质量控制查对制度综述

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1、护理质控工作流程 管理中的四个凡事 n凡事有人负责 n凡事有章可循 n凡事有据可查 n凡事有人检查 毛泽东：实践出真知 理论-实践-再理论-再实践 实践是检验真理的唯一标准 n质量控制就是找出缺陷、问题， n提出改进措施，并检查改进效果 。 质控控制 n一、目的： n提高护理质量、保障患者的生命 安全、降低成本。 n二、过程： n过程是一个持续改进的动态的过 程。 PDCA循环 n PDCA循环又叫戴明环，它 是全面质量管理所应遵循的科学 程序。全面质量管理活动的全部 过程，就是质量计划的制定和组 织实现的过程，这个过程就是按 照PDCA循环不停顿地周而复始 地运转的。 nPDCA是英语单词P

2、lan（计划） n、Do(执行)、Check（检查）和 nAction（处理）的第一个字母， nPDCA循环就是按照这样的顺序 进行质量管理，并且循环不止地 进行下去的科学程序。 n PDCA是管理中一种非常有用 的工具，它的基本特点就是：简 单、有效、使用。 PDCA循环是 各种有效管理或解决问题的方法 的核心框架与基本逻辑，缺少任 何一个环节的管理或解决问题的 方法肯定会导致失败（这类非闭 环的管理的方法若能成功只能说 是侥幸）。 nPDCA不是简单的重复循环。 n进入下一个控制循环（SDCA） ；当结果未达到目标时，则应采取 相应的对策（包括采取临时遏制 措施，阻止不良后果继续恶化） ，

3、并进入下一个改善循环 （ PDCA） 。 海恩法则 n每一起严重事故的背后，必然有 29次轻微事故和300起未遂先兆 ，以及1000起事故隐患。要消除 一起严重事故，必须提前防控 1000起事故隐患。“ n查找问题、缺陷 n 的重要性 海恩法则 n海恩法则”实际上告诉了我们这样 一个道理，在安全生产中，哪怕 提前防控和治理了999起事故隐 患，但只要有一起被忽略，就有 可能诱发严重事故。而仅仅只是 切割机手柄产生裂纹这样细微的 隐患被忽略便命丧黄泉，教训是 深刻而惨痛的。 海恩法则 n“祸之作，不作于作之日，亦必有 所由兆。”在生产一线，不可避免 地隐藏着大大小小的安全隐患， 稍有松懈，职工的

4、生命安全和健 康就会受到威胁，就极有可能造 成不可挽回的损失。事实反复告 诉我们，将安全工作重点从“事后 处理”转移到“事前预防”和“事中监 督”上来，是堵塞安全生产的“致 命漏洞”，防患于未然，遏制安全 事故的根本之策。 n 海恩法则的启示 n海恩法则告诉我们，事故案件的 发生看似偶然，其实是各种因素 积累到一定程度的必然结果。任 何重大事故都是有端倪可查的， 其发生都是经过萌芽、发展到发 生这样一个过程。如果每次事故 的隐患或苗头都能受到重视，那 么每一次事故都可以避免。 墨菲定律 n 墨菲定律源自一个名叫“墨菲” 的美国上尉，他认为“只要存在发 生事故的原因，事故就一定会发 生”，而且“

5、不管其可能性多么小 ，但总会发生，并造成最大可能 的损失”。这就告诉我们，对任何 事故隐患都不能有丝毫大意，不 能抱有侥幸心理，或对事故苗头 和隐患遮遮掩掩，而要想一切办 法，采取一切措施加以消除，把 事故案件消灭在萌芽状态。 启示 n 现实中，人们往往等到出了问 题之后才忙于做处理事故、案件 的“事后”工作，召开各种会议进 行反思，总结教训，最后得出“惨 痛结论”。亡羊补牢，加强防范， 这无疑是必要的。 启示 n 但安全工作最好的办法还是将 着力点和重心前移，在找事故的 源头上下功夫，见微知著，明察 秋毫，及时发现事故征兆，立即 消除事故隐患，比如近来政府取 缔黑煤窑，每取缔一座就等于清 除

6、了一个重大事故隐患，从根本 上防止了严重事故的发生。 启示 n 这就要求安全责任人要在防止 事故上多用一点心，紧绷一根弦 ，多尽一份力，同时注重群策群 力，让大家多想办法、多出点子 ，让每个人意识到“防事故人人有 关，人人关心防事故”，如此，防 事故的意识增强了，责任到位了 ，防范得力了，必能防患于未然 海恩法则 n 海恩法则强调两点：一是事故 的发生是量的积累的结果；二是 再好的技术，再完美的规章，在 实际操作层面，也无法取代人自 身的素质和责任心。 各护理单元质控小组职责 n1.质控小组组长由各病房护士长 担任，在护理质量管理委员领导 下，负责本护理单元的质量控制 工作。 n2.质控小组成

7、员所进行的质量检 查、总结、上报等工作，本项工 作是在完成本职工作的前提下完 成的，均为兼职。 各护理单元质控小组职责 n3.各质控成员，要积极协助护士 长，依据护理质量标准及护理核 心制度，对每项护理工作实施全 程的管理和监督，即基础质量、 环节质量、终末质量，其环节质 量是重点，真正做到前沿质控、 现场质控、动态质控。 各护理单元质控小组职责 n4.从实际工作中不断查找缺陷， 不断发现问题，提出改进措施， 优化工作流程，真正做到持续改 进。 n5.各质控成员要把质控工作贯穿 于每时每刻工作之中，各质控小 组每周有活动且有记录，每月进 行一次全面检查质控并总结上报 质控委员会，如有需要可随时

8、上 报。参加每半年召开的全院护理 质量分析、讲评、总结工作会议 。 各护理单元质控小组职责 n6.各质控小组及成员，要对本项 工作认真负责，实事求是，提高 每个护理人的质量意识，从工作 中不断找出差距及不足，才能使 质量得到真正的提高。 各护理单元质控小组职责 n7.参与核心制定的制定、实施、 督促、监督及考核。 n8.负责工作规划和年初工作计划 及年终护理工作的总结。 医院年临床医技科室 综合目标管理考核办法 n为了进一步完善医院绩效考核体 系，调动各科室、各级各类人员 积极性，确保医院各项工作有序 开展和各项工作目标顺利实现， 促进规章制度落实，实现持续质 量改进，推进医院管理的科学化 、

9、制度化和规范化，特制定本办 法。 n1.建立质控活动记录本，记录指 控活动记。 n2.指控活动记录原件保存。 n3.质控汇总表。 举例 n2013.1.5下午 n陈蒙对护理文书进行检查 n2013.1.7 n史领弟对护理文书进行检查 n2013.1.9 n刘双玲对重症护理记录进行检查 n以上的检查都有原件相对应。 查对制度 n一.病房医嘱查对制度： n二.服药、注射、输液处置查对制 度 三.输血查对制度 四.手术查对制度 n五.各种检查、化验查对制度 n六.供应室查对制度 七.建立使用“腕带”作为识别标识制度 一.病房医嘱查对制度： n（一）处理医嘱，必须认真核对 患者的床号、姓名，执行医嘱时

10、 应注明时间并签字。临时医嘱执 行者，要记录执行时间并签全名 ，对有疑问的医嘱，须向有关医 师询问清楚后方可执行。做到正 确执行医嘱，执行正确医嘱。 一.病房医嘱查对制度： n（二）医嘱要班班查对，每天总 查对。每周大查对一次，护士长 参加并签名。每次查对后进行登 记，参与查对者签名，如有问题 及时纠正。 一.病房医嘱查对制度： n（三）重整后的长期医嘱需两人 核对后方可执行。 一.病房医嘱查对制度： （四）一般情况下不执行口头医嘱，抢 救时医师可下达口头医嘱，护士执行时 必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂 保留用过的空安瓿以备查对，抢救结束 后及时补开医嘱（不超过6小时）。不得 执行未冠签的

11、医嘱。 二.服药、注射、输液处置查对制度 n（一）服药、注射、输液处置前 必须进行“三查七对”。 n三查：操作处置前查、操作处置 中查、操作处置后查。 n八对：对床号、姓名、药名、有 效期、剂量、浓度、时间和用法 。 二.服药、注射、输液处置查对制度 n（二）清点药品时和使用药品前 要检查药品的名称、剂量、质量 、标签、有效期和批号，水剂、 片剂、丸剂注意有无变质；药瓶 、针剂有无裂痕；液体有无瓶口 松动、浑浊、漏液等。如不符合 要求或标签不清不得使用。 二.服药、注射、输液处置查对制度 n（三）备药完毕须经第二人或反 复核对无误后方可使用。 n（四）易致过敏药物，给药前应 详细核对有无过敏史

12、，是否做过 过敏试验。 n使用毒、麻、精神药物时，经过 反复核对；用后保留药瓶（安瓿 ），同时使用多种药物时，要注 意配伍禁忌。 二.服药、注射、输液处置查对制度 n（五）执行药疗时，如患者提出 疑问，应及时核查核对无误，经 解释取得患者理解后，方可执行 。 三.输血查对制度 n（一）输血标本采集查对： n（二）取血查对 n（三）输血前核对： （一）输血标本采集查对： n1.护士接到输血申请单后，将医 嘱与输血单上各项信息进行二人 （夜班一人当班与值班医生核对 ）核对，确保无误后方可采血。 n2.采集血标本前须核对患者、输 血申请单及试管上的各项信息， 确保无误。 （一）输血标本采集查对： n

13、3.血标本采集完毕后，将血标本 、输血申请单、患者再次进行双 人核对，确保无误后送化验室， 并签采血者全名。 （一）输血标本采集查对： n4.同时有2名以上患者需采集血标 本时，须严格遵守“一次一人”的 原则，逐一分别采集血标本，严 禁同时采集2名患者的血标本。 （一）输血标本采集查对： n5.血标本与输血申请单由护理人 员同时送交化验室，双方进行逐 项核对。 （二）取血查对： n取血和发血的双方须将输血 申请单与血袋标签及血液质 量进行共同检查核对，内容 包括： （二）取血查对： n1.查采血日期、血液有无凝血块 或溶血、血袋有无渗漏，储血号 及血液有效期。 （二）取血查对： n2.查输血申

14、请单与血袋标签上血 型（包括ABO、RH）、血量、 献血编号是否一致，交叉试验有 无凝集。 （二）取血查对： n3.查患者的床号、姓名、性别、 住院号、血型、血液种类。 n4.检查无误后，取血者与发血者 签全名及取血时间。 （三）输血前核对： n1. .输血前必须由两名护士（夜班 一人当班与值班医生核对）持患 者病历、交叉配血单、血袋共同 核对各项内容，严格三查八对制 度，三查：查血液的有效期、血 液质量、输血装置是否完好；八 对：姓名、床号、住院号、献血 编号、血型、交叉实验结果、血 液种类、剂量。准确无误后方可 输血。 （三）输血前核对： n2，到患者床边再次双人核对患 者的床号、姓名、性

15、别、血型等 ，并让患者（家属）叙述患者姓 名，经核对无误后，开始输注。 观察35分钟后方可离开。 （三）输血前核对： n3.在输血单正面备注栏，执行者 及核对者签全名，并把输血情况 做相应的记录。 n4.输血完毕应保留血袋12-24小时 ，以备必要时查对或送验。交叉 配血报告单入病历保存。 （三）输血前核对： n3.在输血单正面备注栏，执行者 及核对者签全名，并把输血情况 做相应的记录。 n4.输血完毕应保留血袋12-24小时 ，以备必要时查对或送验。交叉 配血报告单入病历保存。 四.手术查对制度 n1. 进病房接患者前，了解患者是 否进食、是否排净大小便、是否 卸妆，将患者的义齿、义体、义

16、眼、隐形眼镜、眼镜、发卡以及 贵重物品等留在病房。 n2.评估患者的全身情况，特别是 皮肤情况，了解既往史、过敏史 。 n3.携带病历、影像学检查结果等 。 四.手术查对制度 n4.进病房接患者时、进手术室前、进 手术间后，交接的双方护士及巡回护 士，分别依据手术通知单、病历及腕 带核对患者科室、姓名、性别、年龄 、住院号、诊断、手术名称、手术部 位、手术间号、术前用药等，确认无 误。 n5.巡回护士查对手术名称、患者血型 、交叉试验结果、术前用药、药物过 敏试验结果等，确认无误。 n6.器械护士查对无菌包名称、有效期 、包装及无菌包内的灭菌指示科和手 术器械是否齐全、合格。 四.手术查对制度 n7.在术前、术中、关闭深部组织 与体腔前、后及术毕时，器械护 士须与巡回护士共同核对所有敷 料和器械数目，核实后登记。 n8.术中增减器械、缝针等用物时 ，器械护士须与巡回护士认真清 点，及时记录。 n9.手术取下的标本，巡回护士与 术者核对无误后与病理检验单一 并送检。 五.各种检查、化验查对制度 n1.通知患者检查时或接送患者检查前 ，持检查