急性胰腺炎病人-的护理

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1、急性胰腺炎病人 的护理 115病区 刘莉 【解剖】胰腺横于上腹部第12腰椎前方。正常成人胰腺长 约1520cm，分头、颈、体、尾四部。十二指肠曲包绕 胰头，颈部为头与体的移行部分，胰尾接近脾门。胰液 从胰管流人十二指肠，胰管分主胰管和副胰管，绝大多 数主胰管与胆总管汇合形成一个共同通道，开口于十二 指肠乳头部，乳头内有Oddi括约肌，少数的主胰管与胆 总管共同开口于乳头部，二者之间分割，更少数人分别 开口于十二指肠。二者共同通道或共同开口，正是胆胰 疾病相关联的解剖基础。 一、解剖生理概要 胰管的解剖 【生理】胰腺具有外分泌和内分泌两种功能： 1.外分泌 由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日分泌量

2、 为7501500ml，主要成分是碳酸氢盐和多种消化酶，胰 液的分泌受神经体液双重调节，以体液为主，当进食后促 胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素和肠促胰液素等体液对胰 液的分泌起重要的作用。 2.内分泌 胰腺内分泌是无管腺，作用是胰岛，胰岛是 大小不一、形状不定的细胞集团，散布在腺胞间，胰岛有 多种细胞。其中B细胞产生胰岛素，A细胞产生胰高血糖 素，G细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血管活性肠肽。此 外，还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等物的细胞 ，胰岛病变出现相应的内分泌失调，胰腺的外分泌出现障 碍也可影响内分泌活动。 【概念】是胰腺分泌的消化酶被激活对自身器官产生消化所 引起的炎症，是常见

3、的 急腹症之一。 【分类】单纯性（水肿性）、出血坏死性（重症）胰腺炎 【病因】 （一）胆道疾病 （二）酒精中毒或饮食不当 （三）代谢异常 1.高脂血症 2.高钙血症 ( 四)其他:某些药物和毒性物质中毒;手术损伤;某些特异性 感染性疾病如肝炎病毒的感染等 二、急性胰腺炎 【病理】 急性胰腺炎的基本病理改变是程度不同的水肿、出血和坏死 （1）急性水肿性胰腺炎：病变多局限于胰体尾部。病 变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。有时可发生局限性脂肪坏死 ，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较 易在短期内消退。 （2）急性出血坏死性胰腺炎：病变以广泛的胰腺坏 死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺

4、肿大、质软， 出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔 内有血性腹水或血性混浊渗液。坏死胰腺以局部纤维化而痊 愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织可合并感染，形 成胰腺脓肿。 【临床表现】 (一) 腹痛 是主要症状,常突然发作,呈持续性、刀割样剧 痛，位于上腹正中或偏左；有时呈束带状，并放射至腰背 部。胆源性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛。饮酒诱发的胰腺 炎常在饮酒后12-48小时发病。 （二）恶心、呕吐、腹胀 （三）腹膜炎体征 水肿性胰腺炎时，中上腹部中度压痛， 常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎时，腹膜刺激征明显 ， 上腹部广泛压痛，以左侧更为明显。 （四）皮下出血 仅发生于严重出血

5、坏死性胰腺炎。主要系 外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血 管破裂出血所致，表现为皮肤出血斑点，腰部蓝-棕色斑 （GreyTurner 征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）。 （五）水、电解质紊乱 （六）休克 严重者出现，表现为脉搏细速，血压下降， 呼吸加快，面色苍白，神智淡漠或四肢湿冷，尿少等。 （七）发热 提示继发胰周感染、胰腺脓肿或肺部感染。体 温常超过39C。 （八）黄疸 胆道结石、感染等胆系疾病和胰头水肿压迫胆 总管可引起。 （九）血糖升高 早期由于应激反应、后期可因胰岛细胞破 坏所致。 【辅助检查】 （一）实验室检查 1 、血清淀粉酶 500U /dl（正常值40-

6、180U/dl），即提示 本病。 2、尿淀粉酶 明显升高（正常值80-300U/dl）具有诊断意 义。 3、血清钙 能反映病情的严重性和预后。 （二）影像学检查 1、B型超声波 检查 2、腹部X线平片 3、腹部CT检查 （三）腹腔穿刺 【诊断要点】 （一）病史：常在进食脂肪餐或暴食后发病，或有胆结石病史。 （二）症状和体征：突发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出 现 休克并有明显腹膜刺激征。 （三）血清或尿淀粉酶高于正常值。 （四）影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎 的程度和胰周 侵犯范围。 【处理原则】 （一）非手术治疗 1、禁食与胃肠减压 一般为期2-3周。通过胃肠减压可减少胰泌 素

7、的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃储留和腹胀。 2、纠正体液失衡和微循环障碍 3、营养支持 早期可予以肠外营养，待病情稳定，胃肠功能恢 复时，逐渐向肠内营养过渡。 4、抑制胰腺外分泌 使用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物。 5、镇痛解痉 对诊断明确、腹痛较重的病人酌情给予阿托品，度冷 丁。勿用吗啡，以免引起O ddi括约肌收缩。 6、抗生素治疗 预防和控制感染。 7、防治多器官功能障碍 （1）休克 （2）呼吸功能障碍 病人出现呼吸困难，动脉血氧分压 60mmHg 时，应给予吸氧。 （3）急性肾衰竭 （二）手术治疗 1、清除坏死组织 2、灌洗引流 3、三造瘘 （三）常见并发症的处理 1、出血 用H2受

8、体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗，严重时常需手 术止血。 2、胰瘘 多数可在3-6个月内可自行愈合。否则需手术治疗。 3、肠瘘 【护理评估】 （一）术前评估 1、健康史 有无胆道疾病、酗酒、胰腺外伤等诱发因素 2、身体状况 了解疾病的性质、严重程度 及对手术的耐受 性，包括重要脏器的功能状态和营养状况。 （1）局部：腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐次数、 呕吐物性状及量；腹部体征，尤其是腹膜刺激征、腹胀及 肠鸣音变化。 （2）全身：生命体征，意识、尿量，有无休克及其程度； 有无呼吸增快、呼吸音减弱等ARDS的征象。 （3）辅助检查：血尿淀粉酶值变化，有无水、电解质失衡 及病人的营养状况等。 3、

9、心理和社会支持状况 （1）认知程度 （2）心理承受程度 （3）经济状况状况 （二）术后评估 1、康复状况 2、营养状况 3、并发症状况 4、心理和认知状况 【护理诊断/问题】 （一）疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。 （二）有体液不足的危险 与炎症渗出、出血、呕吐、禁食等有 关。 （三）营养失调 ：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激 消耗有关。 （四）知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复知识。 （五）潜在并发症 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。 【预期目标】 （一）病人疼痛减轻或得到控制。 （二）病人体液维持平衡。 （三）病人营养状态逐渐得到改善。 （四）病人掌握与疾病有关的知识。

10、（五）病人并发症得到预防、及时发现和处理。 【护理措施】 （一）疼痛护理 1、禁食、胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。 2、遵医嘱给予抗胰酶药物、阿托品等解痉药物或度冷丁， 必要时在4-8小时后重复使用。 3、协助病人变换体位以缓解疼痛。按摩背部，以增加舒适 感。 （二）防治休克，维持水、电解质平衡 1、密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽 2、准确记录24小时出入量和 水电解质失衡状况，必要时留 置尿管，记录每小时尿量。 3、早期应迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、年龄和 心功能调节输液速度，输全血，血浆。 4、重症胰腺炎患者易发生低钾血症、低钙血症，应根据病 情补充。 5、在观察过

11、程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢 湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿无尿时，提示发生休克 ，应立刻通知医生，并备好抢救物品。 （三）维持有效呼吸型态 1、观察病人呼吸型态，根据病情，监测血气分析 2、若无休克，协助病人取半卧位，利于肺扩张 3、鼻导管吸氧，3L/分 4、保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背，鼓励病人深呼 吸、有效咳嗽、咳痰 5、给予雾化吸入，每日2次，每次20分钟 6、若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应予气管插管或 气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。 （四）维持营养需要量 营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约23周 以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空

12、肠造瘘口灌注要素饮食，约34周；第三阶段逐步恢复到 经口进食，但应限制高脂肪膳食。 （五）引流管护理 1、了解每根导管的作用，名称、放置部位。 2、妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。对昏迷病 人尤其注意。 3、保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。 4、保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期 更换。 5、准确记录各种引流物的性状、颜色、量。 腹腔双套管灌洗引流的护理： 持续腹腔灌洗，可在生理盐水内加抗生素，以维持20-30 滴/分为宜，冲洗液现配现用。 保持通畅，维持一定负压，但吸力不宜过大，以免损伤 内脏组织和器官，若管腔堵塞，可用20ml生理盐水缓慢 冲洗，无法疏通时

13、，在无菌条件下更换内套管。 观察并准确记录24h引流液的色、质、量。 动态监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养。 保护引流管周围皮肤：局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐 蚀。 拔管护理：病人体温正常并稳定10天左右，血白细胞计 数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶正常后 可考虑拔管。拔管后注意观察拔管处伤口有无渗漏，若 有渗出及时更换 敷料。 （六）控制感染，降低体温 1、监测体温和血白细胞计数变化，根据医嘱使用抗生素。 2、协助并鼓励病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰。 3、加强口腔和尿道口护理，预防口腔、肺部和尿路感染。 4、由于大剂量使用抗生素，易并发真菌感染，可做血、 尿、痰、引流

14、液等的真菌培养，以助诊断。 5、病人体温高于38 .5C时，应补充适量液体，调节室温， 给予物理降温，必要时予药物降温。 （七）并发症的观察和护理 1、急性肾衰竭 详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水 量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，或作血液透 析。 2、术中出血 按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏 ，观察病人的排泄物、呕吐物色泽。若因胰腺坏死引起胃 肠道糜烂、穿孔、出血，及时清理，避免不良刺激；并作 好急诊手术止血的准备。 3、胰腺或腹腔脓肿 术后两周出现发热、腹部肿块应确定 有无胰腺或腹腔脓肿的发生。 4、胰瘘 可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液 ，合并感染时引流液

15、呈脓性。除注意保持负压引流通畅外 ，还应保护创口周围皮肤，防止胰液对皮肤的侵润和腐 蚀。 5、肠瘘 腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物 流出，即可明确诊断。处理：a：保持局部引流通畅。b： 保持水、电解质平衡。c：加强营养支持。 （八）心理护理 病人由于病情重，病情反复，会产生恐惧 ，悲观消极情绪，护士应为其提供安静舒适的环境，多与 病人沟通，耐心解答病人的问题，讲解相关疾病的知识， 帮助树立病人战胜疾病的信心。 【护理评价】 （一）病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减 少。 （二）病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳， 有无休克发生。 （三）病人营养是否得到适当补充

16、，是否逐步恢复经口进 食。 （四）病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教 育内容并配合护理工作。 （五）并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复程 度。 【健康教育】 （一）帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特征，强 调预防复发的重要性。 （二）积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺严的因素。 （三）告知病人饮酒与胰腺严的关系，强调戒酒的重要 性。 （四）告诉病人维持低脂肪饮食和少量多餐进食方式的意 义。 （五）告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医 嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用 及注意事项。 （六）指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用 药。 （七）注意腹部特征，若出现左上剧烈疼痛应及时就诊。 （八）出院后46周，避免举重物和过度疲劳。 （九）避免情绪激动，保持良好的精神状态。 谢谢大家谢谢大家