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1、嘎玛贡桑社区卫生服务中心 杨平 1 抽血量1.5-2ML 血常规检验注意事项 2 血常规检查 检查血常规的意义，在于及早发现和 诊断某些疾病：如身体是否有感染，是 否贫血，是否有血液 方面的疾病。根据病 情，结合血常规检查， 可以作出正确的判断。 3 红细胞（RBC） 正常值： 男性：(4 5)* 10-12/L; 女性：(3.5-4.5)*10-12/L 增高：真性红细胞增多症，严重脱水、血 液浓缩，身体缺氧，肺原性心脏病，先天 性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,等 。 降低：红细胞减少多见于各种贫血，如急 性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等 以及出血。 4 血红蛋白（Hg） 正常值：男
2、性:(120-150)g/L； 女性:(105-135)g/L 。 增高：真性红细胞增多症，严重脱水， 肺原性心脏病，先天性心 脏病，高山地区的居民， 严重烧伤等。 降低：贫血，出血。 5 白细胞（WBC） 白细胞主要担任防卫工作，白细胞增加或减少 ，需配合白细胞分类，来初步认定为细菌感染或 病毒性感染或为白血病（俗称血癌） 正常值：(4-10)*10-9/L 升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升 高时应除外白血病。 降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能 障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制 ，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。 6 白细胞分类 中性粒细胞：正常值：(50-70)%
3、 增高：细菌感染,炎症; 降低：病毒性感染。 嗜酸性粒细胞： 正常值：(0-00.75)% 增高：慢性粒细胞白 血病及慢性溶血性贫血。 7 淋巴细胞：正常值：(20-30)% 增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感 染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白 血病; 降低：免疫缺陷。 单核细胞： 正常值： (3-8)%，增高：结核, 伤寒,疟疾,单核细胞性 白血病。 8 血小板（PLT） 血小板具有凝血和止血功能。 正常值： 90-300 *10-9/L 升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多 症，慢性白血病，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁 性贫血，外伤，手术，出血等。 降低：血小板减少性紫
4、癜，播散性红斑狼疮， 药物过敏性血小板减少症，血小板破坏增多，脾 功能亢进，血小板生成减少，再生障碍性贫血， 药物引起的骨髓抑制等。 9 红细胞压积： 是指红细胞在血液中所占体积的百分比，是影 响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积 的增加，而迅速增高，反之则降低。 正常值：男：0.420.47；女：0.390.40 增高：血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧 伤大量创面渗出液等，真性红细胞增多症有时可 高达80%左右。继发性红细胞增多症，如体内氧 供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住 者及慢性心肺疾患等。 减少：各种贫血或血液稀释。 10 血沉 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由
5、于密度较大 而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细 胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。 判断指标：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞 间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反 之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指 标。可以反映身体内部的某些疾病。 正常值：男性:(0-15)mm/h； 女性:(0-20)mm/h 增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病 。 减慢：红细胞增多症,脱水。 11 网织红细胞计数 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞， 在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的 生成能力，因而对血液病的诊断和治疗均 有其重要意义。 正
6、常值：(00.5-1.5)% 增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血, 恶性贫血应用维生素B12时。 降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫 血,白血病。 12 尿标本的采集与处理 13 尿液标本的采集尿液标本的采集 尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液 检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面 质量控制（质量控制（total quality management TQMtotal quality management TQM）。）。 TQMTQM包括包括 分析前的质量控制 分析中的质量控制 分析后的质量
7、控制 14 一、尿液标本采集的一般要求 l患者处于安静状态，平时饮食 l培养用的标本采集前勿用抗生素 l运动、性生活、月经、过度空腹、吸烟、饮 酒、体位都会影响某些检查结果 l清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性应 避免阴道分泌物及经血污染尿液 l导尿标本、耻骨上穿刺由医护人员进行无菌 采集 l婴儿尿液有专用尿袋收集 15 16 晨尿 随机尿 计时尿 特殊试验尿 培养用尿标本 尿液标本种类尿液标本种类 三、尿液标本采集种类 根据临床不同的尿液检验目的，确、根据临床不同的尿液检验目的，确、 合理地采集尿液，才能为临床提供正确、合理地采集尿液，才能为临床提供正确、 有用的检验结果。有用的检验结果。
8、 17 1晨尿（morning urine） 定义：晨尿是指清晨起床、未尽早餐和做运动之 前排出的尿液。 特点：晨尿浓缩程度高，常偏酸性，其中有形成 分较为完整，以及某些化学成分的浓度较高。 用途：晨尿适宜作蛋白质、细菌、有形成分的显 微镜检查及妊娠试验等。 18 2 2随机尿（随机尿（random urinerandom urine） 定义定义：随机尿是患者无需任何准备、不：随机尿是患者无需任何准备、不 受时间限制、随时排出的尿液标本。受时间限制、随时排出的尿液标本。 特点特点：随机尿不受时间限制，标本新鲜：随机尿不受时间限制，标本新鲜 易得。易得。 用途用途：随机尿适合于门诊、急诊患者的：
9、随机尿适合于门诊、急诊患者的 尿液筛选尿液筛选 试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉 酶等的检验。酶等的检验。 19 3计时尿（time urine） 餐后尿：一般是收集午餐后2-4h的尿 液，适用于病 理性糖尿、蛋白尿或尿胆原 的检测。 3h尿：一般是收集上午69时段内的尿 液，适用于尿液 有形成分排泄率检查及衣原体 支原体培养。 12h尿：是收集晚8时至次晨8时段内的 全部尿液。适用 于Addis计数。 24h尿：是收集24小时内的全部尿液， 适用于检测体内 代谢产物以及用于尿浓缩沉 渣或结核杆菌检查 等。 20 24h尿液留取方法 容器 足够大 （4L）清
10、洁 预先加入 防腐剂 方法 24h（如早8点次日早8点）内尿液 全部收集好精确测量 测量尿量 量筒混匀标本 充分混匀后取 适量，余尿弃去 l避免污染 21 4特殊试验尿 尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用 于尿路及 生殖系统疾病定位初步判断 。 乳糜尿乳糜尿：是肾淋巴管破裂，淋巴管内乳糜：是肾淋巴管破裂，淋巴管内乳糜 液进入尿内液进入尿内 所致。临床用于丝虫病和某些肿所致。临床用于丝虫病和某些肿 瘤的诊断。瘤的诊断。 尿三胆试验尿三胆试验：检验尿中的胆红素、尿胆原：检验尿中的胆红素、尿胆原 和尿胆素。和尿胆素。 临床用于黄疸的鉴别诊断。临床用于黄疸的鉴别诊断。 22 尿三杯试验 w嘱病人一
11、次性不间断 排尿，分三段收集尿 液分别置于已编好次 序的容器中，进行直 接肉眼观察及镜检， 可作脓尿或血尿的初 步定位。 尿三杯试验分析结果 第一 杯 第 二 杯 第三 杯 初步诊断 有弥漫 脓丝 存 在 清 晰 清晰急性尿道炎 ，却多在前 尿道 有脓丝 存在 清 晰 清晰亚急性或慢 性尿道炎 有弥漫 脓丝 存 在 同 左 同左尿道以上部 位的泌尿系 统感染 清晰清 晰 有弥漫 脓丝 存 在 前列腺炎、 精囊炎 23 第一杯第二杯第三杯初步诊断 血尿清晰清晰 病变在前尿 道 清晰清晰血尿 病变在膀胱颈部 后尿道或前列腺 部 血尿血尿血尿 提示病变在肾 脏和输尿管 24 四四. .标本保存和处理
12、标本保存和处理 一、尿液标本的保存一、尿液标本的保存 二、二、 尿液标本处理尿液标本处理 25 一、尿液标本的保存一、尿液标本的保存 尿液标本采集后，应在尿液标本采集后，应在2h2h内分析完毕，最好内分析完毕，最好 在在30min30min内完成。如不能及时检验，则需另内完成。如不能及时检验，则需另 行保存。行保存。 保存方法保存方法 冷藏（refrigeration） 防腐（antisepsis） 26 1 1冷藏冷藏 低温冷藏可以抑制微生物生长，低温冷藏可以抑制微生物生长， 维持尿液维持尿液pHpH的恒定，的恒定， 保持尿内有形成分形态基本不变等，保持尿内有形成分形态基本不变等， 但冷藏时
13、间不要超但冷藏时间不要超 过过6 h6 h。有时无定形磷酸盐和尿酸盐。有时无定形磷酸盐和尿酸盐 即使在冷藏情况下也即使在冷藏情况下也 可被析出而产生沉淀。冷藏与防腐联可被析出而产生沉淀。冷藏与防腐联 用效果更好。用效果更好。 27 2 2防腐防腐： 不能及时送检的尿液标本，置冰不能及时送检的尿液标本，置冰 箱保存或加入防腐剂。箱保存或加入防腐剂。 常用防腐剂包括常用防腐剂包括： 甲苯甲苯（5ml/L5ml/L） ：在尿液标：在尿液标 本表面形成一层薄膜，阻止标本与空本表面形成一层薄膜，阻止标本与空 气接触，达到防腐效果，同时能保持气接触，达到防腐效果，同时能保持 标本中化学物质的稳定性。标本中
14、化学物质的稳定性。 24H24H尿尿 蛋白、尿肌酐测定蛋白、尿肌酐测定 甲醛甲醛（5ml/L5ml/L） ：对尿液标：对尿液标 本中的细胞、管型有固定作用。本中的细胞、管型有固定作用。 28 麝香草酚（麝香草酚（0.1g / 100ml0.1g / 100ml ）：既能抑制：既能抑制 细菌生长，起防腐作用；又能保存尿液中的细菌生长，起防腐作用；又能保存尿液中的 有形成分。有形成分。 * * 浓盐酸浓盐酸(10ml/L)(10ml/L)：使尿液维持酸性，阻：使尿液维持酸性，阻 止细菌繁殖，防止化学物质因尿液碱化而分止细菌繁殖，防止化学物质因尿液碱化而分 解。解。17-17-羟、羟、17-17-酮
15、类固醇、儿茶酚胺、酮类固醇、儿茶酚胺、24H24H 尿钙、磷、激素代谢产物尿钙、磷、激素代谢产物 冰乙酸（冰乙酸（25ml / 24h25ml / 24h） ：用于检测尿：用于检测尿 5-5- 羟色胺、醛固酮等的尿液标本防腐。羟色胺、醛固酮等的尿液标本防腐。 碳酸钠（碳酸钠（ 10g / 24h10g / 24h ）：可使尿液碱化：可使尿液碱化 ，有利于卟啉类化合物的稳定。，有利于卟啉类化合物的稳定。 29 检验后尿液标本处理检验后尿液标本处理 尿液标本应视为感染物。检验后的尿液标本尿液标本应视为感染物。检验后的尿液标本 ，除特殊标本须继续保存外，其他标本，都，除特殊标本须继续保存外，其他标本
16、，都 要经过严格消毒处理后才能去。要经过严格消毒处理后才能去。 处理方法处理方法 向下水道排放：加10g/L过氧乙酸处理 由环卫部门处理：设立专用容器，集中消毒 容器消毒：10g/L次氯酸钠浸泡2h 消毒后烧毁 30 尿液常规检查 是健康体检的重要项目，它不仅可反映 泌尿系统疾病，对 糖尿病、黄疸肝炎、 胆道梗阻等多种疾 病的筛选也有重要 意义。 31 尿蛋白（） 正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微 量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾 病。但发热、剧烈运动、 妊娠期也会偶然出现尿蛋 白。故尿中有蛋白时需追 踪观察明确原因。 32 尿糖（） 尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿 病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖 尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确 诊断。由于尿中维生 素和阿斯匹林能影 响尿糖结果，故查尿 糖前小时要停服 维生素和阿斯匹林。 33 尿红细胞（） 每个
