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1、耳鼻咽喉耳鼻咽喉 复习 v补液的种类 口服ORS 不同性质脱水用不同张力的溶液： 配方与适用对象 v新生儿黄疸 病理性黄疸原因及表现 外科范畴：外科与内科的范畴是相对的。 外科疾病：一般以手术为主要治疗方法的疾病 内科疾病：一般以应用药物为主要治疗方法的疾病。 以手术的关键是无菌术 v无菌术：灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理 制度所组成。 v灭菌法：定义、方法 v消毒法：定义、方法 v无菌原则： 这个所有参加手术的人员必须认真执行 的规章 无菌术的实施过程无菌术的实施过程 v手术室设在住院部的高层 v手术物品进行灭菌 v手术人员一般准备，手部进行消毒（ 外科洗手），戴上无菌的手套和穿上 无
2、菌手术衣 v病人的手术部位进行消毒，并铺巾（ 无菌）。 v规章来保持这种无菌环境. 耳鼻咽喉耳鼻咽喉 福建卫生职业技术学院 王珊珊 v鼻疾病 v咽疾病 v喉疾病 v耳疾病 （一）外鼻 1.鼻尖和鼻翼处易发生炎症，鼻疖和痤疮 2.鼻骨的骨性下段易发生鼻骨外伤 （二）鼻腔 1.鼻前庭产生鼻疖 2.固有鼻腔发生炎症称为鼻炎。 鼻炎有发生发展过程 A.对于一般人群： 急性鼻炎慢性单纯性和肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎 B.对于特殊体质人群：过敏性鼻炎 3鼻出血 （三）鼻窦 鼻窦发生炎症即为鼻窦炎 慢性鼻炎 （一）病因：（见书） （二）分类及区别： 慢性鼻 炎 鼻塞 鼻分 泌物 鼻粘 膜 鼻甲 对 麻黄素 手 术
3、 单纯性 交替 粘暗红 鼻甲肥大、 表面不平、 质硬 敏感 不 肥厚性 持续 粘脓 不易 擤出 暗红 鼻甲肥大、 表面不平、 质硬 不敏感 需 鼻出血P750 一、出血位置：年青人出血在易出血区，年老出 血在鼻-鼻咽静脉丛。 二、措施 1。头位 2。采取初步简易止血措施。 （1）指压法或前鼻腔填塞：若能加用上鼻腔内 填塞局部止血剂和鼻部冷敷，则效果更好。 （2）结扎血管：适用出血量多的年青人。 （3）年老人填塞后鼻孔 3。估计出血量 咽的疾病 （一）鼻咽： 咽隐窝发生鼻咽癌P760 （二）口咽： 易发生咽炎和扁桃体炎 （三）喉咽： 易发生异物 扁桃体炎 1。扁桃体在人体中两面性： 一是免疫器官
4、，是身体中的巡逻卫士淋巴细胞的 集结地，它能产生吞噬细胞，具有防御和抵抗外界 病菌侵入机体的免疫功能，这种功能在儿童时期尤 为明显。 二是因为它的结构是有许多陷窝，残渣容易进入滋 生病原菌。 v当防御能力大于病原菌进攻能力则不发病。 v当防御能力小于病原菌进攻能力则急性扁桃体炎症 。 v当防御能力与病原菌进攻相当则慢性扁桃体炎症。 2.急性扁桃体分类： （1）卡他性扁桃体炎 病因：病毒性 症状：咽与全身有不适感，但相对较轻。 体征：扁桃体肿大、充血，但表面无脓性分泌物。 （2）化脓性扁桃体炎 病因： 细菌感染，主要致病菌乙型溶血性链球菌 症状：咽与全身不适感较重 体征：检查见扁桃体充血肿大，表
5、面有点片黄白色 脓点或脓点融合伪膜，伪膜不超过扁桃体，易拭 去，不出血。下颌角淋巴结肿大，触痛。 （二）慢性扁桃体炎 v慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病。 v病因 多因急性扁桃体炎反复发作而来 v并发症 v1.蔓延：鼻炎、咽炎、中耳炎、支气管炎 、气管炎 v2.血行：肾炎、关节炎、心脏病、风湿病 、菌血症、败血症、脓毒血症 v3.淋巴：下颌角淋巴结炎等 喉炎病人的护理 v一、会厌炎又称声门上喉炎 v二、喉炎 会厌炎又称声门上喉炎 （一）原因：以细菌感染为主，可合并病毒感染。 外伤、变态反应或邻近器官迁延而来。 （二）表现： v1热痛：喉痛 v2肿：会厌舌面肿胀会厌功能障碍 v（怕吞咽、怕发音、
6、言语不清甚至引起吸气性呼 吸困难） v3红：会厌粘膜红肿 （三）鉴别咽炎（充血）、喉炎（声嘶） （四）治疗： 1。由于起病急、进展快易致喉阻塞，因此要留 院观察病人的呼吸状况 2。给足量的抗生素和糖皮质激素治疗，有脓肿 形成应切开排脓，如无法改善呼吸困难时， 应及时气管切开。 二、急性喉炎 （一）原因：以细菌感染为主 （二）表现： v1热痛：喉痛 v2肿：喉腔肿胀声嘶、呼吸困难（见于 小儿）、咳嗽、咳痰 v3红：喉腔粘膜红肿、声带红肿 （三）护理 v1成人：注意积极治疗以防声带由于炎症 引起增生，形成声带小结和声带息肉。 v2小儿：不但注意声带小结和声带息肉的 形成，而且更要注意呼吸情况 （四
7、）治疗 v1用药：全身和局部给足量的抗生素和糖 皮质激素治疗 v2给药途径：局部给药途径为雾化吸入。 全身给药途径可以全身情况给予安排。 三、喉阻塞 （一）定义：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近 组织病变，而使喉部通道狭窄、阻塞，引起 严重的呼吸困难。多发生小儿。 （二）表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣 、吸气性软组织凹陷、声嘶、全身的缺氧（ 发绀、心力衰竭、昏迷） （三）根据表现分为四度： 耳的疾病 （一）外耳疾病（了解） 1.耳廓:挫伤 2.外耳道：耵聍栓塞，外耳道炎及疖。 （二）中耳炎 1.分泌性中耳炎 2.化脓性中耳炎，有急性和慢性之分。 （三）内耳 美尼尔综合征 二、中耳炎常见疾病 （
8、一）分泌性中耳炎：（非化脓性、渗出性中耳炎） 1.概念:分泌性中耳炎是中耳的无菌性炎症。 2.病因:由咽鼓管的功能不良引起的。 3.机理:咽鼓管的咽口阻塞使咽鼓管机械性狭窄或阻塞 ，外界空气不能进入中耳，鼓室气体被黏膜吸收， 形成负压，引起鼓膜内陷， 以及中耳黏膜血管扩张， 通透性增强，鼓室内出现 漏出液、渗出液。 4. 临床表现 症状：耳深部微痛、堵塞感、耳聋及低音调 耳鸣，自声过强。 体征：鼓膜充血、内陷征，鼓室内有积液。 5。治疗 （二）化脓性中耳炎： 1.概念 中耳粘膜的有菌性炎症。有急性和慢性。 2.病因 常为化脓性细菌通过咽鼓管、血行及鼓膜 三条途径。（见书） 3. 机制：鼓室内炎
9、性渗出物聚集，逐渐变为黏液 脓性或脓性。随着积脓增多，鼓室内压力增加 ，鼓膜受压而缺血、局部坏死并穿孔，导致耳 流脓。 4.临床表现 （与分泌性中耳炎的区别？） 症状：耳深部跳痛或刺痛、耳聋及低音调耳鸣， 自声过强，耳漏。 体征：鼓膜充血，鼓膜外凸或流脓则可见灯塔征 或鼓室内有积液。传导性耳聋。 5.治疗： 穿孔前：2%酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黄碱滴 鼻；无改善者可切开引流。 穿孔后：3%过氧化氢彻底清洗外耳道并拭干，有 抗生素的眼药水来滴耳。 2.慢性化脓性中耳炎 分型流脓气味 位置并发症 单纯单纯 型 间间歇 性 无紧张紧张 部常无安全 型 骨疡疡 型 持续续 性 有中央和周边边常有危险险 型 胆脂 瘤 持续续 性 有松弛部或紧紧 张张部后上方 边缘边缘 常有危险险 型 三、内耳的疾病美尼尔综合征 1原因：内淋巴液 2表现：耳聋、耳痛、耳鸣和眩晕（眩晕 ：是一种运动错觉，病人感到自身或外界 景物发生运动。是耳的前庭功能受到刺激 ，其病变在内耳）。 3护理： 卧床休息、限制水量、低盐饮食
