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1、骨盆骨折的手术配合及相关知 识 解剖概要 v骨盆的构成: v1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨:髂骨体、髂骨翼 耻骨:耻骨体、上支、下支 坐骨:坐骨体、坐骨支 v2、骶骨 v3、尾骨 解剖概要 v骨盆的软组织 1、盆壁肌:闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌:肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 v骨盆的血管 v骨盆部神经 解剖概要 v骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合 v骨盆的稳定性:骶髂复合体 骨盆骨折的分型及常见合并损伤 1.骨盆翼 v骨折分类(AO) v骨盆后环完整,骨性撕脱61A1 v髂棘61A1.1(前上/前下) v髂嵴61A1.2 v髂骨翼骨折61A2.1 v诊断 v肌紧张的情况下突然发生疼痛 事件的
2、既往史,局部压痛61A1 v局部压痛,软组织挫伤,髂嵴 轮廓中断61A2 常见并发损伤 v肌处血 v治疗 v在运动员翼骨折是切开复位内固定的指征 v骨盆翼一般进行保守处理 v可能的并发症: v髂前上棘和髂前下棘手术入路范围内股外侧皮神经损伤。 2.骶骨和尾骨 vAO分类:归于骨盆骨折A类 v骨盆后环完整、骶骨尾 v侧横断骨折61A3 v骶尾脱位61A3.1 v没有移位的骶骨骨折 61A3.2 v移位的骶骨骨折61A3.3 vDenis的分类: v带1(翼): v翼骨折,孔和骶管完整 v带2(孔):通过一个或多 个孔的骨折,也可走行在翼 ,骶管完整。 v带3(骶管):通过骶管的 每个骨折 常见合
3、并损伤: v直肠破裂,合并神经损伤,肛门括约肌功能障碍。 v治疗 v对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或明 显移位横断骨折时,适于进行手术稳定。出现神经损害时为减压适于 进行骶孔切开或椎板切除。 v骶尾脱位可进行经直肠闭合复位,骶尾骨折早期不需要特殊处理。病 程中持续疼痛可进行尾骨切除。 v可能的合并症: v骶骨北侧如路可见伤口愈合障碍 v在经直肠操作时引起直肠穿孔。 3.骨盆环 骨折分类:(AO) v骨盆环后部完整, v骨性撕脱61A1 v髂棘1.1 v髂嵴1.2 v坐骨结节1.3 骨盆环后部完整, 由于直接打击骨盆翼骨折61A2 v髂骨翼骨折2.1 v骨盆环前部一侧骨
4、折2.2 v骨盆环前部双侧骨折2.3 骨盆环后部完整,骶骨尾侧横断骨折61A3 v骶尾脱位3.1 无移位的尾骨骨折3.2 移位的尾骨骨折3.3 骨盆环后部不完全中断,单侧外旋,翻书样损伤61B1 v骶髂前韧带破裂和骨盆环前部损伤61B1.1 v骶骨骨折和骨盆环前部损伤1.2 骨盆环后部不完全中断,单侧,内旋,侧方挤压61B2 v骨盆背面边缘塌陷骨折和骨盆环前部损伤2.1 v骶髂关节部分骨折/半脱位2.2 v髂骨背侧不完全骨折和骨盆环前部损伤2.3 骨盆环后部不完全中断, 双侧61B3 v双侧张开3.1 v 一侧开放, v另一侧压缩3.2 v 双侧压缩3.3 骨盆环后部完全中断,单侧61C1 v
5、通过髂骨和骨盆环前部损伤C1.1 v通过骶髂关节和骨盆环前部损伤C1.2 v通过骶骨和骨盆环前部损伤C1.3 骨盆环后部完全中断,一侧完全,对策不完全61C2 v完全通过髂骨,且骨盆环前部损伤C2.1 v完全通过骶髂关节,且骨盆环前部损伤C2.2 v完全通过骶骨,且骨盆环前部损伤C2.3 骨盆环候补完全中断,双侧61C3 双侧骶骨外和骨盆环前部损伤C3.1 一侧通过骶骨,对侧关节外和骨盆环前部损伤C3.2 双侧通过骶骨,且骨盆环前部损伤C3.3 诊断: v骨盆不稳定,循环不稳定,神经损伤(坐骨神经),直肠检查(直肠 破裂),尿道口检查(尿道破裂),女外阴/阴道检查,放置导尿管( 大量血尿,膀胱
6、破裂)。 v常见并发损伤: v多发损伤,膀胱破裂,直肠破裂,尿道破裂,大血管损伤 v治疗: v目的:大体复位和稳定。在骶髂关节完全脱位,可以安装必要的骨盆 箍,避免出现后环的压迫。由于合适原因,进行必要翼切除,对联合 分离进行切开复位,且进行单纯桥式钢板稳定。 4.髋臼骨折 骨折分类(AO): v部分关节内,1柱骨折,关节窝后缘62A1 v单纯脱位骨折,1个片段1.1 v单纯脱位骨折,粉碎1.2 v合并边缘塌陷的脱位骨折1.3 部分关节内,1柱骨折,后柱62A2 v通过坐骨2.1 v通过闭孔2.2 v合并关节窝后缘骨折2.3 部分关节内骨折,1柱骨折,前柱62A3 v关节窝前缘3.1 v前柱,
7、高变异(直到髂嵴)3.2 v前柱,深变异(直到髂骨腹侧缘)3.3 部分关节内骨折,横断走向的骨折,“横断骨折”62B1 v盖下1.1 v邻近盖1.2 v横过盖1.3 部分关节内骨折,横断走向的骨折,丁字形62B2 v盖下2.1 v邻近盖2.2 v横过盖2.3 部分关节内骨折,横断走向的骨折,前柱/半横过关节窝62B3 关节窝前缘3.1 前柱,高变异3.2 前柱,深变异3.3 完全关节内骨折,2柱骨折,高变异62C1 v每柱单纯1.1 v后柱单纯,前柱粉碎(2或多)1.2 v后柱和关节窝后缘1.3 完全关节内骨折,2柱骨折,深变异62C2 v每柱单纯2.1 v后柱单纯,前柱粉碎(2或多)2.2
8、v后柱和关节窝后缘2.3 完全关节内骨折,2柱骨折,伴有骶髂关节参与62C3 v后柱单纯3.1 v后柱粉碎,前柱高变异3.2 v后柱粉碎和前柱高变异3.3 诊断: 骨错位, 髋关节运动疼痛, 髋关节软组织伤, 可能坐骨神经轻瘫。 治疗: 对无移位和伴有股骨头顶部的骨折采取保守治疗。关节完整的部分是否 可以非手术治疗,用顶弧测量来决定。再次必须提供45的股骨头最 小顶部所有投照。 在手术处理的情况下,对骨折开放复位,拉力螺钉和钢板稳定。 可能的并发症: 伤口愈合障碍,坐骨神经、股神经、臀上神经或股外侧皮神经的医源性 损伤,关节周围异位骨化,血栓拴塞并发症,病程后期股骨头坏死和 创伤后关节病。 骨
9、盆骨折的急救 v1、抢救生命 vA. 维持气道通畅、保护颈椎: vB. 呼吸、通气 vC. 循环通道建立、控制出血 vD. 制动 vE. 手术切开止血、骨盆环外固定 骨盆骨折的急救 v2、创口包扎、止血 v3、妥善固定: 稳定骨折、减轻疼痛、便于运送 v4、迅速转运 骨盆骨折的治疗 骨盆骨折救治的目的 v救:抢救生命 v治:减少残疾 (一) 骨盆外固定支架 骨盆外固定支架适应症 v减少骨盆容积 v暂时固定减少出血及再损伤 v确定性治疗 (二)骨盆吊带 骨盆吊带的适应症 v对B1型骨折的治疗复位不确切 v对B2型骨折应视为禁忌 v更不适用于C型骨折 骨盆骨折手术治疗 v髂嵴撕脱骨折(A1)移位明
10、显(运动员) v髂骨翼骨折明显移位青年女性 v骶椎骨折伴骶丛神经损伤 骨盆骨折手术治疗 vB1骨折分离2.5cm vB2骨折耻骨联合交锁 vC型骨折稳定前环 v膀胱及股血管、神经损伤 (三)骨盆骨折手术治疗 v骶髂骨折脱位1cm v骶髂复合结构 + 髋臼损伤 v骨盆开放骨折 v手术指征: 1、后环不稳定,移位1cm的骨折 2、耻骨联合3cm或耻骨联合脱位 伴有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 v手术时机:病情稳定23日 v手术方式: 麻醉方式 v全麻或者腰硬联合麻醉 视患者情况 手术体位 v漂浮侧卧位 侧卧时因术中可能随时改变为半 俯卧或半仰卧,故不必使用前后固定托,俯 卧时要
11、保持胸,腹部不受压 手术物品准备 v大布包,手术衣,大洞,中单包两个,下肢 包,刮勺(大),骨腊,手术薄膜(至少四 张),电刀 、吸引器、1#、1/0#可吸收线, 4号丝线,负压球1-2只,引流袋1-2只 手术步骤及主要配合: v一:1、消毒、铺巾:消毒范围为上至下腹部 下肢小腿根部;铺巾:双层中单对折至于患 者两侧面,一边一块,中单二块平铺于患肢 下,小单4块铺于切开四周,双层中单包裹小 腿及脚掌,用绷带固定,穿完手术衣后铺装 大洞。接电刀吸引器 v2、骨盆骨折手术的三大步骤:显露、复位和固定 。显露时,由于骨盆解剖的特殊,骨折部位深, 要准备好各种深部拉钩:骨盆骨折的显露广泛, 且盆腔,臀
12、部血运丰富,出血较多,要准备好电 凝、骨腊和其他止血材料。复位中,因附着于骨 盆的肌肉多而强大,加之下肢的重力,常给复位 带来困难,术者采用的复位器械和方法有:利用 骨圆针钻入骨折两端牵拉复位:用骨盆复位钳提 前对位:在骨折两端各置1-2枚螺钉,用撑开钳撑 开两端螺钉复位。固定使用的材料有:骨圆针、 长螺钉,骶骨钉,不同长度的重建钢板。做深部 螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。 v3、骨折合并多发伤的病人,为了缩短手术 时间,常需同时开展2组手术,一般是一组 处理骨盆骨折,另一组处理上下肢骨折或 其他开放损伤。开复位内固定术:一般采 取多切口的方式。髂腹股沟手术入路,注 意保护股外侧皮神经及股
13、动静脉,男性避 免损伤精索(剪纱条带两根保护主要血管 和神经)植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗 切口,置引流管,用1#、2#可吸收线逐层 缝合。 洗手护士配合注意事项: v器械物品准备齐全、充分,熟悉手术步骤主 动配合,术中严格无菌操作保管好器械及外 来器械、零件,术中要分离部分血管时需要 带线结扎,要动作迅速。此手术出血较多, 切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对 辅料完整性的检查。 巡回护士配合注意事项 v术前访视,做好心理护理,严格限制参观人 数,及时调节灯光,因此手术多采用多切口 的方式,固密切注意手术的进展。骨盆骨折 后发生不易控制的腹膜后血肿,引起休克及 并发症,死亡率较高、早期诊断、及时复苏 治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低 死亡率的关键 v骨盆环单处骨折 v骨盆多发骨折 谢 谢!