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1、刘卫东刘卫东 医学博士，副主任医师医学博士，副主任医师 聊城市脑科医院聊城市脑科医院 血管神经外科血管神经外科 头颈部头颈部CTACTA和和DSADSA 对血管病变的诊断对血管病变的诊断 几种脑血管造影方法几种脑血管造影方法 （MRA,CTA, DSAMRA,CTA, DSA）的比较）的比较 n n 核磁共振机所做的脑血管造影（核磁共振机所做的脑血管造影（MRAMRA） n n CTCT机所做的脑血管造影（机所做的脑血管造影（CTA)CTA) n n 在数字减影血管造影机下完成的脑血管造在数字减影血管造影机下完成的脑血管造 影（影（DSADSA） MRAMRA的优缺点的优缺点 MRA MRA的
2、特点是无创，甚至可以不需要注的特点是无创，甚至可以不需要注 射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振 检查时同时进行，但是分辨率是最差的，检查时同时进行，但是分辨率是最差的， 可以作为一种筛查的方法。可以作为一种筛查的方法。 MRAMRA的优缺点的优缺点 优点：优点： n n 方便快捷，与方便快捷，与MRIMRI一站式一站式 成像成像 n n 没有射线没有射线 n n 可以不用对比剂，可以不用对比剂，对造对造 影剂过敏，影剂过敏，肾功能不好肾功能不好 的病人适合的病人适合 MRAMRA的优缺点的优缺点 缺点：缺点： n n 空间分辨率低一些，空间分辨率低一些，
3、对于小的病灶不容易对于小的病灶不容易 识别识别 n n 时间长，有些不配合时间长，有些不配合 的病人无法做的病人无法做 n n 对血管下载有夸大，对血管下载有夸大， 对远端的血管评价欠对远端的血管评价欠 佳佳 CTACTA的优缺点的优缺点 CTA CTA也是一种无创的方法，也是一种无创的方法， 静脉注入含碘造影剂，经心脏静脉注入含碘造影剂，经心脏 血液循环到相应部位动脉，后血液循环到相应部位动脉，后 处理得到的动脉图像，方便快处理得到的动脉图像，方便快 捷，属于无创检查，检查后患捷，属于无创检查，检查后患 者即可离开者即可离开。 在做之前需要了解肾功能情在做之前需要了解肾功能情 况（造影剂通过
4、肾脏排泄），况（造影剂通过肾脏排泄）， 可以快速完成，病人痛苦少，可以快速完成，病人痛苦少， 分辨率也较分辨率也较MRAMRA有所提高，可有所提高，可 以作为快速诊断的方法。以作为快速诊断的方法。 CTACTA的优缺点的优缺点 优点：优点： n n 分辨率比分辨率比MRAMRA高，介于高，介于DSADSA与与 MRAMRA之间，如果是之间，如果是6464排或更高排或更高 排数的排数的CTCT可能接近可能接近DSADSA效果效果 n n 速度相对快速度相对快。 n n 可与头颅可与头颅CT CT 组合一站式检查组合一站式检查 。 n n 对血管壁钙化显示较好。对血管壁钙化显示较好。 左侧颈总动脉
5、发自头臂干左侧颈总动脉发自头臂干 左侧椎动脉发左侧椎动脉发 自主动脉弓，自主动脉弓， 伴左侧椎动脉伴左侧椎动脉 明显狭窄明显狭窄 CTACTA的优缺点的优缺点 缺点：缺点： n n 需要打造影剂需要打造影剂 n n 辐射量辐射量较较大大 n n 后处理时间长后处理时间长 DSADSA的优缺点的优缺点 DSADSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高 ，是诊断，是诊断脑血管疾病脑血管疾病的的“ “金标准金标准” ”。 DSADSA的优缺点的优缺点 DSA DSA，即血管造影即血管造影 的影像通过数字化处的影像通过数字化处 理，把不需要的组织理，把不需要的组织
6、影像删除掉，只保留影像删除掉，只保留 血管影像，这种技术血管影像，这种技术 叫做数字减影技术，叫做数字减影技术， 其特点是图像清晰，其特点是图像清晰， 分辨率高，对观察血分辨率高，对观察血 管病变，血管狭窄的管病变，血管狭窄的 定位测量，诊断及介定位测量，诊断及介 入治疗提供了真实的入治疗提供了真实的 立体图像。立体图像。 DSADSA的优缺点的优缺点 优点：优点： n n 清晰清晰 DSADSA的优缺点的优缺点 优点：优点： n n 动态显示动脉动态显示动脉- -毛细血管毛细血管- -静脉静脉- -静脉窦不同时静脉窦不同时 期期。 n n 单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血单支造影可显示
7、前后循环开放情况，全脑血 管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿 情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静 脉期。脉期。 n n 对动静脉瘘、静脉病变可有发现对动静脉瘘、静脉病变可有发现。 脑血管脑血管DSADSA时项（动脉期）时项（动脉期） 脑血管脑血管DSADSA时项（毛细血管期）时项（毛细血管期） 脑血管脑血管DSADSA时项（静脉期）时项（静脉期） 脑血管脑血管DSADSA时项（静脉窦期）时项（静脉窦期） 动态阅片法则（血流动力学法则）动态阅片法则（血流动力学法则） DSADSA的优缺点的优缺点 缺点：缺点： n
8、 n 有创伤有创伤 n n 有射线（一般高于有射线（一般高于CTACTA） n n 对比剂（一般多于对比剂（一般多于CTACTA） n n 费用较高费用较高 正常脑动脉系统造影表现正常脑动脉系统造影表现 n n 颈内动脉系统颈内动脉系统 n n WillisWillis环（颅底）环（颅底） n n 椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统 n n 脑膜动脉（脑表面）脑膜动脉（脑表面） 脑动脉两大体系脑动脉两大体系 n n 颈内动脉系颈内动脉系和和椎基底动脉系椎基底动脉系 ，两个系统供应脑部的范围：，两个系统供应脑部的范围： n n 以小脑幕为界，幕上部分为颈以小脑幕为界，幕上部分为颈 内动脉系统供血
9、，幕下部分为内动脉系统供血，幕下部分为 椎动脉供血椎动脉供血 n n 以顶枕沟为界，脑前以顶枕沟为界，脑前3/53/5由颈由颈 内动脉供血，脑后内动脉供血，脑后2/52/5由基底由基底 动脉系供应。动脉系供应。 n n 无论是颈内动脉系、椎基底无论是颈内动脉系、椎基底 动脉还是连接他们的动脉还是连接他们的WillisWillis环环 均位于脑的腹侧面，然后绕行均位于脑的腹侧面，然后绕行 到脑的背侧面，沿途发出分支到脑的背侧面，沿途发出分支 。 WILLIS WILLIS环环 组成包括：组成包括： 1 1 颈内动脉颈内动脉 ICAICA 2 2 大脑前动脉大脑前动脉 ACAACA 3 3 前交通
10、动脉前交通动脉 ACoAACoA 4 4 后交通动脉后交通动脉 PCoAPCoA 5 5 基底动脉基底动脉 BABA 6 6 大脑后动脉大脑后动脉 PCAPCA 脑血管阅片的内容脑血管阅片的内容 n n 哪支血管？哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？ n n 什么时项？什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？ n n 早显：血管时项的提前出现。早显：血管时项的提前出现。 n n 异常结构？异常结构？ 正常脑血管表现正常脑血管表现 脑血管应包括脑血管应包括 1.1.双侧颈内动脉双侧颈内动脉 2.2.双侧颈外动脉双侧颈
11、外动脉 3.3.双侧椎动脉双侧椎动脉 角度至少为选择性、正侧位造影角度至少为选择性、正侧位造影 正常颈内动脉正常颈内动脉DSADSA表现（右侧）表现（右侧） 正常颈内动脉正常颈内动脉DSADSA表现（左侧）表现（左侧） 正常颈外动脉正常颈外动脉DSADSA表现表现 正常椎动脉正常椎动脉DSADSA表现（左侧）表现（左侧） 正常椎动脉正常椎动脉DSADSA表现（右侧）表现（右侧） 常见脑血管病的诊断常见脑血管病的诊断 一、颅内动脉瘤（一、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm)intracranial aneurysm) n n 颅内动脉瘤颅内动脉瘤(intracranial a
12、neurysm)(intracranial aneurysm)是指脑是指脑 动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状 突出。发病率约为突出。发病率约为0.9%0.9%，常见于，常见于30-6030-60岁，岁， 女性略多于男性。女性略多于男性。 颅内动脉瘤好发部位颅内动脉瘤好发部位 发生部位：70%位于Willis 环，其中95%以上见于前 半部（前交通动脉、后交 通动脉、颈内动脉） 20%颈内动脉虹吸部、大 脑中动脉M2段起始分叉部 、椎动脉颅内段、基底动 脉尖及大脑前动脉额极动 脉分叉部 颅内动脉瘤好发部位颅内动脉瘤好发部位 不到5%位于后半部发生于基底
13、 动脉尖、大脑后动脉分支以囊状 动脉瘤多见 动脉瘤分类动脉瘤分类 n n 从形态学上分类：从形态学上分类： 囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟 状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及 梭形动脉瘤最常见。梭形动脉瘤最常见。 n n 从大小上分类：从大小上分类： 巨大动脉瘤（直径巨大动脉瘤（直径25mm25mm）、）、 大动脉瘤（大动脉瘤（ 111125mm 25mm ）、）、 中型动脉瘤（中型动脉瘤（ 5 510mm 10mm ）、）、 小动脉瘤（小动脉瘤（ 3 35mm 5mm ） 微小动脉瘤（微小动脉
14、瘤（ 3mm 3mm ） 动脉瘤临床表现动脉瘤临床表现 n n 动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可 有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于 血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。 n n 破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血 肿的相应症状。肿的相应症状。 n n 突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 n n 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等 前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如前交通微小动脉瘤伴
15、一侧大脑前动脉缺如 局部图像放大、旋转局部图像放大、旋转 更有利于对动脉瘤的显示和观察更有利于对动脉瘤的显示和观察 大脑中动脉瘤大脑中动脉瘤 n n 好发于大脑中动脉好发于大脑中动脉M2M2段起始分叉部，多呈段起始分叉部，多呈 囊状囊状 n n CTACTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 n n 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破 裂的尖角症或乳头征裂的尖角症或乳头征 左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤 伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成 后交通动脉瘤后交通动脉瘤
16、 n n 颅内动脉瘤最好发部位颅内动脉瘤最好发部位 n n 位于后交通动脉起始部位于后交通动脉起始部 n n 后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出 现发育不良现发育不良 n n 常规常规CTACTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，由于前床突、鞍背等骨结构干扰， 对动脉瘤局部细节难以全面显示对动脉瘤局部细节难以全面显示 n n 减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体 和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动 脉的关系等脉的关系等 左侧后交通动脉大动脉瘤左侧后交通动脉大动脉瘤 后交通动脉自动脉瘤基底部发出后交通动脉自动脉瘤基底部发出 椎动脉瘤椎动脉瘤 n n 后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅 内段邻近基底动脉汇合前段内段邻近基底动脉汇合前段 n n 多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝 蛛网膜下腔出血的主要原因蛛网膜下腔出血的主要原
