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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;缩小口腔健康差距的机会： 用于临床实践的基础科学 Peter Milgrom，DDS 南加州大学 2003年2月 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小 口腔健康差距中心 翻译：DXYer lesenhower 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小口腔健康 差距研究中心 易患龋儿童的beta-防御素 易患龋儿童的beta-防御素 目标 设计这一项目是为了研究一种能影响牙 龋坏易感性的生物标志物 口腔软组织和唾液防御细菌，这些防御 包括beta
2、-防御素，自然抗生素 我们相信beta-防御素有助于预防龋病 牙齿健康 饮食 宿主 防御 口腔 卫生 参加人员 Beverly A.Dale-Crunk,PhD Richard Jurevic,DDS Norma Wells,RDH,MPH Marjorie Tsutsui,Dental Stud Nancy Chino,Sciene Stud Peggy Chrisman,UW Res Tech Kimberly Matteiu, BS,RDH Oscar Suarez,DDS 其他人员 ?Eileen Beiersdorf,Superintendent,Toppenish School ?
3、Leonor de Maldonado,Principal,Toppenish Middle School ?Susan Vlahakis,RN special education ?Pat Brown,DSHS Childrens Program Manager and Yakima County Childrens Oral Health Coalition ?James Falco,Dean,Arts &amp;amp;amp; Sciences,Heritage College ?Robert Ozuna,Director,UW-Yakima Valley Comm P
4、artnerships,Heritage Center ?Barbara Owens,Director Dental Admin, Services,YVFWC ?Mark Koday,DDS,Dental Director,YVFWC ?Cheryl Vyhmeister,Mobile Unit Coordinator,YVFWC 防御素 细 菌 饮 食 口腔 卫生 牙龋坏 防御素是天然的抗生素肽类由我们产生！ ！ 它们是遗传决定的，就如身高和头发颜色 牙 我们的研究探索beta-防御素和 儿童龋病间可能存在的联系 在龋损多发或少发的儿童之间是否有差异 ？ 测量唾液中的beta- 防御素含量
5、 寻找基因上的差异 研究对象 我们选择Toppenish人作为研究对象，是因为华盛 顿牙科学校大学促进Yakima峡谷地区人民口腔健 康的悠久历史，是因为该地区接近遗传学院 教育和科研的合作者，还因为YVFWC 时间表 ? 01年秋 搜集实验对 象 ? 02年2月 会见 Toppenish学校及社 团代表 ? 02年5月 会见家长和 孩子进行宣教 SNPs是我们能检验到的基因差异 &amp;amp;#167; 我们已经在基因中发现决 定beta-防御素的简单碱基 对改变 &amp;amp;#167; 这些改变，被称作“简单核 苷多态性”（ SNPs）是基 因变异
6、中很常见的类型 &amp;amp;#167; SNPs可以是沉默的、有害 的，甚至有利的 初步研究数据显示了一个 SNP(-44)可能的保护作用 研究对象统计 ? 149名研究对象:女性88名，男性61名 ? 大多数是西班牙人（127名），美国本土 人（5名），高加索人（16名），非洲人 （1名） ? 年龄（1115岁） ? 大多数为恒牙列混合牙列（20） ，有牙缺失（6），有松动牙（11） hBD-1 SNP(-44)分析及龋检查 该hBD-1 SNP与患龋间无相关性。 我们的发现不支持预实验数据显示的趋势 。 患龋无少多 人数504747 SNP-440.400.470.5
7、3 其它工作进展 ? hBD-1 和hBD-2 SNP 分析 ? 唾液中的细菌含量 ? 唾液中的hBD-2、 hBD-3化验 &amp;amp;#216;决定另外的beta-防御素 SNPs与龋发生 的相关性 &amp;amp;#216;决定唾液中细菌量与防御素表达和龋发 生之间的相关性 签名参加 牙龋坏问 题的解决 ！ 加入野猫防御素小 队，为战胜龋病出 一份力！ 收 益 ? 潜在的长期利益在于：可能创造出简 单、无创的方法用于预测牙龋坏易感性 ? 我们希望获得对龋坏易感性生物学基础 的理解 ? 该研究对象中有严重牙病的患者将被送 到Yakima 峡谷诊所或别
8、的地方治疗 公共医疗补助制资助的 早期正畸干预 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小 口腔健康差距中心 目的 ? 调查早期正畸干预作为一种增加低收入 家庭儿童接受正畸服务方式的实用性 基本原理 ? 为属于公共医疗补助的患者分配正畸服务的普 遍模式 极少的牙医参与 患者极少的就医途径 ? 阻断/有限度治疗的潜在利益 增加牙医的参与进而增加患者就医途径 发展中带来的心理社会效益 减少患者费用 ? Odessa Brown儿童诊所服务西雅图城市低收入 家庭儿童的示范工程 特别目标 1 ? 比较接受了早期正畸治疗的儿童与未接 受者的正畸结果、面相及生活质量的差 异。 ? 比较仅从正畸医生处获得有关目标、风
9、险和利益信息的儿童与另外还使用了互 动光盘的儿童，在理解程度、依从性及 正畸疗效上的差异 特别目标 2 ? 比较由公共医疗补助制提供完整正畸治 疗的儿童与自费儿童正畸疗效、面相及 生活质量的差异。 特别目标 2 ? 比较由公共医疗补助制仅提供早期正畸 治疗的儿童与提供了完整正畸治疗的儿 童正畸疗效、面相及生活质量的差异。 为什么做这些的？ ? 发展以社区为基础的研究，将关于儿童 及其监护人的资料和新信息转化为新的 技术和干预手段，以缩小口腔健康差异 实验设计 ? 第一部分 随机临床实验 目标1混合牙列（811岁）治疗组与未治疗组比 较 目标3-相同对象，与未接受早期治疗但接受了全面 治疗者（1
10、214岁）比较 ? 第二部分 队列实验 目标2-公共医疗补助制资助的全面正畸儿童与自费 儿童的比较 全面治疗 公费患者 早期治疗 （n75 ） 观察 （n75） 比较的自 费患者 （n65） 目标1 目标3 目标2 观察 全面治疗 公费患者 早期治疗 （n75） 观察 （n75） 使用光盘 （n30） 标准咨询 （n30） 目标1目标1A 结果变量 ? 牙变量 同龄人评价指数（PAR) 复杂度、结果和需要指数(ICON) ? 态度和行为 牙科背景 体貌 生活质量 时间表 目标1征集 目标1临床 目标3临床 目标2征集 目标2临床 数据分析报告 年 1 2 3 4 5 6 7 用木糖醇进行 早期
11、儿童龋病预防 华盛顿大学 西北/阿拉斯加缩小 口腔健康差距中心 土尔库区的糖实验 7 6 5 4 3 2 1 0 0 2 4 6 810 12 14 16 18 20 22 24月 蔗 糖 果 糖 木 糖 醇 8 7 6 5 4 3 2 1 10 11 12 13 年龄 (岁） 控制组 糖果组 口香糖组 木糖醇/临床实验 木糖醇/临床研究 ? 对于正萌牙的龋病预防，木糖醇是最有 效的（Ylivieska 1988，Belize 1996， Estonia 2000） ? 只有习惯性、频率和剂量足够的使用才 会“治疗”的效果 ? 木糖醇的载体：口香糖，药糖，牙膏（ ？） 木糖醇作用机制 ? 无酸
12、产生 ? 通过抑制大分子，尤 其是葡聚糖的产生而 减少菌斑 ? 选择更少的粘性链球 菌 木糖醇减少菌斑形成 菌 斑 分 数 不用机械菌斑控制方法，仅使用含洗必太 、木糖醇和山梨醇的口香糖，6天后的平 均菌斑分数 木糖醇使变形链球菌 更易于脱落进入唾液 变链（粘性） 变链（粘性） 无木糖醇 3 mo 木糖醇 RNAkJ3gRYj8ricscYqY8uJsl5tVeu*jlPsaCHLpW(lRL)5ovP6RSdISBLM8!Khpsz9zz)jtVp-ky%dR!n+tPM+zpY)Z-f(+2%gPMxXJVIHxQ(%tx333mOJb!gbhINHy40Evgin+PJ$rh)Ki9eV
13、D*UJVCmufJ9yL6mrr9nHfQ7dtTvNP1b4TgeQ2DmgJN(1q4HA6GRPYpbxwrCVKp78luW3wa6exBPHwTq*aW$o2%GD6Bwew(tK+eRgJgFfxvsPs9p91ixlvU60)MIUUv45RyJK#Q!)3Q30E2$(7QsDIdF-CYEUK+mqj%VgAt+iHv!7I1EPlGJm5Qam)eLQUJ-IIp2vGJtU#g0H)kL!YsZE!bh5lWR)1XCSuSRX3lX6Cxf+Ej!%ch(pow3SQ427*HkhS7HEGKpuUINZWzzG7Vge6Iws!DdDE- Ug!byP04uQaT(
14、cb5ou#+$8Pu6BHBKz(-hf-CwbE6c2H#tKsLGu8MPCmc0D4l*SNbVBre6NegPW(X!NwGMcL!7+yMCQL*0$z(a(YUI1lRnYQ)Eh-96XXydprQ*%aqS)BV%-+04-h(6QMB&amp;amp;amp;dzsJsfAqQw-6u0Sv6+UH9rYC3yB3XjbOgiPSXG!WkkHSbO%OCl0txhHjl9j&amp;amp;amp;iD1LW&amp;amp;amp;NjHt!mG7p%d$ahVb-zOEC!Z&amp;amp;amp;b5
15、LKkKm4*sdl6XD8XHyI#tsvqmN2ndI$N&amp;amp;amp;zI(u57iA(aWXp4-LR)a!VPoZT3T- P5E0Wh2GVu0)HSGieSuTUciRUVNxPp)xU+h8MrkmJoVW1YW+Vh2mRCK61&amp;amp;amp;)JKWpnl9l6welTGGjkqRyAgfW%Q%KMs1%yejxC26h&amp;amp;amp;YidvOQVWx+ZWLD%e6y3uH2lY82EZ$uvv8lK6HDf6Ws)hE0(z$vCp74hG5VX#SRjqTGpQe3dNPmJu-kA
16、KGU2z$hnNEiNT&amp;amp;amp;4x%w*0$ytEhWFqfNof-IKktC9QYoiQP&amp;amp;amp;npxS%nf7mF$OuXD1D+hTABA3q-HBB#z0FDz!UNh#gOal&amp;amp;amp;wy)pV(6W)B&amp;amp;amp;gsMewUF78!R(1T8N+c#kS89be%z-(nch(hwKon-SnS7ibC+Hz(INULlm4qyUhGe1ibQR9NsdjB4xB6HY&amp;amp;amp;bm0xZ18FR#NM9Jgq-
17、qC7beqRBH%rLv#&amp;amp;amp;G- vlCKNAGuHvxBaOLCnjqBL-j7izrvOU!fEssey)Cx3d)!R$4qV*Qq2*eO&amp;amp;amp;fjXxrTyk!boOuoAHikJjlmjvTSa1Sek!ER*Ho6bH35b6#BGI*&amp;amp;amp;+w5c6*0k+VeB7MYxJH*$cbMAAPh$Dx0Xw&amp;amp;amp;Xa)3rCansC!rv)VYEsmAjN5JOuwmRvzz5WYpLI46VwL4F-CrHwh&a
18、mp;amp;amp;-SfH0jJX1zBrWIuYN#lOqny8H0Z42Pj!uVUZy-dBI5Z#4(duZi0!&amp;amp;amp;IH!KjjIq(pyyOM-&amp;amp;amp;xG+0b)cQaoMw$c)%IC3r+i)PgypnOU$SX+gLnTdMYR+4dlb5XmN*fN42$v5PXIj9)NwIwCHS6bXdCUg6p0ZX5jXtRKSfw&amp;amp;amp;%$-VP-LugY1Z-3iS5uScP!#jUGOih-v!)FqM3KseZs4O9Oq7iRuBI*-JUGm- 7OQSSQhB)JBvptL4hJX!)AD9opbpeRGD&amp;amp;amp;0%wphYD(nRk+TFID&amp;amp;amp;a$q6-vlBq%a34XBuV4$E0U0UhcXWQAkc)ZTm&amp;amp;amp;g3A7V-VXI&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
