大肠癌及人工肛门护理.

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1、第29章 大肠癌以及人工肛门的护理 广东医学院外护教研室 u包括结肠癌和直肠癌（1：1.5） u结肠癌好发部位依次乙状结肠、 盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 ； u低位直肠癌所占的比例高，约占 直肠癌的75 （通过直肠指诊可以发现） u直肠癌好发于腹膜返折下的直肠 壶腹部； 【概述】 广东医学院外护教研室 一、解剖生理概要 1.结肠位于小肠与直肠之间，全长约 150cm; 2.区别于小肠标志：结肠袋、结肠带 、肠脂垂； 3.肠壁组织由内向外：粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层； 4.盲肠入口处有一回盲瓣； 5.生理：吸收、合成维生素K等。 （一）结肠： 广东医学院外护教研室 一、解剖生理概要 1.

2、直肠位于盆腔后下部，上续乙状 结肠，下与肛管相连；全长 12- 15cm； 2.以腹膜反折为界：上段直肠、下 段直肠（直肠壶腹部）； 3.直肠与肛管交界处由肛瓣边缘与 肛柱下端共同形成齿状线。 4.生理：吸收、暂时储存、排便。 （二）直肠： 广东医学院外护教研室 二、病因 饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维素；煎炸、腌 癌前病变：家族多发性结肠息肉、结肠腺瘤、溃疡 性结肠炎等 遗传易感性 广东医学院外护教研室 三、病理与分型 （1）溃疡型：向肠壁深层生长并向 周围浸润，分化程 度低，转移早。 （2）浸润型：沿肠壁浸润，易引 起肠腔狭窄和梗阻， 分化程度低，转移早。 多发生于左侧结肠。 （3）肿块

3、型：向肠腔内生长，呈菜花 状，恶性程度较低。好 发于右侧结肠（盲肠）。 1.大体形态： 广东医学院外护教研室 三、病理与分型 2.组织学分类： (1)腺癌：占结肠癌大多数 (2)粘液癌：预后较腺癌差 (3)未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差 广东医学院外护教研室 三、病理与分型 3.转移途径 （1）直接浸润： （2）淋巴转移：是主要转移方式； （3）血行转移：转移至肝脏、肺及其他器官； （4）种植转移： 广东医学院外护教研室 三、病理与分型 4.分期-我国补充的Dukes分期法 分期病灶范围 DukesA局限于直肠壁内 DukesB穿透直肠壁,无淋巴结转移 DukesC 1淋巴结转移仅限

4、于癌肿附近 2淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结 DukesD淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处转移 广东医学院外护教研室 四、临床表现 案例1 孙先生，50岁，因排便次数增多伴有黏液血 便半年，加重并发现右下腹包块1个月入院。1个 月前病员上述症状加重，并出现无规律的阵发性 腹痛，伴有腹胀，乏力、低热，食欲不振，排便 次数减少，有时出现脓血便，进行性消瘦，患病 后体重减轻44kg；无意中发现右下腹有鸡蛋大小 包块。病员嗜烟、嗜酒20多年，并酷爱进食吃油 腻、腌、炸、烤、煎食物。 广东医学院外护教研室 四、临床表现 案例1 查体：消瘦、贫血貌，精神不振，体重43kg；头、颈及 心肺未见异常，腹平软，

5、右下腹可扪及一个4cm3cm大 小包块，质硬，表面不光滑，呈结节状，活动度差，未 见肠型及蠕动波。实验室检查：血红蛋白85g/L，血浆 蛋白总量60g/L，血清白蛋白30g/L，血清球蛋白30g/L 请思考： 孙先生最可能患的是什么疾病？ 为了明确诊断，孙先生还需做什么检查？ 若需手术治疗，如何帮助孙先生做好术前准备工作？ 广东医学院外护教研室 四、临床表现 案例2李燕 女 1960年 出生 v 1991,夏 便血，按痔疮治疗。 v 1992.3 大便困难，肛镜，距肛门7cm环形肿块，诊为直肠 癌，手术，保留肛门。 v 1995.春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现 盆腔包块，随

6、即放化疗。 v 1995.12 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。 v 1997.4 咳嗽，腰痛，1周后截瘫，检查肺骨转移。 v 1997.5 T:39-40 WBC13-20109/L, HB:50-60g/L 血清白 蛋白:29-32g/L 电解质紊乱，低血糖，高:1.65cm， 体重:40kg，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。 v 1997.7 意识障碍，意识不清。1998.8- 死亡。 广东医学院外护教研室 四、临床表现 1.结肠癌 （1）排便习惯与粪便性质的改变 （2）腹痛 （3）腹部肿块 （右半结肠） （4）慢性低位不完全肠梗阻征象 （5）晚期恶病质和转移 广东医学院外护教研室

7、 四、临床表现 1.结肠癌 常见病理类型临床特点 右 半 肿块型：肠腔 较大不易引 起肠腔狭窄 全身症状， 贫血、腹部 肿块 左 半 侵润型：肠腔 较小环状狭 窄肠梗阻 肠梗阻、便 秘、腹泻、 便血 不同病理类型和部位，表现不同 广东医学院外护教研室 四、临床表现 2.直肠癌 u早期：排便习惯和便血；直肠刺激症状 u癌肿破溃感染症状：粘液血便、脓血便 u癌肿增大-肠腔狭窄-大便变形、变细、 不完全梗阻 u晚期出现恶液质和转移 广东医学院外护教研室 五、辅助检查 u直肠指检-直肠癌最简单易行 u大便潜血检查-初筛 u内镜检查-确诊 u影像学检查(X线、B超、CT) u肿瘤标记物（CEA癌胚抗原）

8、-预测预 后和监测复发，而不是诊断 广东医学院外护教研室 六、治疗原则 Sandwich Chemotherapy + Radiotherapy operation Chemotherapy + Radiotherapy 广东医学院外护教研室 六、治疗原则 1.结肠癌根治术 2.直肠癌根治术 3.姑息手术 4.化疗和放疗 （1）局部切除： （2）Miles （3）Dixon （4）其他 广东医学院外护教研室 六、治疗原则 2.直肠癌根治术 （1）经腹直肠癌切除Dixon手术： 一般要求：癌肿距齿状线5 cm以上 原则上：腹膜返折以上 一般要求：癌肿距齿状线5 cm以上 原则上：腹膜返折以上 广

9、东医学院外护教研室 六、治疗原则 2.直肠癌根治术 （1）经腹直肠癌切除Dixon手术： 广东医学院外护教研室 六、治疗原则 2.直肠癌根治术 （2）经腹会阴联合直肠癌切除Miles手术： 原则上：腹膜返折以下或癌肿距齿状线5 cm以下 切除乙状结肠、全部直肠、 肛管以及肛管周围5cm直径皮 肤及全部肛门括约肌 广东医学院外护教研室 1.关于大肠癌术后护理，错误的是： 习题： A 定时测血压、脉搏、禁饮食 B 行胃肠减压的患者，术后第三天如无腹胀即可拔管 C 术后7-10天应尽量清洁灌肠，促进吻合口愈合 D 直肠癌根治术会阴切口多做一期缝合，负压吸引 E 导尿管至少留置5天，直至自主排尿 广东

10、医学院外护教研室 习题： 2.患者男性，60岁，进行性贫血，消瘦，乏力 半年，有时右腹隐痛、无腹泻，查体：贫血貌， 右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。 1.采集病史时，重点询问（） A有无恶心、呕吐 B排便情况 C既往史 D家族史 E腹痛情况 广东医学院外护教研室 习题： 2.患者男性，60岁，进行性贫血，消瘦，乏力 半年，有时右腹隐痛、无腹泻，查体：贫血貌， 右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。 2.为了明确诊断还需要做什么检查（） A 纤维结肠镜 B B超检查 C CT检查 D 钡剂灌肠 E MRI检查 广东医学院外护教研室 u心理护理（肿瘤病人的心理过程） u加强营养 u肠

11、道准备(饮食、口服药物、肠道清洁、 ) u阴道准备 u手术晨常规准备 一、术前护理 【护理】 广东医学院外护教研室 u心理护理（肿瘤病人的心理过程？） u加强营养 u肠道准备(饮食、口服药物、肠道清洁、) u阴道准备 u手术晨常规准备 一、术前护理 【护理】 广东医学院外护教研室 清洁肠道： 1.导泻法： 术前3天：番泻叶/石蜡油/50%硫酸镁溶液， 每天上午服用； 术前2天: 每晚用肥皂水灌肠1次， 术前1晚: 清洁灌肠。 广东医学院外护教研室 清洁肠道： 2.全肠道灌洗法： (1)术前1214h开始口服灌洗液为氯化钠 、氯化钾、碳酸氢钠配制成的37左右等渗 平衡电解质液，造成容量性腹泻，

12、广东医学院外护教研室 清洁肠道： 2.全肠道灌洗法： (2)口服甘露醇（注意事项） 术前1天午餐后禁食，下午3点左右在30min 到2小时内口服5%甘露醇10002000ml。 广东医学院外护教研室 清洁肠道： 2.全肠道灌洗法： 年老体弱，心、肾等器官功能障碍和 肠梗阻者不宜使用。 广东医学院外护教研室 u病情观察 u体位 u饮食（术后早期约6小时肠内营养） u引流管护理 u肠造口护理 二、术后护理 【护理】 广东医学院外护教研室 u病情观察 u体位 u饮食（术后早期约6小时肠内营养） u引流管护理（尿管、腹腔引流管） u肠造口护理 二、术后护理 【护理】 广东医学院外护教研室 把一段肠管拉

13、出腹腔，粘膜开口缝合于 腹壁皮肤，用于排泄粪便或尿液。 肠造口病人护理 广东医学院外护教研室 结果是什么呢？ 广东医学院外护教研室 肠造口病人护理 肠造口病人术前护理 肠造口病人术后护理 广东医学院外护教研室 一、术前的准备 1.术前的宣教 2.造口部位的选择 肠造口病人护理 广东医学院外护教研室 一、术前的准备 2.造口部位的选择 肠造口病人护理 广东医学院外护教研室 一、术前的准备 2.造口部位的选择 肠造口病人护理 定位原则： 手术方式及病人生活习惯； 患者不同体位都能看清楚造口； 造口位于腹直肌内； 避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、肿瘤侵润区、 腰带处及骨性突起处。 广东医学院外护教研室 二

14、、术后的护理 肠造口病人护理 u造口开放前护理 u肠造口观察 u肠功能恢复 u指导造口护理用品使用方法（造口袋更换） u常见肠造口并发症及处理 u结肠灌洗 u康复期指导 广东医学院外护教研室 1.造口开放前护理 二、造口术后护理 广东医学院外护教研室 2.肠造口的观察 二、造口术后护理 正常异常 活力颜色鲜牛肉红，光 滑湿润，早期水肿 ，一周左右消退 暗红淡紫：缺血 变黑：坏死 高度突出表面皮肤1- 2cm 平坦、回缩、突平坦、回缩、突 出或脱垂出或脱垂 形状与大小圆形或椭圆形，结 肠直径大于回肠 广东医学院外护教研室 2.肠造口的观察 二、造口术后护理 广东医学院外护教研室 2.肠造口的观察

15、 二、造口术后护理 广东医学院外护教研室 3.肠功能的恢复 二、造口术后护理 回肠造口 术后4872h内，最初流出物为黏 稠、绿色和有光泽，每天出量 15001800ml。之后排出量逐渐减少 ，每天500800ml，大便呈轻到中度 褐色、牙膏样。 广东医学院外护教研室 3.肠功能的恢复 二、造口术后护理 结肠造口 术后5天排出柔软成形大便。 广东医学院外护教研室 4.造口袋更换 二、造口术后护理 v教导病人更换造口袋技能 v肠造口灌洗（见习） v造口栓 广东医学院外护教研室 4.造口袋更换： 二、造口术后护理 教导病人更换造口袋技能 一件式二件式 1.1.选择合适规格的底板及适合的造口袋选择合

16、适规格的底板及适合的造口袋 一件式二件式 （1）按设计分： 广东医学院外护教研室 4.造口袋更换： 二、造口术后护理 教导病人更换造口袋技能 1.1.选择合适规格的底板及适合的造口袋选择合适规格的底板及适合的造口袋 透明 带滤片 开放式 不透明 不带滤片 闭口式 （2）目的： 广东医学院外护教研室 4.造口袋更换： 二、造口术后护理 教导病人更换造口袋技能 1.1.选择合适规格的底板及适合的造口袋选择合适规格的底板及适合的造口袋 透明 带滤片 开放式 不透明 不带滤片 闭口式 问题：术后早期如何选择造口袋？恢复期呢？ 广东医学院外护教研室 4.造口袋更换： 二、造口术后护理 教导病人更换造口袋技能 2.更换过程 视频 广东医学院外护教研室 5.造口常见并发症及处理 二、造口术后护理 造口出血 造口缺血坏死 皮肤粘膜分离 结肠造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 粪性皮炎 造口旁疝 广东医学院外护教研室 5.造口常见并发症及处