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1、高血压脑出血的外科治疗 宁城县中心医院 概述 脑出血（Cerebral Hemorrhage, CH）是指 脑实质内出血，又称： 脑溢血 出血性卒中（Hemorrhagic stroke), 自发性脑出血（Spontaneous cerebral hemorrhage)。 概述 50%自发性脑出血由高血压病所致，其它原因占 50%： 动脉瘤破裂 AVM 脑肿瘤出血（Tumor stroke） 败血症 血液病 抗凝治疗并发症 出血性卒中（Hemorrhagic stroke） 美国发病率为所有卒中的8%15%，中国、 日本为所有卒中的20%30%。 虽然在所有卒中病人中占少数，但死亡率 高，发病
2、后30天内的死亡率为缺血性卒中 （Ischemic stroke）的26倍。 即使存活，相当部分病人生存质量差。 因为CT及MRI在临床上广泛应用，使高血压 脑出血的诊断变得迅速、准确。对出血后 血肿的发展、演变规律也有了进一步了解 。 显微手术 立体定向技术 溶栓治疗 进一步扩大了高血压 脑出血的治疗范围 病理 高血压脑出血多发生在脑实质内，最常见 于： 脑深部灰质 脑室 小脑与桥脑 出血多在12小时达高峰。日本学者曾研究 发现高血压脑出血在5分钟内即停止。 MILLER FISHER 认为高血压脑出血可能 与穿支血管形成的粟粒状或菲薄瘤壁动脉 瘤破裂高度相关。（Hypertensive c
3、erebral hemorrhage demonstration of the source of bleeding ,Journal of neuropathology 3、 深部操作时尽量少使用电凝，确有活动性出血时，最好在显微操作下将出血血管从组织中吸 出后准确烧灼。 总之，脑压板对深部结构的 过度牵拉压迫，电凝对正常组织的干扰、吸引器对血肿周围组织的过多和盲目吸引，是影响手术质 量的三大主要原因，值得注意和重视。 需要指出的是：高血压脑出血病人往往年龄较大，高血压病程较长，常伴有不同程度的其它系 统疾病，加之出血发病急骤、病情较重或手术创伤等，全身应激反应多较严重， 因此常会出现各种严重并发症，可导致病情 加重,甚至死亡，常见的并发症有消化道出血、肺 部感染和肺水肿，需进行积极预防和治疗：是否 应手术治疗，要进行上述多因素的综合评估。
