《第五部分营养与相关疾病教课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五部分营养与相关疾病教课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 第五章 营养与相关疾病 其他 我国居民主要疾病死亡原因 第一节第一节 心脑血管疾病心脑血管疾病 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 1. 1. 高脂血症和高蛋白血症高脂血症和高蛋白血症 2 2高血压高血压 3 3吸烟吸烟 一、动脉粥样硬化的危险因素 一、动脉粥样硬化的危险因素 脂蛋白分类及化学组成脂蛋白分类及化学组成 分类分类 化学组成（化学组成（% %） 功能功能 （超速离心法）（超速离心法） 蛋白蛋白 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 乳糜微粒乳糜微粒 1 4 95 5 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血转运外源性甘油三脂入血 （CMCM） 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 20 50 5
2、25 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被 ( (LDL) LDL) 利用利用 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 10 15 60 15 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全 ( (VLDL) VLDL) 身身 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 45 25 5 25 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝 ( (HDL) HDL) 代谢和排泄代谢和排泄 4糖尿病 糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率 比非糖尿病患者高2-3倍。机理主要是： 脂蛋白代谢紊乱： 血小板功能异常： 动脉壁代谢障碍: 5其他 年龄，随增龄AS
3、的发病率和死亡率也增加； 女性绝经期后发病率逐渐增多， 肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上； 体力活动少量，精神紧张者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生 率都高。 二、营养因素对AS的影响 1. 脂类 2. 能量 3. 碳水化合物 4. 蛋白质 5.维生素：VC、B6、VE、B12 6.矿物质： 三、临床表现 冠状动脉粥样硬化： 脑动脉粥样硬化： 肾动脉粥样硬化： 肠系膜动脉粥样硬化： 四、营养治疗原则 1.控制能量摄入 2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入 3.碳水化合物比例适当 4.动植物蛋白合理调配 5.多吃蔬菜水果菌藻类 6.限制钠盐摄入 7.少饮酒多饮茶 8.建立良好膳
4、食制度 五、 食物选择 宜用食物 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。 3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木 耳、洋葱、大蒜等。 忌(少)用食物 1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜. 高血压 (hypertension) 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合 征，是最常见的心血管疾病。 流行病学 原发性 高血压的诊断标准 高血压的临床症状 营养与高血压的关系 继发性 高血压的饮食
5、治疗原则 （一）流行病学 (二) 诊诊断标标准：收缩压140mmHg、舒张压90mmHg 血压水平的分类（血压水平的分类（WHOWHO） 1999 1999年年 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 11 单纯收缩期高血压 140 90 (三) 高血压的临床症状 1一般表现 2并发症 (四) 营养相关因素 1.钠、钾、钙、镁 2能量 3脂肪酸 4饮酒 5胰岛素抵抗 6其它 (四) 高血压
6、的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被 专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳 2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW 标准体重(kg)=H(cm)-100 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100% 判断标准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖 3摄入适量钾、镁、钙 4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大 豆蛋白 5. 限制饮酒量：酒精不超过25克/日 6脂肪：占总热量的25以下 选
7、用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d 7. 碳水化合物： 总能量5060 8. 维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新鲜水果 食物选择 宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品 第二节 营养与代谢性疾病 一、 营养与糖尿病 二、 营养与肥胖 糖尿病(diabetes mellitus,DM) 一、概述 1.发病情况 地区：世界各地都有、 逐年上升 人群：年
8、龄 性别 职业 体型 2.分型 型糖尿病：(DDM ) 型糖尿病：(NIDDM ) 其它类型糖尿病（继发性糖尿病） 妊娠期糖尿病 发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值 型糖尿病与型糖尿病区别 项目 型 型 病 因 免疫与遗传 遗传 生活方式 发病年龄 青少年 中老年 临床症状 明显 不明显 体 重 偏瘦 偏胖 胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏 酮症酸中毒* 易发生 不易发生 治疗 注射胰岛素 口服降糖药 二、主要临床表现 1.典型症状：“三多一少” 2.全身症状 3.生化指标 血糖、 尿：尿糖、尿蛋白、尿酮 三、糖尿病的诊断标准 糖尿病的诊断标准（1999年WHO、 IDF、 mmol/l
9、） 糖尿病 (DM) 静脉(全血) 毛细血管 静脉(血浆) 空 腹 6.1 6.1 7.0 服糖后2小时 10.0 11.1 11.1 (糖耐量损害 IGT) 空 腹 6.1 6.1 5.65.66.1 6.17.0 服糖后2小时 6.7 7.8 7.8 五、营养治疗原则五、营养治疗原则 1. 1.控制总热能控制总热能 维持维持标准标准体重体重 根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活 动量等决定动量等决定 糖尿病患者每日能量供给量（糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.dkcal/kg.d） 体型体型 卧床卧床 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动
10、中体力劳动 重体力劳动重体力劳动 消瘦消瘦 20 2025 35 40 4525 35 40 455050 正常正常 15 1520 30 35 4020 30 35 40 肥胖肥胖 15 20 15 2025 30 3525 30 35 2.2.适量的碳水化合物：占总热能适量的碳水化合物：占总热能50-6050-60左右左右 意义：意义：指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗 粮低于细粮，多糖低于单糖双糖粮低于细粮，多糖低于单糖双糖 食物餐后食物餐后2 2小时血浆葡小时血浆葡 萄糖曲线下面积萄糖曲线下面积 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小时血小时血
11、浆葡萄糖曲线下总面积浆葡萄糖曲线下总面积 *100%*100% 血糖指数血糖指数 3. 3.脂肪：脂肪： 4. 4.适宜的蛋白质：适宜的蛋白质： 5. 5.充足的维生素和矿物质：充足的维生素和矿物质： 6. 6.丰富的膳食纤维：丰富的膳食纤维： 7. 7.合理餐次分配：合理餐次分配： 8. 8.食物选择：食物选择： 宜用食物宜用食物 忌用少用食物忌用少用食物 糖尿病人血糖血脂控制目标 项目 理想控制 较好控制 一般控制 空腹血糖 （mg%） 110 130 150 尿糖（24h总量、g） 5 10 15 口服葡萄糖耐量试验* 恢复正常 明显好转 轻度好转 血脂浓度 恢复正常 明显下降 轻度下降
12、 胆固醇（mg%） 200 230 250 甘油三酯（mg%） 110 130 150 六、糖尿病食谱设计 常规计算法 查表法 食物交换法 1.膳食计算 确定全日能量供给 确定三大营养素供给量 能量餐次分配 计算主食量 ( ( 糖尿病人不同热量的主副食品种及数量糖尿病人不同热量的主副食品种及数量 热量热量 主食主食 肉类肉类 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 豆制品豆制品 蔬菜蔬菜 烹调油烹调油 水果水果 ( (千卡千卡) () (克克) () (克克) () (ml) (ml) (克克) () (克克) () (公斤公斤)()(克克) () (克克) ) 1400 175 100 250 50 50 0.
13、5 15 200 1400 175 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 250 50 50 0.5 15 200 1700 250 125 250 50 50 0.5 20 200 1700 250 125 250 50 50 0.5 20 200 1800 275 125 250 50 50 0.5 25 200 1800 275 125 250 50 50 0.5 25 200 1900 300 150 250 50 50 0.5 25 200 1900 300 150 250 50 50 0.5 25 200 2000 325 150 250 50 50 0.5 25 200 2000 325 150 250 50 50 0.5 25 200 2. 2.查表法查表法 3.食品交换表法
