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1、萤火圈 重庆市巫山县神经内科重庆市巫山县神经内科 敖畅怡敖畅怡 提高静脉留置针的平均有效使用时间 ? 营火圈成立于 2014年，本期已是第三期活动，本圈致力于通过 品管圈这一管理工具解决本科在工作中的问题，提升团队合作能 力，发扬团队合作精神。 圈简介 圈员信息表 职务姓名学历 职称年龄工龄分工 圈长敖畅怡本科护师295全面负责 辅导员黄霞本科护师3515监管、督促 副圈长陈丽莉大专护士241计划拟定、解析 圈员2曹燕本科护师285现况把握、效果 确定 圈员3周登春大专护士232干事 圈员4夏红梅中专护士265目标设定 圈员5徐寿芳大专护师246干事 主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定
2、 解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标准化 检讨与改进 计划 P 实施 D 确认 C 处置 A 无效果 有效果 品管圈的十大基本步骤品管圈的十大基本步骤 第一步 主题选定 主题选定表 名称上级政 策 迫切 性 可行 性 圈能 力 总分提案人顺序 主题1提高静脉留置针平均有效使 用时间 1616222276夏红梅 1 主题2降低病床的损坏率1826161474陈丽莉2 主题3降低血压计的损坏率1812202473敖畅怡3 主题4降低心电监护仪的损坏率2018201472周登春4 主题5提高病员腕带佩戴率1810161862徐寿芳5 主题6提高医嘱执行正确率166181852曹燕6 主题7
3、 主题8 评 分 方 法 分数上级政策迫切性可行性圈能力 1没听说过半年后再说不可行需多个部门配合 3偶尔告知下次解决可行需一个部门配合 5常常提醒尽快解决很可行自行能解决 CONTENTS oneoneoneone 明确主题类型 CONTENTS twotwotwotwo 本圈课题类型判定： 注：采用三段评分法来判定主题类型，强相关项计2分、中相关项计1分、弱相关 项计0分。 课题达成型相关程度问题解决型 以前未有经验、首次的工 作 02原来已在实施工作的问题 大幅度打破现状12维持或提升现况水平 挑战魅力性品质的水平02确保当前品质的水平 提前应对可预见的问题22防止已经出现的问题再发生
4、通过方案探究而达成课题02通过真因探究而消除问题 判定结果合计分数判定结果 310 主本期主题：提高+静脉留置针+平均有效使用时间 说明衡量指标及计算公式 平均有效使用时间定义：规定时间内所有使用静脉留置针的病员平均保持天 数。 计算公式： 一段时间内留置针有效使用天数之和 平均有效使用时间= 使用留置针患者人数 CONTENTS threethreethreethree 选题理由 CONTENTS fourfourfourfour ?本科室病员多为病情急、重的危重患者，其中多 为中老年人，他们多有心血管或循环系统疾病病 史，需要长期静脉用药治疗。有些病人甚至一天 有多达4-6次的定点治疗。反
5、复的穿刺不仅为病员 带来更多痛苦，也极大的损害了他们的外周静 脉。致使治疗后期病员血管出现硬化、脆弱等不 良后果。进一步增加了穿刺的难度，如此形成恶 性循环。使用静脉留置针将极大的减少病员的痛 苦，为急需抢救的病员赢得了宝贵时间，也为护 理人员减轻一定的工作负担。 临床工作中实际留置针使用情况怎么样呢？ 第二步 计划拟定 2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月负责人 员 1234123412341234123412341234 主题选定 全体 计划拟定 陈丽莉 现况把握 曹燕 敖畅怡 目标设定 夏红梅 解析 敖畅怡 陈丽莉 对策拟定
6、 全体 对策实施 与检讨 陈丽莉 徐寿芳 效果确定 曹燕 标准化 全体 检讨改进 全体 甘 特 图 注： 表示计划线 表示实施线 第三步 现况把握 确定改善重点 2 采用查检表收集数据 1 CONTENTS oneoneoneone CONTENTS twotwotwotwo 查检汇总表查检汇总表 开 始 结结 束 拔管类别统计类别统计合 计计 5.135.21渗 漏 堵 管 穿 刺 部 位 皮 肤 红红 肿肿 滑 脱 不 舒 适 超 时时 静 脉 炎 自 拔 转转 科 出 院 频次1473200000026 占百分比 （%） 542711.57.7000000100 累计计百分 比（%） 5
7、4.08192.5100 CONTENTS oneoneoneone 改善前的柏拉图 80/20原理 第四步 目标设定 计算目标值 Target value 现况值=41.5天/23人次=1.8天 圈能力=22/6/5*100% =73.3% 目标值=现况值+改善值 =现况值+（现况值*改善重点*圈能力） =1.8+（1.8*81%*73.3%） =2.8天 CONTENTS oneoneoneone 目标设定的表达方式：在2016年10月底前将患者静脉留置针平均有效使用时间由1.8天提 高到2.8天 Contrast CONTENTS twotwotwotwo 设定理由 CONTENTS t
8、hreethreethreethree ?本圈目标值为2.8天，根据院内规定及参考相关文献，国 内目前静脉留置针使用时间建议为手背上臂小腿足背大腿。 针尖或针尾应当距离关节3-5cm并根 据病员的卧位选择避开与床铺长期接 触的受压部位为宜 对策实施：全体工作人员 负责人：夏红梅 实施时间：2016.9.28-2016.9.30 实施地点：神经内科会议室 对策处置： 1.经过效果确认，该对策为有效对策 ，确实减少了留置针的渗漏率。 2.该措施列入科室规范化培训内容 对策效果确认： P D A C 对策 二 对策名称近肢端冲管 主要因高浓度药物常规冲管太慢且不易冲干净 改善前： 高浓度，高刺激性药
9、物需要冲管时 常规是选择从输液器顶端使用生理盐 水冲管，耗时长且不易冲干净。常常 在输液的过程中造成堵管，护士用封 管液疏通留置针的过程中增加漏针的 风险及栓塞的风险。 对策内容： 将常规冲管改为使用不同的输液器 ，由留置针的另一分叉接口接入，同 时或输入定时交替输入药液及生理盐 水，以达到稀释药液、减少堵管率的 目的。 对策实施：全体工作人员 负责人：陈丽利 实施时间：2016.10.2-2016.10.8 实施地点：神经内科病房 对策处置： 1.经过效果确认，该对策为有效对策 ，确实减少了留置针的堵管率。 2.该措施列入科室规范化培训内容 对策效果确认： P D A C 对策 三 对策名称
10、使用透明敷贴加3M弹力绷带固定 主要因留置针不易固定 改善前： 1.留置针未妥善固定导致其在肢体 活动时随关节、肌肉的运动在血管内 活动度增大，反复刺激血管壁，提高 了渗漏的几率，也导致血液易反流入 留置针软管而堵管。 2.受皮肤温度，湿度，病员活动度 等因素影响，留置针常规固定方法效 果不佳。 对策内容：使用3M绷带加透明敷贴固 定法。 对策实施：全体工作人员 负责人：敖畅怡 实施时间：2016.10.2-2016.10.8 实施地点：神经内科病房 对策处置： 1.经过效果确认，该对策为有效对策 ，确实减少了留置针的渗漏率及堵管 率。 2.该措施列入科室规范化培训内容 对策效果确认： P D
11、 A C 对策 四 对策名称全科学习人体浅表静脉大致走向 主要因 护理人员对 人体浅表静脉走向不了解，加大工 作难度。 改善前： 1.护士人员对人体浅表静脉走向的 了解停留在工作经验上，未能掌握人 体浅表静脉的大致走向，客观上为工 作带来了困难。 2.留置针对血管的要求比普通输液 对血管的要求更高，需要护士在工作 中增加对血管的了解，提高穿刺成功 率。 对策内容： 全科护士一起学习人体浅表静脉 的大致走向图。 对策实施：全体工作人员 负责人：徐寿芳 实施时间：2016.10.1 实施地点：神经内科病房 见图：3-DS 3-DX 对策处置： 1.经过效果确认，该对策为有效对策 ，确实提高了穿刺的
12、成功率，降低了 渗漏及堵管率。 2.该措施列入科室规范化培训内容。 对策效果确认： P D A C 对策 五 对策名称全科室培训留置针正确正压封管方法 主要因全科室护士封管方法及技术参差不齐，未 形成统一的方法。 改善前： 全科护士（包括实习护 士及进修 护士）对正压式封管方法的掌握程度 参差不齐，导致病员未能接受到统一 的正规的服务。 对策内容: 1.全科护士（包括实习及进修护 士）分批进行正压封管培训 2.有工作资质的护士之间结成1 对1的带教帮扶小组 3.每位实习或进修护士由其带教 老师在入科第一天完成本内容培训， 其考核结果与带教老师绩效挂钩 对策实施：全体工作人员 负责人：敖畅怡 实
13、施时间：2016.10.1 实施地点：神经内科病房 对策处置： 1.经过效果确认，该对策为有效对策 ，确实减少了留置针的堵管率 2.该措施列入科室规范化培训内容 对策效果确认： P D A C 第八步 效果确认 项目改善前改善后 时间5.13-5.2110.2-10.13 资料来源查检表 留置针平均使 用时间（天） 1.83.05 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100% =（3.05-1.8）/(2.8-1.8)*100% =125% 目标达成率在80%-150%之间，说明目标值的设定是合理的。 有形成果 CONTENTS oneoneoneone 项目频次百分比（%）累
14、计百分比（%） 渗漏1248%48% 堵管624%72% 出院/转科520%92% 超时14%96% 红肿14%100% 总计25100% 项目活动前活动后 合计平均合计平均 QCC手法 10 1.7 20 3.3 责任荣誉 15 2.5 19 3.2 活动信心 11 1.8 22 3.7 沟通协调 18 3 23 3.8 脑力开发 15 2.5 21 3.5 团队精神 13 2.2 22 3.7 由6人评分，每项最高5分，最低1分，总分30分。 CONTENTS twotwotwotwo 无形成果 第九步 标准化 类别类别 流程改善 提升质质量 临临床路径 名称： 新进人员规范化培训标准化
15、编编号QCC-3-1 主办办部门门： 巫山县县人民医院神经经内科 一、目的 针对针对 留置针针的相关知识进识进 行培训训。 二、适用范围围 神经经内科新进护进护 理工作人员员 三、说说明 （一）实实施程序 新进进人员员到岗岗 留置针针使用及护护理相关理论论知识识培训训 穿刺部位的选择选择 、穿刺手法、固定留置针针的方法培训训 冲管、封管方法培训训 不合格 合格 成绩纳绩纳 入考核记录记录 （二）内容 1.新护士（包括实习、进修护士）到科室报道第一天，由科室带教组长组织学习留置针使 用及护理相关理论知识培训。 2.由带带教组长统计组长统计 每位新进护进护 士的邮邮箱号，将科室留置针针培训训相关资
16、资料发给发给 每一位新护护士 。 3.新护护士在入科前三天内掌握留置针针的穿刺、固定、冲管、封管的方法，由带带教老师负责师负责 指导导 4.第四日起由带带教组长组长 在3天内完成对新护士的考核，不合格者重新培训一天，再次考核， 其结果纳入入科考试成绩，并与其带教老师绩效挂钩。 5.由护士长或带教组长不定期抽查，其成绩纳入当月操作成绩考核。 四、使用表单 1.本作业使用新进人员留置针相关知识培训表，如附件3-1-1所示 五、附则则 1.实实施日期：该规该规 定于2016年10月20日正式全面实实施 2.修订订依据：根据工作需要随时时修正 修订订次数：新订订核定 曹燕 审审 核 敖畅怡 主 办办 人 修订订日期： 制定日期：2016年10月 15日 类别类别 流程改善 提升质质量 临临床路径 名称： 留置针相关知识及操作标准化 编编号QCC-3-2 主办办部门门： 巫山县县人民医院神经经内科 一、目的 针对针对 留置针针有效使用时间时间 短，留置针针易渗漏，易堵管的问题进问题进 行整改。 二、适用范围围 神经经内科所
