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1、 （PROSTATITISPROSTATITIS） 抚顺矿务局总医院泌尿外科李原学 前 列 腺 炎 那 点 事 儿 约有约有5050的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响( (约约 90%90%的男性受前列腺的影响的男性受前列腺的影响）占）占泌尿外科门诊患者的泌尿外科门诊患者的8 82525 一般人群中的患病率一般人群中的患病率 美洲，美洲，20792079岁男性，岁男性，2.2%162.2%16 欧洲，欧洲，20592059岁男性，岁男性，14.2%14.2% 亚洲，亚洲，20792079岁男性，岁男性，2.67%8.7%2.67%8.7%
2、中国，中国，15-6015-60岁男性前列腺炎症状岁男性前列腺炎症状8.4%8.4% 前列腺炎诊断治疗指南前列腺炎诊断治疗指南20142014 前列腺炎发病概况前列腺炎发病概况前列腺炎发病概况前列腺炎发病概况 前 列 腺 在 哪 儿 ？ 膀胱与尿生殖隔之间 前方耻骨联合，后方直肠 位置 形态 前后稍扁的栗子形 大小 前后2cm，上下3cm， 左右4cm 重8-20g NO.1 NO.2 NO.3 前列腺是人体的附属性腺之一 前列腺内约30-50条腺管，主要功能是分 泌前列腺液 前列腺液是精液的重要组成部分，约占精 液的30%左右。它与精囊液一起构成精子 的内环境，利于精子活动，帮助精子容易 穿
3、过宫颈粘液栓及卵子的胶状腺，有利于 受精。 前 列 腺 的作用 型 急性细菌性前列腺炎 (acute prostatis,AP) 慢性无菌性前列腺炎/慢性 骨盆疼痛综合征 （chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS） 慢性细菌性前列腺炎 (chronic prostatis,CP) 无症状性前列腺炎 （asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP） 型 型型 前 列 腺 炎 分型 型 PART FOUR 型 PART TWO 型 PART ONE 型 PART THREE 临床表现
4、 是前列腺炎中最常见的类型，约占 慢性前列腺炎的90%以上； 主要表现为长期、反复的骨盆区域 疼痛或不适，持续时间超过3个月 ，可伴有不同程度的排尿症状和性 功能障碍，严重影响患者的生活质 量； EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性 约占慢性前列腺炎的5%8%; 有反复发作的下尿路感染症状， 持续时间超过3个月; EPS/精液/VB3中白细胞数量升高; 细菌培养结果阳性; 前 列 腺 炎临床表现 起病急，可表现为突发的发热性疾 病 伴有持续和明显的下尿路感染症状 ，尿液中白细胞数量升高 血液或和尿液中的细菌培养阳性 无主观症状; 仅在有关前列腺方面的检查（ EPS、精液、前列腺组织活检 及前列
5、腺切除标本的病理检查 等）时发现炎症证据; 型 ABP 型 CBP（5%-8%） 型 CNP+PD（90%） 型 AIP 前列腺炎分类 FIRE！ 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 1 某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺 。2 许多 前列腺炎患者存在多种尿动力学改变 ，其本质可能与潜在的各种致病因素有关 型前列腺炎发病机理 神经
6、内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 前列腺痛患者容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 近年研究显示免疫因素在型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用 ，应用免疫
7、抑制 剂治疗有一定效果 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 氧自由基的产生过多、自由基的清除体系作用降低，使神经末梢致敏，也可能为发病机制之一。 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之 一 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应
8、激学说 下尿路上皮功能障碍 多项研究发现CPPS与间质性膀胱炎有诸多类似 ，可由膀胱或前列腺的细菌和病毒感染、辐射、肥大细胞 活化、神经源性炎症、精神紧张、先天性或尿路本身引起粘膜损伤等因素引起 型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 前 列 腺 炎 如 何 治 疗 ？ 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 (1) 抗生素： 最常用的一线药物是抗生素，但只有约5%的慢
9、性前列腺炎患者 有明确的细菌感染。 II型：确诊后，抗生素治疗程为4-6周，疗效不满意者，可改用其 他敏感抗生素。 III A型：推荐的总疗程为46周。 III B型：不推荐使用抗生素治疗。 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 (2)受体阻滞剂： 主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪和赛洛 多辛等 疗程至少应在12周以上,较长程（12周至24周）治疗效果可 能优予较短程治疗 。受体阻滞剂可与抗生素合用治疗III A型前列 腺炎，合用疗程应在6周以上 . 萘哌地尔对改善勃起功能有益 精神心理因素 病
10、原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 （3）M-受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的 前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定，索利那新等 ）治疗。 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 （4）中草药及植物制剂： 其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿 肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用 ，具体机理尚不清楚，但目前为临 床较常应用的治疗手段，效果确切。 最常用的前列舒通胶囊，疗效确切值得信
11、 赖及推荐！ 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 (5)非甾体抗炎镇痛药 布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 （6）抗抑郁药及抗焦虑药 针对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者。 既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体 症状。 a 选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林） b 三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、有阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪） c 苯二氮类（地西泮、艾司唑仑） 推荐
12、病人精神及心理门诊就诊，在专业医生指导下使用。 其他治疗 前列腺按摩 指南：传统治疗方法之一，可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度。 前列腺定期按摩可配合使用栓剂，手法与取前列腺液相同，每周按摩1 次。 机理：患者发生前列腺炎后，腺管内积聚大量的分泌物，使病灶处的管腔出现狭窄，且纤 维组织增生。局部给药后，改善血运，加强代谢，软化纤维组织，减轻组织炎症，促进修 复。前列腺定期按摩减轻充血，疏通前列腺的导管，促进炎性液体排出，减少炎症对神经 功能的刺激，并使张力减弱。 其他治疗 生物反馈治疗 （常与电刺激联合治疗） 指南：慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并
13、电刺 激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，要求患者通过生物反馈治 疗仪主动参与治疗。 将患者的盆底肌EMG 显示在屏幕上，向患者讲解收缩和放松肛门时EMG 变化，使患者 熟练掌握盆底肌的收放，同时保持腹部始终处于放松状态，嘱患者根据计算机屏幕上的提 示收缩肛门10 20 s，放松 10 20 s 如此反复，每次20 min，每周 5 次，连续 2 周。 盆底肌协同失调是生物反馈治疗方法最佳适用对象 其他治疗 热疗 指南：利用热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水 肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内虽有一定的缓解症状作用,对于未婚及未生育者不推荐使
14、用。 体外高频热疗机，无创、无痛、非介入，类似热敷。 其他治疗 经会阴体外冲击波治疗 指南：有一定作用 电压设置范围 1215kV，频率 25 次/min，穿透深度 50 mm，冲击次数 2000 次，冲击时间45 min/次，1 周 1 次，4 次 1 个疗程。 机理：粉碎前列腺管内栓子，并通过排精将前列腺管内的阻塞物质排出；使病灶组织细胞 出现物理反应，加速毛细血管的循环，减轻前列腺的间质性水肿；改变细胞周围的自由基 ，对疼痛物质产生抑制释放作用，从而降低前列腺管内压力，保持其通畅，减轻会阴胀痛 ，加速前列腺微循环，减轻水肿现象及尿道前列腺部受压，改善排尿症状 其他治疗 前列腺注射治疗/经
15、尿道前列腺灌注治疗 指南：尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。 心理干预 可能有助于部分患者缓解。 手术治疗 对慢性前列腺炎很难有治疗作用，仅很相关前列腺疾病有手术适应症时采用。 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 依据UPOINT分型，个体化综合治疗 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 前 列 腺 炎 的治 愈 的 标 准 1、自觉症状消失。 2、直肠指诊前列腺正常或改善。 3、定位分段尿检查正常。 4、前列腺涂片染色正常，细菌培养阴性。 根据以上几点标准判定前列腺炎是否治愈，才能为何时停 止用药提供一个科学的依据 前 列 腺 如 何 保 养 ？
16、1 1、多喝水、多喝水 多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺 产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害 。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿 液的浓度。 2 2、不、不憋尿憋尿 一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱 和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空 小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼 ，下车排尿，千万不要硬憋。 3 3、节制、节制性生活性生活 预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意， 关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性 生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至 引起前列腺增大。当然，过分禁欲会引起胀满 不适感，同样对前列腺也不利。 4 4、多、多放松放松 生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床 显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到 舒缓，因而平时应尽量保持心情放松的状态。 5 5、洗、洗热热水水澡澡 洗热水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减
