压下降 心、脑、肾 供血减少 脉压 增大 周围血管征 主动脉瓣返流 左室舒张期容 量负荷增加 急性 反流 左室舒张 压急升 肺淤血 肺水肿 二、临床表现 （一）症状 1、急性：轻者可无症状，重者出现急性左 心衰和低血压。 2、慢性： 早期：代偿期强而长，可多年无症状。 心悸、头部强烈搏动感、心前区不适。 主要因心搏量增加引起。 晚期： 左心衰、心绞痛、体位性头晕 （二）体征 视诊：心尖搏动向
6、左下移位，部分重度关闭 不全者颈动脉搏动明显及点头运动。 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。 水冲脉及毛细血管搏动 叩诊：心界向左下增大而 心腰不大，似靴形。 听诊：主动脉瓣区或第二听诊区可闻及高调叹 气样递减型杂音，以前倾坐位最易听 清；S1减弱；如有相对性二尖瓣狭窄则 心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音， 称Austin Flint杂音。可听到枪击声和 Duroziez双重杂音。 Austin-Flint 杂音 严重AI患者 心室舒张期 ，从主动脉 回流的血冲 击二尖瓣前 叶形成二尖 瓣相对狭窄 击此键演动画 击此键演动画 严重AI患者 心室舒张期 ，从主动脉 回流的血冲 击二尖瓣前 叶形成二尖 瓣相对狭窄 Austin-Flint 杂音 头部随心脏搏动的点头征（De-Musset 征） 水冲脉 Water-hammer 枪击声 Pistol shot sounds （Traube征） Duroziez征 毛细血管搏动征 Capillary pulsations 【周围血管征】 三、诊断 典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周 围血管征。 确诊UCG 多瓣膜病变 定义：两个及两个以上瓣膜同时受累发生病 变称多瓣膜病变。 常见联合形式： 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
