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1、骨盆骨折的手术配合及相关知 识 解剖概要 v骨盆的构成: v1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支 v2、骶骨 v3、尾骨 解剖概要 v骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 v骨盆的血管 v骨盆部神经 解剖概要 v骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合 v骨盆的稳定性：骶髂复合体 骨盆骨折的分型及常见合并损伤 1.骨盆翼 v骨折分类（AO） v骨盆后环完整，骨性撕脱61A1 v髂棘61A1.1（前上/前下） v髂嵴61A1.2 v髂骨翼骨折61A2.1 v诊断 v肌紧张的情况下突然发生疼痛 事件的
2、既往史，局部压痛61A1 v局部压痛，软组织挫伤，髂嵴 轮廓中断61A2 常见并发损伤 v肌处血 v治疗 v在运动员翼骨折是切开复位内固定的指征 v骨盆翼一般进行保守处理 v可能的并发症： v髂前上棘和髂前下棘手术入路范围内股外侧皮神经损伤。 2.骶骨和尾骨 vAO分类:归于骨盆骨折A类 v骨盆后环完整、骶骨尾 v侧横断骨折61A3 v骶尾脱位61A3.1 v没有移位的骶骨骨折 61A3.2 v移位的骶骨骨折61A3.3 vDenis的分类： v带1（翼）： v翼骨折，孔和骶管完整 v带2（孔）：通过一个或多 个孔的骨折，也可走行在翼 ，骶管完整。 v带3（骶管）：通过骶管的 每个骨折 常见合
3、并损伤： v直肠破裂，合并神经损伤，肛门括约肌功能障碍。 v治疗 v对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或明 显移位横断骨折时，适于进行手术稳定。出现神经损害时为减压适于 进行骶孔切开或椎板切除。 v骶尾脱位可进行经直肠闭合复位，骶尾骨折早期不需要特殊处理。病 程中持续疼痛可进行尾骨切除。 v可能的合并症： v骶骨北侧如路可见伤口愈合障碍 v在经直肠操作时引起直肠穿孔。 3.骨盆环 骨折分类：（AO） v骨盆环后部完整， v骨性撕脱61A1 v髂棘1.1 v髂嵴1.2 v坐骨结节1.3 骨盆环后部完整， 由于直接打击骨盆翼骨折61A2 v髂骨翼骨折2.1 v骨盆环前部一侧骨
4、折2.2 v骨盆环前部双侧骨折2.3 骨盆环后部完整，骶骨尾侧横断骨折61A3 v骶尾脱位3.1 无移位的尾骨骨折3.2 移位的尾骨骨折3.3 骨盆环后部不完全中断，单侧外旋，翻书样损伤61B1 v骶髂前韧带破裂和骨盆环前部损伤61B1.1 v骶骨骨折和骨盆环前部损伤1.2 骨盆环后部不完全中断，单侧，内旋，侧方挤压61B2 v骨盆背面边缘塌陷骨折和骨盆环前部损伤2.1 v骶髂关节部分骨折/半脱位2.2 v髂骨背侧不完全骨折和骨盆环前部损伤2.3 骨盆环后部不完全中断， 双侧61B3 v双侧张开3.1 v 一侧开放， v另一侧压缩3.2 v 双侧压缩3.3 骨盆环后部完全中断,单侧61C1 v
5、通过髂骨和骨盆环前部损伤C1.1 v通过骶髂关节和骨盆环前部损伤C1.2 v通过骶骨和骨盆环前部损伤C1.3 骨盆环后部完全中断，一侧完全，对策不完全61C2 v完全通过髂骨，且骨盆环前部损伤C2.1 v完全通过骶髂关节，且骨盆环前部损伤C2.2 v完全通过骶骨，且骨盆环前部损伤C2.3 骨盆环候补完全中断，双侧61C3 双侧骶骨外和骨盆环前部损伤C3.1 一侧通过骶骨，对侧关节外和骨盆环前部损伤C3.2 双侧通过骶骨，且骨盆环前部损伤C3.3 诊断： v骨盆不稳定，循环不稳定，神经损伤（坐骨神经），直肠检查（直肠 破裂），尿道口检查（尿道破裂），女外阴/阴道检查，放置导尿管（ 大量血尿，膀胱
6、破裂）。 v常见并发损伤： v多发损伤，膀胱破裂，直肠破裂，尿道破裂，大血管损伤 v治疗: v目的：大体复位和稳定。在骶髂关节完全脱位，可以安装必要的骨盆 箍，避免出现后环的压迫。由于合适原因，进行必要翼切除，对联合 分离进行切开复位，且进行单纯桥式钢板稳定。 4.髋臼骨折 骨折分类（AO）： v部分关节内，1柱骨折，关节窝后缘62A1 v单纯脱位骨折，1个片段1.1 v单纯脱位骨折，粉碎1.2 v合并边缘塌陷的脱位骨折1.3 部分关节内，1柱骨折，后柱62A2 v通过坐骨2.1 v通过闭孔2.2 v合并关节窝后缘骨折2.3 部分关节内骨折，1柱骨折，前柱62A3 v关节窝前缘3.1 v前柱，
7、高变异（直到髂嵴）3.2 v前柱，深变异（直到髂骨腹侧缘）3.3 部分关节内骨折，横断走向的骨折，“横断骨折”62B1 v盖下1.1 v邻近盖1.2 v横过盖1.3 部分关节内骨折，横断走向的骨折，丁字形62B2 v盖下2.1 v邻近盖2.2 v横过盖2.3 部分关节内骨折，横断走向的骨折，前柱/半横过关节窝62B3 关节窝前缘3.1 前柱，高变异3.2 前柱，深变异3.3 完全关节内骨折，2柱骨折，高变异62C1 v每柱单纯1.1 v后柱单纯，前柱粉碎（2或多）1.2 v后柱和关节窝后缘1.3 完全关节内骨折，2柱骨折，深变异62C2 v每柱单纯2.1 v后柱单纯，前柱粉碎（2或多）2.2
8、v后柱和关节窝后缘2.3 完全关节内骨折，2柱骨折，伴有骶髂关节参与62C3 v后柱单纯3.1 v后柱粉碎，前柱高变异3.2 v后柱粉碎和前柱高变异3.3 诊断： 骨错位， 髋关节运动疼痛， 髋关节软组织伤， 可能坐骨神经轻瘫。 治疗： 对无移位和伴有股骨头顶部的骨折采取保守治疗。关节完整的部分是否 可以非手术治疗，用顶弧测量来决定。再次必须提供45的股骨头最 小顶部所有投照。 在手术处理的情况下，对骨折开放复位，拉力螺钉和钢板稳定。 可能的并发症： 伤口愈合障碍，坐骨神经、股神经、臀上神经或股外侧皮神经的医源性 损伤，关节周围异位骨化，血栓拴塞并发症，病程后期股骨头坏死和 创伤后关节病。 骨
9、盆骨折的急救 v1、抢救生命 vA. 维持气道通畅、保护颈椎: vB. 呼吸、通气 vC. 循环通道建立、控制出血 vD. 制动 vE. 手术切开止血、骨盆环外固定 骨盆骨折的急救 v2、创口包扎、止血 v3、妥善固定： 稳定骨折、减轻疼痛、便于运送 v4、迅速转运 骨盆骨折的治疗 骨盆骨折救治的目的 v救：抢救生命 v治：减少残疾 (一) 骨盆外固定支架 骨盆外固定支架适应症 v减少骨盆容积 v暂时固定减少出血及再损伤 v确定性治疗 （二）骨盆吊带 骨盆吊带的适应症 v对B1型骨折的治疗复位不确切 v对B2型骨折应视为禁忌 v更不适用于C型骨折 骨盆骨折手术治疗 v髂嵴撕脱骨折(A1)移位明
10、显(运动员) v髂骨翼骨折明显移位青年女性 v骶椎骨折伴骶丛神经损伤 骨盆骨折手术治疗 vB1骨折分离2.5cm vB2骨折耻骨联合交锁 vC型骨折稳定前环 v膀胱及股血管、神经损伤 （三）骨盆骨折手术治疗 v骶髂骨折脱位1cm v骶髂复合结构 + 髋臼损伤 v骨盆开放骨折 v手术指征： 1、后环不稳定，移位1cm的骨折 2、耻骨联合3cm或耻骨联合脱位 伴有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 v手术时机：病情稳定23日 v手术方式： 麻醉方式 v全麻或者腰硬联合麻醉 视患者情况 手术体位 v漂浮侧卧位 侧卧时因术中可能随时改变为半 俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托，俯 卧时要
11、保持胸，腹部不受压 手术物品准备 v大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢 包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四 张），电刀 、吸引器、1#、1/0#可吸收线， 4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只 手术步骤及主要配合： v一：1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部 下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患 者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢 下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小 腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装 大洞。接电刀吸引器 v2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定 。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深， 要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛， 且盆腔，臀
12、部血运丰富，出血较多，要准备好电 凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨 盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位 带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用 骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提 前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑 开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、 长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部 螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。 v3、骨折合并多发伤的病人，为了缩短手术 时间，常需同时开展2组手术，一般是一组 处理骨盆骨折，另一组处理上下肢骨折或 其他开放损伤。开复位内固定术：一般采 取多切口的方式。髂腹股沟手术入路，注 意保护股外侧皮神经及股
13、动静脉，男性避 免损伤精索（剪纱条带两根保护主要血管 和神经）植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗 切口，置引流管，用1#、2#可吸收线逐层 缝合。 洗手护士配合注意事项： v器械物品准备齐全、充分，熟悉手术步骤主 动配合，术中严格无菌操作保管好器械及外 来器械、零件，术中要分离部分血管时需要 带线结扎，要动作迅速。此手术出血较多， 切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对 辅料完整性的检查。 巡回护士配合注意事项 v术前访视，做好心理护理，严格限制参观人 数，及时调节灯光，因此手术多采用多切口 的方式，固密切注意手术的进展。骨盆骨折 后发生不易控制的腹膜后血肿，引起休克及 并发症，死亡率较高、早期诊断、及时复苏 治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低 死亡率的关键 v骨盆环单处骨折 v骨盆多发骨折 谢 谢！
