器官移植ppt讲解

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1、器官移植 n制约这种技术为人类造福的，不是技术 本身，而是技术之外的东西这不能 不引起人们的思考 案例 n两个病人需要肝移植。病人Z，45岁，男性， 因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L，25岁 ，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒 ,被歹徒刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。只好医 院有一个可供移植的肝脏。因检查两者的组织 配型均符合。Z 有钱，能付全部费用，但 L付 不起移植费用。 n问题：器官应移植给谁？ 一、器官移植概述 （Organ transplantation），是用健康 的器官置换功能衰竭、甚至丧失的器 官，以挽救病人生命的一项高新医学 技术 器官移植的类型 自体移植 同种移植 器官移

2、植 异体移植 异种移植 器官移植的历史 古埃及金子塔前的人面狮身像 古希腊的狮头羊身蛇尾契合体 中国古代的传说 公元前600年，印第安医师皮肤移植手术 聊斋志异中的故事 二十世纪上半叶，开始现代意义上的器官移植 1954年的Merril的同卵双胞胎间肾移植； 1956年Thomas的骨髓移植； 1967年Barnard的心脏移植。 器官移植的技术难题 n血液和营养的供给Karrell和 Guthrie的血管缝合技术 n免疫排斥反应免疫抑制技术 n移植的及时性器官保存技术 “欧洲器官移植中心” n设在荷兰的莱顿大学，凡有可供移植的器官 时，立即通过电脑寻找患者，可在极短的时 间内，从全欧洲找到合

3、适的病人。该中心科 学的管理，灵通的信息，高效的工作，仅在 1990年就调度和输送了5000多个器官，其中 包括3219个肾，690颗心脏，599个肝，62个 胰腺，50个肺和大约1000块眼睛角膜。 二、器官移植的伦理分析 n（一）一般性伦理分析 n（二）器官来源及其伦理分析 n（三）受者选择及其伦理分析 （一）一般性伦理分析 n1、器官移植者人格的完整性对人的 尊重？ n2、器官移植费用高昂公平性？ n3、器官移植成功率有利、无伤？ n4、移植器官供不应求有利、无伤与 公平？ 器官移植者人格的完整性 n一个人接受了别人的器官，他还是原来的人吗？ 他的个性或人格是否会受到影响？ n赫尔曼（H

4、Hellman）在未来世界中的生物学 （Biology in the future world）序言中曾描 述了一对夫妇带了他们的孩子到法院去，要求更 改丈夫的姓名，因为妻子诉说其丈夫由于器官更 换太多，成了一个完全不同于以前的人，这提出 了异体器官移植对受体的长远影响。 费用高昂 n中国：肾移植15万元人民币，肺移植30万，心脏 移植50万，肝移植则6070万 n美国：肾移植4万美元，心脏移植15万美元，肝移 植则2030万美元，抑制免疫药物每年1-2万美元 n国家出巨资发展一项只有少数人才享用的起的昂 贵技术是否合算？如果不能降低器官移植技术的 费用，后续发展是不是医学的误区？ n引出器官

5、移植的效用与公平问题 器官移植到底带来多大好处 n各种媒体起到了不恰当的推波助澜作用 n由于器官移植的成功率远不象媒体报道的那 么乐观，实际上有很多器官接受者没能活到 下手术台，有的则死于以后的排斥期，还有 的死于不能克服的并发症 n路易斯华什肯斯基（Louis Washkansky） 手术后只活了18天 n巴纳德（Cbarnard）是在做实验，争第一 器官的供需矛盾 n美国全国有4000盲人等待角膜移植，等待肾移植 的有6000至10000人有人等了36年 n1996年美国有超过2万人在全国278个中心进行了 移植，但在等待的名单上有3千人已经死去，平 均每一个移植器官的人，有两个进入等待名

6、单 n我国的情况就更加突出，据有关统计，我国每年 有50万多万人等待甚移植，而我们积最初30年所 做的所有的肾移植才不到每年的8 （二）器官来源及其伦理分析 n自愿捐献 n推定同意 n器官买卖或器官商业化 n胎儿器官 n异种器官 n人造器官 n克隆器官 自愿捐献 （Voluntary Donation） n器官供体自愿(voluntarily)和知情同意 （informed consent）是收集器官的基 本道德准则 n最没有道德争议的，是最为理想的 n通过社会积极工作，使更多的人自愿捐 献 美国的统一组织捐献法 n1968年由美国统一州法律全国督察会议起草的 统一组织捐献法（到1971年美国

7、所有的州和哥 伦比亚特区都采纳了它）规定： n任何超过18岁的个人可以捐献他身体的全部或一部分 用于教学、研究、治疗或移植的目的； n如果个人在死前未做此捐献表示，他的近亲属可以如 此做，除非已知死者反对； n如果个人已做出这种捐献表示，不能被亲属取消 英国的器官捐献卡 n英国则自1972年开始发起题为“我愿死后帮 助某些人活着”的器官捐献运动，每年散发 550万张器官捐献卡卡片背面是捐献的各种 器官名称。该卡片一经填写就生效，不必再 询问其家属的意见 n英国到1988年因接受自愿捐献者的器官而活 着的人达九千人。 器官捐献卡解决伦理难题 n安慰死者家属与救助活者生命之间的矛 盾 n首先是处于

8、悲伤中的家属很难知情； n其次是医务人员不愿意向正陷于悲伤中 的家属去询问捐献器官的事，认为这样 做太残忍。例如，有的大夫说“我感觉 象个食尸的兀鹰，” 斯里兰卡国际眼库 n1955年世界成功施行眼角膜移植手术的席姆医生 通过7年努力，使国民议会通过法令。 n监狱长提供死刑犯的眼球 n哈森西尔瓦博士宣布死后自愿眼球 n1961年斯里兰卡眼球捐献协会 n1500万人有57万自愿签署了死后捐献眼球的协议 书 n首任总统威廉高伯拉瓦的眼球分别给了24岁的 青年和出口新加坡 中国，器官捐献不尽如人意 n观念滞后 ：“身体发肤，受之父母，不敢 毁伤，孝之始也”；人死后有地下生活 n立法滞后：涉及到人的死

9、亡问题及尸体归 属问题，没有法律的保护 n医疗卫生单位在器官捐献方面不够主动 n政府与社会不够积极：探讨符合中国实际 的器官移植之路 中国的第一座“眼库” n内角膜病致残致盲者约有200300万人， 但目前每年仅有700多位病人能进行角膜移 植术，约占全部角膜病人的0.3% n1990年6月12日，北京同仁医院和北京眼科 研究所建立了国内首座眼库同仁眼库 ，它的中心任务是采集、保存、研究角膜 材料，及时为角膜移植手术提供可靠的角 膜材料来源 盲眼复明的曲国华久久地端详着儿子 n 张晓楼教授：第一个倡导者 n著名眼科专家张晓楼教授，作为建立北京同仁眼 库的第一个倡导者，他生前在“死后捐献角膜“的

10、 志愿书上第一个签上自己的名字在他去世以 后，他成为同仁眼库诞生以来的第一位捐献角膜 的人。 1990年9月14日上午张晓楼因病逝世，第二天下午 5时他的角膜被移植给两位失明的工人，使他们从 此告别了黑暗。 两位患者向为他们捐献角膜 的眼科专家张晓楼教授的遗体挥泪告别 天津医科大学的遗体捐献展览室 天津医科大学首任校长、中国 内分泌学奠基人 朱宪彝 教授 一位诗人、翻译家的医嘱 推定同意 （Presumed consent） n由政府授权给医生，允许他们从尸体上收集所需 要的组织和器官。 n一种是国家给予医生以全权来摘取尸体上有用的 组织或器官，不考虑死者及其亲属的意愿。奥地 利、丹麦、波兰、

11、瑞士、法国 n另一种是法律推定，当不存在来自死者或家庭成 员的反对时，方可进行器官收集。芬兰、希腊、 意大利、挪威、西班牙、瑞典 n建议中国采取第二种形式的推定同意 推定同意：意外死亡者的器官有可能得到使用 n在美国，每年因车祸以及其他原因，潜在的 死后器官供体为6900-10700，由于种种原因 仅有37%-57%的潜在供体成为实际的供体。 n中国每年车祸死亡10多人， 潜在的供体急 剧增多 商业化 n凡是稀有奇缺的东西都可以用商业化来解决供求上的 不平衡 n（Los Angeles Times）刊登的广告 n出售或移植眼睛 n每只五万美圆帮助你恢复视力 n便于你帮助他人 n有意者请联络 “

12、国际肾脏交易所” n1983年， 弗吉尼亚州的医生H.Jacobs的 建议 n购买本国穷人肾脏或从第三世界的贫民 那里购买，然后销往美国，解决器官奇 缺 n由于大多数人反对，1984年9月，美国政 府通过一项立法，使买卖器官成为非法 支持器官买卖的理由 n主要证据：增加器官供应，缓和供需矛盾 ；个人或他委托的代理人有使用和处置他 们身体的自由 n辅助论据：血液、精子的市场化是成功的 ；器官市场将改善移植的质量；缓和医务 人员与供体家属的矛盾 对上述观点的反驳 n采取强制措施利用精神病人、智力低下者甚至囚 犯的器官也可增加供应，却不能被人接受，因而 增加供应本身无法成为器官商业化的理由； n个人

13、并不能绝对有自由利用和处置自己的身体， 如社会禁止肢体自残、卖淫等； n市场难以避免假冒伪劣，出售的器官同出售的血 液一样，无法保证质量； n加剧了医务人员和病人家属的矛盾，因为其间掺 入了一重买卖器官的关系。 反对器官市场的主要理由 n其一是器官市场造成两极分化。有钱人享受高技 术，穷人只能出卖器官。 n安德鲁金柏利曾经强烈谴责买卖器官，认为穷 人成为富人的零件工厂。在印度，一位两个孩子 的母亲在丈夫失去工作时，不得不靠出售一个肾 脏来贴补家用，她说：“我所能卖而又不失尊严 的唯一的东西，就是肾脏。” n其二是穷人出卖器官往往是被迫的，无法做到自 愿。这违背了医学领域中通行的知情同意原则。

14、胎儿器官 n治疗效果最好 n六十年代初时，美国和英国都设立了胎儿采买组 织 n胎儿器官、组织和细胞的移植已经成为治疗 Pankinson病、糖尿病、镰状细胞性贫血、某些癌 症的重要医疗手段 n伦理难题：胎儿是不是人？运用胎儿的器官、组 织、细胞是否需要强调知情同意？医生应该去问 谁？出于治疗目的培育胎儿是否道德？胎儿器官 、组织、细胞的产业化是否合乎道德？ 案例 n1991年6月，一位一年零两个月大的美国婴儿玛 丽莎阿亚拉（Marissa Eve Ayala）给十八岁 的患有白血病的姐姐阿尼莎（Anissa）移植了骨 髓。阿亚拉夫妇宣布，他们再要一个孩子的目的 就是给阿尼莎提供合适的骨髓，这在

15、美国引起了 关注。 n无独有偶，2001年11月，中国有一对夫妇为了治 疗十几岁儿子的白血病，又怀孕生下一个女儿。 但是由于他们利用的是女儿的脐血，因此并没有 引起太大的伦理争议是手段、而不是目的 异种器官 n1963年美国一名患者移植了猴子的肾脏，存活了9个月。 n1968年英国的医生将一名因心脏衰竭而垂危的男童的血液 循环系统同狒狒的心脏相连，男童存活了16个小时。 n1992年美国一位35岁男性肝病患者移植了一头狒狒的肝脏 ，两个半月后，患者死于真菌感染。 n1984年10月26日，美国加利福尼亚州洛玛琳达（Loma Linda）大学医学中心的贝利（LBailey）医生和他的同 事为一个

16、两公斤重的女婴Fae移植了一颗狒狒的心脏，20 天以后，Fae死于其身体排斥狒狒心脏引起的并发症 n无论从体积、形态大小、血流量以及功能上看，猪的器官 都与人很相似。1996年英国从事生物伦理学咨询的机构批 准了给人移植猪器官，我国“863”计划委员会给湖北省 农科院畜牧兽医研究所正式函文，批准了该所所申请的转 基因猪作为器官移植供体的研究项目 异种器官的道德完满性 n技术难题 n病毒传染给人类 n心理畸变：“人面兽心”、“狼心狗肺” 、“人心猪肺” n生理异化？ 人造器官人造心脏 n1969年4月4日，库利（DCooley）首次 把一颗原始人工心脏植入卡普（HKarp ）胸腔内。3天后卡普的心脏被一颗人心 代替，32小时后卡普死于肺炎和肾衰竭 。 n1982年12月2日德夫里斯（WDe Vries ）给一个退休的牙科医生克拉克植入了 第一颗永久性人工心脏，病人存活了112 天 克隆器官 n设想：把人类的细胞植入牛的卵子里，从而培育 出能供人类器官移植用的干细胞，而干细胞可以