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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;药疹 Drug Eruption n n 北京大学第三医院皮肤科 n 张倩 一.定义 n药物通过内服、注射、使用栓剂、吸入 等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的 炎症反应；严重者尚可累及机体的其他 系统。 注意事项 1 药疹是药物不良反应的一种类型 &amp;amp;#167; 药物不良反应是药物引起的非治 疗作用，包括副作用、过敏反应 、药物过量等。 例如：抗组胺药可以引起中枢抑 制（嗜睡）和胃肠道反应 （口干）
2、等。 2 药疹不仅仅累及皮肤粘膜，重 者常累及内脏，常见肝肾损害 。 3 任何一种药物在一定条件下都可能 引起药疹。包括：中药、维生素、 抗过敏药。有些药疹可能由混有的 杂质引起。 4 常见引起药疹的药物 n抗生素类：青霉素类、头孢类 n磺胺药： n解热镇痛药：主要成分是阿司匹林、扑热息痛 、 n 氨基比林、非那西丁等。一些感 n 冒药中含有这些成分。 n催眠药、镇静药、抗癫痫药：如：鲁米那、眠 n 尔通、苯妥英钠等。 n异种血清制剂、疫苗：易引起血清病样反应如 ： n 破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇 n 毒抗血清。 二发病机理 Pathogenesis n免疫性反应：（多为此机理） Ag+Ab
3、、免疫复合物 四型 复杂性（许多药疹可能不只单一机制） 影响因素（用药剂量-疗程-次数、药物结构-剂型、遗 传因素、环境因素等） &amp;amp;#167;非免疫性反应： 效应途径的非免疫性活化（如组胺释放剂） 过量反应（中毒） 蓄积作用（药排泄慢、肝肾功能差、长期用药） 药疹的特点 n只发生于少数过敏体质者 n药疹的发生与药理作用无关、与用药方 法无关。 n有一定的潜伏期：初次用药需4-20天， 再次用药，即刻发作或1-2天。 n皮疹形态各异：同一种药在不同的人皮 疹形态可以不同；不同的药在同一人皮 疹也可以不同。 药疹的特点 n药物的交叉过敏，即与致敏药结构相似 的药也可
4、以引起药疹。 n药物的多价过敏，即在药疹的病情的严 重时期，与致敏药物结构完全不同的药 物也可以引起药疹。 n药疹对抗过敏治疗有效。 三临床表现 Clinical morphology 1 固定型药疹 Fixed drug reaction n致敏药：磺胺药、解热镇痛药、巴比妥 类药 n好发部位：口唇、口周、龟头、肛门等 皮肤粘膜交界部位。也可以发 生在其他部位。 n自觉症状：痒痛不适，可伴发烧。 n重复用药，同一部位复起；范围增大，皮损增 多、症状加重。 n皮疹形态为圆形或椭圆型的水肿性紫红 斑，境界清楚，重者其上有水疱或大疱 ，一个或多发。 痊愈后遗留灰黑色沉着斑，不易退。 2 荨麻疹型药
5、疹 Urticaria drug reaction n致敏药：青霉素、血清制品、痢特灵、 水杨酸类 n皮疹形态：风团（多、24小时不消退） n可伴血清病样症状：发热、关节痛、淋 巴结肿大、蛋白尿等。 （血清病样综合征-皮疹、发热、关节 痛、淋巴结大等） 3 麻疹或猩红热样药疹（发 疹型） Morbilliform or scarlatiniform drug reaction (Exanthem) n致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉 素、氨苄青霉素 n临床表现：麻疹样药疹表现为散在密集的红色 斑丘疹，对称全身发作，疹间可见 正常皮肤；（无卡他症状、克氏斑 ） 猩红热样药疹表现为小的斑片
6、，2- 3天由面部发展至全身；（无杨梅 舌等） n病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。 n控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。 4 多形红斑型药疹 Erythema multiforme drug reaction n致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。 n临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑、丘 疹，中心色暗或有水疱，界 清，如虹膜（靶状）；分布 全身，肢端著；有瘙痒。 n重症多形红斑(Stevens-Johnson syndrome) 型药疹 临床表现：多形红斑表现，伴粘膜糜烂、皮肤 大疱、糜烂，可有高热、肝肾功受 损，皮损疼痛。 5 大疱性表皮松解型药疹 Toxic epidermal n
7、ecrolysis drug reaction n致敏药：磺胺药、解热镇痛药、抗生素、巴比 妥等。 n临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有 松弛水疱，破后形成糜烂面，尼氏 征(Nikolsky sign)（+），有粘膜糜烂 ； 皮损疼。部分病例由多形红斑、固 定性药疹迅速发展而来。 n病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染 、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。 6 剥脱皮炎型药疹 Exfoliative dermatitis drug reaction n致敏药：巴比妥、磺胺药、苯妥英钠、解热镇 痛药、抗菌素等； 多为长期用药所致。 n临床表现：初为麻疹或猩红热样皮疹，逐渐弥 漫红肿(面
8、部手足为重)，2周后出现 落叶状脱屑（手足呈套状）、甲发脱 落；有黏膜损害（眼）。 n潜伏期-20天左右；浅表淋巴结肿大，伴全身 症状及内脏损害；重者因全身衰竭、继发感染 而死亡。 四 诊断及鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis n1.明确的用药史，一定的潜伏期。 n2.皮疹一般对称、泛发，发展快可伴痒 。 n3.停药后病情缓解，再次用药可再发作 。 n4.速发型药疹可以用皮肤划破试验、皮 内试验诊断。高敏者禁用。 n 迟发型药疹可以用激发试验、斑贴试 验、体外试验诊断。 五 治疗 Treatment n1.停致敏药，多饮水，注意交叉过敏以及多价
9、过敏。 n2.轻型药疹：予抗组胺药、维生素C、激素 （如强的松30-60mg/天）以及外用药 。 n3.重症药疹：（重症多形红斑、剥脱性皮炎、 中毒性表皮坏死松解症） n (1)激素：早期应用、量足（控制病情后减量 ） n (2)加强支持治疗：水电解质、酸硷平衡，蛋 白质补充。 n(3)预防治疗并发症：加强护理（皮肤、 黏膜）、应用抗生素及保肝治疗。 n(4)局部治疗：保持创面干燥清洁，外用 药应无刺激、保护、收敛、消炎。 n(5)中医中药 六预防 Prevention n1.药物过敏史的询问 n2.了解一些药物的结构 n3.不要乱用药 n4.一些药使用之前做皮试 参考文献 Reference n陈洪铎等。皮肤性病学（第四版） 人民 卫生出版社 n赵辩等。 临床皮肤病学（第三版） 江苏 科学技术出版社 nRichard B. Odom etal. Andrews diseases of the skin(Ninth edition).科学技术出版社（影印版） 思考题 n1。定义？常见致敏药为哪些？ n2。常见临床类型及表现？治疗原则？ n3。重症药疹有哪几型？临床表现？治疗 原则？ &amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
